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Gynécologie > Complications suites de couches > Flashcards

Complications suites de couches Flashcards

1
Q

FDR d’endométrite PP ?

A
  • RPM
  • accouchement dystocique
  • manoeuvre endo-utérine (délivrance artificielle, révision utérine)
  • chorioamniotite
  • rétention placentaire
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Q

Signes cliniques d’endométrite du PP?

A
  • fièvre modérée à 38°C
  • douleurs pelviennes peu intenses
  • lochies abondantes et malodorantes (fétides)
    parfois hemorragique
  • dans les 3 à 5j après accouchement, rarement avant
  • utérus mal involué avec stagnation hauteur utérine, col béant, lochies abondantes et malodorantes
  • DOULEUR A LA MOBILISATION UTERINE
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3
Q

Examens à réaliser en cas de suspicion d’endométrite ?

A
  • NFS, CRP
  • hémoc si T°> 38,5
  • ECBU
  • ECHOGRAPHIE : rétention placentaire
  • PV = EXAMEN BACTERIO VAGINAL : identifier germes pour adapter l’antibio
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4
Q

Germe le + souvent impliqué dans l’endométrite ?

A
  • entérobactéries (GRAM -)
  • Strepto A, B entérocoque (cocci GRAM +)
  • plus rar : anaérobie , germes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia)
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5
Q

PEC d’une endométrite ?

A
  • HOSPIT¨
  • ANTIBIO sans attendre les résultats : IV puis relais PO après apyréxie et secondairement adapté au PV
  • durée 10 jours
  • TTT anticoagulant PREVENTIF discuter
  • surveillance : signes de complication thromboembolique +++
  • pas d’interet de mettre des utérotoniques pour favoriser la retraction utérine –> uniquement si endométrite hémorragique
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6
Q

Antibiothérapie de 1ere intention sur endométrite du PP? à différencier si allaitement et non allaitement

A 
ABSENCE D'ALLAITEMENT : 
- CLINDAMYCINE + GENTAMYCINE IV
ALLAITEMENT :
- C3G (Ceftriaxone +/- metronidazole) 
- AUGMENTIN

DUREE 10 j

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7
Q

2 diagnostics à évoquer en cas de non evolution rapidement favorable devant endométrite du PP ?

A
  • RETENTION PLACENTAIRE ( echo pelvienne)

- THROMBOPHLEBITE PELVIENNE (TDM injecté)

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8
Q

5 Etiologies d’hyperthermie du PP (suite de couches)

A
  • Endométrite aiguë du PP
  • PNA
  • Thrombophlébite des MI ou pelvienne
  • Complications de l’allaitement
  • Anomalie de la cicatrisation : épisiotomie (voie basse), césarienne : abcès, hématome de paroi
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9
Q

Examen systématique en cas d’hyperthermie ou d’hémoragie du PP ?

A

Echographie pelvienne

RECHERCHER UNE RETENTION PLACENTAIRE

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10
Q

AVK que l’on ne peut pas prescrire en cas d’allaitemetn ?

A

Fluidione ( Préviscan*)

–> warfarine (Coumadine) et acénocoumarol (Sintrom) = ne diffusent pas dans le lait maternel

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11
Q

Signes évocateurs de thrombose veineuse pelvienne ?

A
  • douleur pelvienne importante
  • endométrite ne répondant pas au ttt
  • signes intestinaux (ballonement, ténesme)
  • signes urinaires (dysurie, pollakiurie, rétention d’urine)
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12
Q

Examen en cas de suspicion de Thrombose veineuse pelvienne ?

A

TDM pelvien ou IRM avec injection de produit de contraste

CONFIRME LE DIAG

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13
Q

TTT de la thrombose veineuse pelvienne ?

A
  • antibio IV large spectre intégrant le staph
  • héparinothérapie à dose hypocoagulante (efficace) pdt la durée de l’antibio
  • durée minimale = 7 à 14j
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14
Q

4 Thrombose veineuse du PP ?

A
  • Thrombose veineuse superficielle
  • thrombose veineuse profonde
  • Thrombose veineuse pelvienne
  • Thrombophlébite cérébrale
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15
Q

4 Causes d’hémorragie génitale dans les suites de couche ?

A
  • Atonie utérine isolée (équivalent de l’HDD mais après 2h de l’accouchement)
  • Endométrite hémorragique
  • Rétention placentaire
  • ” Retour de couches hémorragiques”
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16
Q

Définition de l’atonie utérine isolée ?

A
  • cause la + fréquente d’hémorrogie du PP

- habituellement au moment de la délivrance mais peut apparaître en différer ou suite à une HDD pensée contrôlée

17
Q

PEC d’une atonie utérine isolée ?

A
  • echographie pelvienne = éliminer une rétention placentaire
  • utérotonique : ocytocine, analogues des prostaglandines
  • si rétention : curetage +/- hysteroscopie
18
Q

Risque des rétentions placentaire ?

A
  • atonie utérine
  • endométrite
  • Synéchie utérine
19
Q

PEC rétention utérine ?

A
  • révision utérine prudente (utérus fragile) au doigt ou à la curette mousse sous contrôle echo
  • résection hystéroscopique
  • si hémorragie persistante et importante : tamponneement intra-utérin ou embolisation des artères utérines
  • ANTIBIOPROPHYLAXIE est généralement préscrite
20
Q

Définition du “retour de couche hémorragique” ?

A
  • hémorragie secondaire (ou tardive) du PP : pls semaines après l’accouchement
  • en rapport avec une anomalie transitoire de la réceptivité aux oestrogènes (atrophie de l’endomètre par carence en oestrogènes ou secondaire à une prescription d’une contraception précoce microprogestative)
  • a l’echo : utérus involué et vide, endomètre fin
  • ttt : oestrogènes en absence de CI par pilule oestrogénique

Gynécologie (21 decks)

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