Infertilité Flashcards
Définition d’infertilité ?
Echec de grossesse après au moins 12 mois de rapports sexuels réguliers SANS CONTRACEPTION
Définition stérilité ?
impossibilité totale d’avoir une grossesse au sein d’un couple
- ne peut se définir qu’au terme de leur vie reproductive
Bilan paraclinique à réaliser pour explorer l’ovulation chez la femme ?
- courbe thermique
- dosage PROGESTERONE AU 22e jours du cycle
- si dysovulation : TSH, PRL
- si dysovulation + signes hyperandrogénie : 17-OH progestérone, testostérone, SDHEA
Bilan paraclinique à réaliser chez la femme pour explorer la réserve ovarienne folliculaire ?
- 2e 4e jours : dosage FSH, LH, oestradiol (explore l’axe gonadotrope) + ECHOGRAPHIE PELVIENNE (COMPTAGE DES FOLLICULES ANTRAUX)
- 2e intention doute sur la réserve ovarienne = AMH = hormone antimüllerienne ( non PEC par la sécu) A TOUT MOMENT DU CYCLE
Interprétation des dosages hormonaux dans l’exploration de la réserve ovarinne folliculaire : que siginifie une FSH élevée entre J2 et J4 du cycle ?
- témoin d’une réserve folliculaire ovarienne basse
- (fdr de mauvaise réponse à la stimulation ovarienne)
- à toujours interpréter en fonction de l’oestradiolémie
Interprétation des dosages hormonaux dans l’exploration de la réserve ovarinne folliculaire : que siginifie une oestradiol élevée entre J2 et J4 du cycle ?
- témoin indirect de la diminution de la réserve ovarienne
- car traduit un recrutement folliculaire précoce sous l’effet d’une augmentation du taux de FSH
Qu’est ce que l’AMH ?
hormone antimüllérienne sécrétée par les petits follicules en croissance
- PEUT ETRE DOSEE A TOUT MOMENT DU CYCLE
- taux corrélée de façon quantitative à la réserve ovarienne folliculaire
- ne pas doser en tout venant car non remboursé par la sécu
Indication de l’exploration de la réserve ovarienne ?
- âge > 35 ans
- irrégularité du cycle menstruel
- antécédents personnels ou familiaux d’insuffisance ovarienne prématurée
- atcd d’agression ovarienne : Chir, chimio
- indiqué si PEC en AMP est prévisible
Interprétation d’une echo au 2e-4e jours du cycle : de quoi témoigne la présence de MOINS DE 5 follicules antraux ?
péjoratif : témoin d’une réserve ovarienne basse avec risque de non réponse à la stimuation ovarienne en cas de FIV
- si présence de >10 petits follicules antraux / ovaires : fera craindre une réponse excessive en cas de stimulation ovarienne pour FIV avec risque de survenue d’un sd d’hyperstimulation ovarienne
Examens à réaliser pour explorer l’appareil génital féminin en 1ere intention ?
- HYSTEROSALPINGOGRAPHIE (iode)
- Echographie pelvienne par voie endovaginale : idéalement 3D –> exploration de l’utérus, ovaires
- - au 2e-3e jour du cycle : compte des follicules antraux
- - Après l’ovulation ; 2e partie de cycle (phase lutéale) : période idéale pour voir les processus endocavitaires, présence d’un corps jaune au niveau de l’ovaire (antécédent d’ovulation)
- alternative : Hystérosonographie
Examens à réaliser pour explorer l’appareil génital féminin en 2e intention ?
- hystéroscopie en cas de doute sur une malformation ou processus endocavitaire
- Coelioscopie diagnostique : anomalie à l’hystérographie ou d’infertilité inexpliquée, si suspicion de pathologie tubo-pelvienne
Bilan masculin d’infertilité de 1er intention ?
- SPERMOGRAMME et spermocytogramme
Condition de réalisation du spermogramme ?
- après 3 à 5 jours d’abstinence
- au moins 2 spermogrammes à 3 mois d’intervalle (pour affirmer une anomalie du sperme)
Définition de l’hypospermie ?
Volume éjaculat < 1,5 mL
Définition oligospermie ?
Numération < 15 million /mL
ou < 39 millions de spermatozoïdes dans l’éjaculat
