MAP

Question 1

Définition/ Diagnostic de la menace d’accouchement prématuré ?

Answer 1

• association de MODIFICATION DU COL
• • CU régulières et douloureuses
• < 37 SA = de 22 SA à 36+6SA

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Question 2

Si accouchement survient avant 22 SA ?

Answer 2

FAUSSE COUCHE TARDIVE

Question 3

SEUIL DE VIABILITE défini par l’OMS ?

Answer 3

AG > 22SA
OU
poids > 500 g

Question 4

FDR liés à la mère de MAP ?

Answer 4

• âge < 18 ans ou > 35 ans
• consommation de tabac, de toxiques
• bas niveau socio-éco, précarité, travail pénible, trajets longs quotidiens
• grossesses rapprochées, nombreux enfants à charge
• tble psychologique tels que dépression, anxiété, stress maternel
• trauma abdo, MTR du 2e ou 3e T
• -> TOUTE SURCHARGE

Question 5

FDR infectieux de MAP ?

Answer 5

• infections urinaires, bactériuries asymptomatiques (colonisation urinaire gravidique)
• infections vaginales
• chorioamniotite e/o ruptre des membranes
  TOUTE INFECTION peut entrainer VIA LA FIEVRE des CU

Question 6

FDR obstétricaux de MAP ?

Answer 6

• atcd d’accouchement prématuré ou d’avortement tardif
• causes utérines ou ovulaires
• -> en diminuant la compétence du col : béance cervico-isthmique, conisation, col court mésure en écho au court de la grossesse
• -> diminution de la taille de la cavité utérine en dehors de la grossesse
• -> augmentation la distension utérine au cours de la grossesse : grossesse multiples, hydramnios, macrosomie foetale

Question 7

QUe signe une hauteur utérine augmentée ?

Answer 7

macrosomie foetale

hydramnios (facteur de déclenchement des contractions)

Question 8

Que peut signer une hauteur utérine diminuée ?

Answer 8

Rupture spontanée des membranes

Question 9

Facteurs de sévérité de la MAP ?

Answer 9

• âge gesta < 28 SA
• importance modifications cervicales
• patiente accueillie dans une maternité de niveau non adapté
• grossesse multiple
• Rupture des membranes ou choriamniotite associée
• MTR associées
• col fortement modifié, très menaçant, poche des eaux visible au speculum
• tentative inefficace de tocolyse

Question 10

Bilan à faire en cas de MAP ?

Answer 10

RECHERCHER UNE INFECTION +++
- NFS, CRP : sd inflammatoire ? –> chorioamniotite
- bilan bactério : PV + ECBU
- groupe/rhésus/RAI : en cas d’accouchement imminent
- Fibronectine foetale
(sécrété par l’utérus qui se prépare à accouché) = recherchée dans les sécrétions vaginales = risque d’accouchement
- rechercher une RPM = dosage d’IGFBP-1 ou de PAMG-1
- Electrocardiotocographie externe

Question 11

Que rechercher à l’echographie obstétricale en cas de MAP ?

Answer 11

• mesure biométries foetales = estimation du poids foetal (pronostic pédiatrique si accouchement imminent, facteur favorisant en cas de macrosomie foetale)
• QUANTITE DE LIQUIDE AMNIOTIQUE =
• • augmenté = hydramnios
• • diminuée = Rupture spontané des membranes
• echo du col = col raccourci < 25 mm = diagnostic et pronostic

Question 12

PEC maternel en cas de MAP ?

Answer 12

• ttt antibio SI INFECTION AVEREE adaptée à l’antibiogramme
• si rupture des membranes = risque infectieux important et antibiothérapie en cure courte est systématique
• TOCOLYSE PENDANT 48 h
• antipyrétique, antispasmodique
• REPOS : PAS STRICT alitement
• SI MTR : injection de gammaglobulines anti-D si Rh neg

Question 13

Médicaments tocolytiques utilisés en cas de MAP ?

Answer 13

pas d’AMM : INHIBITEUR CALCIQUE (Nifédipine) = 1ere intention car prise orale et tt peu couteux

AMM = ANTAGONISTE OCYTOCINE (Atosiban) = en 2e intention ou MAP SEVERE car IV et couteux

Question 14

Quelles sont les CI STRICTES à la tocolyse ?

Answer 14

• Infection materno-foetale = chorioamniotite
• RUPTURE DES MEMBRANES = CI RELATIVE (peut être recommandé si âge gesta précoce)
• MTR IMPORTANTES
• ANOMALIES DU RCF

Question 15

MAP nécessitant une materninté de niveau 3 ?

Answer 15

• si < 32 SA

- e/o < 1500 g

Question 16

MAP nécessitant une materninté de niveau IIb ?

Answer 16

• si < 32 SA ET > 1500g

Question 17

MAP nécessitant une materninté de niveau IIa ?

Answer 17

Si entre 32 - 34SA
ET
> 1500g

Question 18

MAP nécessitant une materninté de niveau I ?

Answer 18

Si > 34 SA

Question 19

PEC foetal d’une MAP ?

Answer 19

• niveau de maternité adapté au poids et au terme
• CORTICOTHERAPIE BETAMETHASONE IM 2inj à 24h d’intervalle si < 34 SA
• SULFATE DE MAGNESIUM < 32 SA ET EN CAS d’ACCOUCHEMENT IMMINENT, spontané ou programmé
• -> effet neuroprotecteur chez le foetus (réduction du tayx de paralysie cérébrale et de tbles du dévpt moteur )

Question 20

Intérêt de la corticothérapie anténatal ?

Answer 20

prévention MMH

réduction hémorragie intraventriculaires, entérocolite ulcéronécrosante, et décès

Question 21

CAT en cas de découverte fortuite au cours d’une échographie d’un col court < 20 mm ASYMPTOMATIQUE ?

Answer 21

TTT par PROGESTERONE NATURELLE par voie VAGINALE

Question 22

CAT en cas d’au moins 3 antécédents d’accouchement prématuré ou de fausse couche tardive ?

Answer 22

dépister un col court asymptomatique par mesure en échographie entre 16-22 SA afin de réaliser un CERCLAGE si le COL est RACCOURCI

(pas de cerclage sur atcd de conisation, de malformation utérine, de grossesse gémellaire, ou atcd isolé d’accouchement prématuré)