Ménopause Flashcards
Diagnostic de ménopause ?
Constatation d’une aménorrhée d’une durée >= 12 mois
Indications des examens complémentaires pour le diagnostic de la ménopause ?
- difficulté pour diagnostiquer l’aménorrhée (hystérectomie)
- tableau incomplet
- âge de survenue < 50 ans
- Femme avec contraception orale (prélèvement à faire au 7e jours après la dernière prise de pilule) ou porteuse d’un DIU au lévonorgestrel
Quel est le dosage à réaliser si on veut confirmer une ménopause ? quel est le résultat attendu ?
- FSH > 20 UI/L
- OESTRADIOL = E2 < 20 pg/L
(=insuffisance ovarienne)
Bilan pré- ttt hormonal de la ménopause ?
- EAL = Cholestérol, HDL-c, LDL-c, TG
- +/- facteur de risque osseux : TSH, calcémie, vitD
- DMO : sur facteurs de risque d’ostéoporose
- rappel des dépistages organisés : sein et col
- écho pelvienne devant des signes d’appel : MTR, dlr pelvienne ..
Rappel des indications de la DMO ?
- période d’hypo-oestrogénie (ménopause …)
- cortico > 3 mois, > 7,5mg/J
- âge < 60 ans
- atcd de fracture > 40 ans
- atcd familiaux de fracture du col ou ostéoporose
- immobilisation prolongé”e
- IMC < 19 kg/m2
- hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie
- insuffisance ovarienne prématurée (< 40 ans)
Quelles sont les contre indications absolue au THM ,
- CANCER DU SEIN (actuel ou atcd !!)
- atcd perso de THROMBOPATIE ARTERIELLE = AVC ischémique, IDM) ou VEINEUSE : TVP, EP
- Maladies plus rares : lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affections hépatiques graves et évolutive, hyperlipidémies sévères, HTA grave
Quelles sont les contre indication relative au THM ? SUjet à discutation entre balance bénéfice /risque
- pathologie pelvienne : myome, endométriose
- mastopathie : bénignes à risque
- FDR vasculaires : HTA, diabète insulinodépendant, tabagisme, dyslipidémie, obésité, migraines
- autres : cholestase
Que comporte comme molécule le THM ?
oestrogène naturel + progestatif
A quoi sert l’association à un progestatif dans le THM ?
CONTROLER LE RISQUE DE CANCER DE l’ENDOMETRE lié à l’exposition des oestrogènes seuls
–> donc si femme hysterectomisée = pas besoin de progestatif
Différents schéma avec saignement de privation ?
Prise le premier jour du mois :
- oestrogène J1 à J25 = discontinu
- progestatif J14 à J25 = 12 JOURS
- hémorragie de privation les 5 derniers jours de règles
ou
- oestrogène en continu de J1 à J31
- progestatif J18- J31 = 14 JOURS
1 schéma de prise de TMH sans saignement de privation ?
oestrogène et progestatif en même temps : arrêt du traitement à J25 (ttt interrompu 5/6 jours par mois)
Différentes voies d’administration des oestrogènes du TMH ?
- oral
- patch
- percutanée = gel
- voie vaginale (gel, crème, ovule)
Différentes voies d’administration des progestatifs du TMH ?
- oral
- ou transdermique = patch
Modalité de surveillance d’une patiente sous TMH ?
- à 3 mois de la prescription : signe de sur/sous dosage en oestrogène
- puis tous les 6 à 12 mois
- -> examen clinique : SEIN +++ (cancer hormonodép)
- -> réévaluation annuelle de l’interet du ttt
Quel dosage et quel fréquence d’une patiente sous THM ?
- cholestérol
- TG
- GAJ
tous les 3 ans - dépistage organisé du SEIN +++= MAMMO DE MOINS DE 1 AN NORMALE AVANT DE METTRE DU THM + PALPATION SEIN ++
