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Gynécologie > PE > Flashcards

PE Flashcards

1
Q

FDR de PE ?

A
  • atcd FAMILIAUX de PE
  • ethnie : NOIRE
  • nulliparité, primiparité
  • changement de partenaire
  • Insémination avec donneur
  • Age < 20 ans ou > 35 ans
  • obésité, insulinorésistance, diabète, HTA chronique
  • pathologie rénale chronique
  • thrombophilie acquise (SAPL)
  • HYPOXIE liée à l’altitude
  • STRESS, TRAVAIL
  • ATCD DE grosesse compliquée de PE ou d’HTAg
  • grossesse multiple
  • môle hydatiforme
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Q

Première cause de mortalité maternelle dans les pays développés ?

A

la PE

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3
Q

Diagnostic de PE ?

A

Après 20 SA

  • HTA à 2 reprise > 140/90
  • ET protéinurie > 0,3g/24h
  • -> dépistage à chaque consultation par prise de la PA et BU
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4
Q

D’un point de vue du foetus, quand faut il évoquer une PE ?

A

RCIU d’allure vasculaire +++

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5
Q

Définition du HELLP syndrome ?

A
  • Hémolysis : anémie hémolytique
  • Elevated Liver enzyme : CYTOLYSE : ASAT ou ALAT> 79 IU/L
  • Lox Platelet count : THROMBOPENIE < 100 G/L
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6
Q

Quelles sont les complications d’une PE ?

A
  • HTA
  • OAP
  • IRA
  • Lésions rétiniennes
  • HELLP sd
  • Hématome sous-capsulaire du foie
  • CIVD
  • crise d’eclampsie = crise convulsive généralisée tonicoclonique
  • AVC = complication de la crise convulsive et de l’HTA
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7
Q

Complications obstétricale et foetale de la PE ?

A
  • RCIU
  • prématurité induite
  • HEMATOME RETROPLACENTAIRE (HRP)
  • MORT IN UTERO
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8
Q

Bilan biologique en cas de PE ?

A
  • Hémogramme, plaquette
  • haptoblobine, LDH, frottis sanguin
  • TP, TCA, fibrinogène : CIVD
  • uricémie, créat, iono = IRA ?
  • protéinurie quantitative sur échantillon puis sur 24h
  • bilan hépatique ASAT, ALAT, bili
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9
Q

Quel imagerie à réaliser devant une PE ?

A
  • echo obstétricale : poids, doppler foetaux, liquide amniotique
  • echo HEPATIQUE : HEMATOME SOUS CAPSULAIRE DU FOIE = si HELLP ou BARRE EPIGASTRIQUE
  • imagerie cérébrale (TDM ou IRM) EN CAS DE CRISE CONVULSIVE = recherche de DD ou de complication
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10
Q

Critères de sévérité à rechercher devant une PE ? car impose une hospitalisation et une surveillance étroite ///

A
  • HTA sévère > 160 ou PAD > 110
  • éclampsie
  • OAP
  • céphalées persistantes ou troubles visuels
  • barre épigastrique
  • oligurie (< 500 ml/24h) ou élévation de la créat
  • PROTEINURIE > 5g/24h
  • HELLP sd
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11
Q

Quel est le seul traitement curatif de la PE ?

A

ARRET DE LA GROSSESSE et DELIVRANCE DU PLACENTA

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12
Q

Quand décider de provoquer l’accouchement ?

A
  • PE sévère : pas au delà de 34 SA
  • PE modérée pas au delà de 37-38SA
  • si prématurité importante, essayer de temporiser …
  • Si PE sévère et très précoce < 24 SA : IMG pour sauvetage maternel peut être discutée
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13
Q

Type d’accouchement devant PE ?

A
  • césarienne en urgence
  • ou déclenchement d’un accouchement voie basse possible
  • -> discussion au cas par cas du terme et du type d’accouchement
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14
Q

Critères objectifs imposant l’extraction foetale en urgence et sans délais durant une PE ?

A
  • crise d’eclampsie
  • HTA sévère non contrôlée par bithérapie antihypertensive
  • céphalées ou tbles visuels
  • HRP (clinique ou écho)
  • CIVD +++
  • HELLP sd
  • Rythme cardiaque foetal pathologique
  • RCIU important, arrêt de croissance, doppler foetal ombilical pathologique
  • oligoamnios sévère
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15
Q

PEC maternelle d’une PE sévère sans critère d’urgence vitale (donc sans critère d’extraction foetal en urgence)

A
  • HOSPIT
  • bilan préop, cs d’anesthésie
  • VVP de gros calibre (sans remplissage : risque OAP)
  • scope PA, SV à demeure
  • ANTIHYPERTENSEUR IV
  • +/- SULFATE DE MAGNESIUM : prophylaxie de la crise d’éclampsie
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16
Q

Antihypertenseur de la PE ?

A
  • NICARDIPINE IV
  • apha/betabloquant : LABETALOL
  • antihypertenseur central : CLONIDINE
17
Q

Objectif tensionnel chez une PE?

A
  • PAS entre 140- 160 mmHg (protection maternelle cérébrale)
  • PAD entre 90 et 105 : protection foetoplacentaire
  • PAM entre 105 et 120 mmHg
18
Q

PEC foetale d’une PE sévère sans critère d’urgence vitale (donc sans critère d’extraction foetal en urgence) ?

A
  • SI TERME < 34 SA : CORTICOTHERAPIE anténatale par 2 injections IM de 12 mg de bétaméthasone 24h d’intervalle
  • SI TERME < 32 SA : SULFATE DE MAGNESIUM
19
Q

Signes d’alerte d’éclampsie ?

A
  • céphalée, phosphènes, tble visuels, acouphènes

- barre épigastrique

20
Q

PEC d’une éclampsie ?

A
  • SULFATE DE MAGNESIUM IV (curatif et puis préventif une fois la crise passée : neuroprotecteur contre le vasospasme cérébral) 4g sur 20 min puis dose d’entretien (1g/h IV jusqu’à 24h après l’accouchement ou la dernière crise
  • BZD
  • intubation / ventilation
  • INDICATION DE NAISSANCE URGENTE ++++
21
Q

Contre indication de l’administration du sulfate de magnésium ?

A
  • insuffisance rénale (fréquente dans la PE …)

- maladies neuromusculaire

22
Q

Signes de surdosage à controle si administration de sulfate de magnésiu ?

A
  • ROT abolis
  • FR diminuées
  • cs altérée,
  • hypotension artérielle
  • oligurie
23
Q

Antidote du sulfate de magnésium si surdosage ?

A

surdosage : magnésémie > 5 mmol/L

-> antidote : GLUCONATE DE CALCIUM

24
Q

PEC maternelle d’une PE modérée ?

A
  • Hospitalisation
  • cs anesthésie
  • VVP : caractère évolutif imprevisible
  • antihypertenseur PO
25
Q

PEC foetale d’une PE modérée ?

A
  • attitude conservatrice de la grossesse en absence de complication urgente
  • cortico anténatal discuté devant le risque de prématurité potentiel
26
Q

PEC en post partum d’une PE ?

A
  • envoi en anatomopathologie du placenta
  • surveillance maternelle étroite car complications possible dans les 7 JOURS ( HELLP, éclampsie)
  • PAS DE COP immédiate +++
  • PA et protéinurie à la BU +++
  • CS NEPHROLOGIQUE ou MEDECINE INTERNE A PREVOIR
  • bolan vasculorénal de contrôl
  • ANTICORPS ANTIPHOSPHOLIPIDES PE sévère ou précoce
  • informer et ttt les FDR CV : car plus à risque HTA, diabète, IRC, AVC, pathologies coronariennes par la suite
27
Q

Taux de récidive de la PE ?

A

20-25% : 1/4

28
Q

PEC d’une grossesse avec ATCD DE PE ?

A
  • ASPIRINE FAIBLE DOSE AVANT 20 SA jusqu’à 35 SA

- si thrombophilie associée = TTT ANTICOAGULANT +++

29
Q

Fréquence de la PE en France ?

A

1 à 3% des grossesse

Gynécologie (21 decks)

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