Tuberculose - 27/05

Question 1

Qual a forma mais comum de tuberculose na pediatria?

Answer 1

Extrapulmonar

Question 2

Qual a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar na pediatria?

Answer 2

TB ganglionar

Question 3

Cadeia de linfonodos mais acometida na TB ganglionar.

Answer 3

Cervical

Question 4

Verdadeiro ou falso:
O contato ocasional com bacilifero não é valorizado para o diagnóstico de tuberculose na pediatria.

Answer 4

Verdadeiro.
É o contato prolongado.

Question 5

Características do linfonodo na tuberculose ganglionar. (4)

Answer 5

Considerando a cadeia cervical.
- > 2 cm
- duro, pouco móvel
- sem sinais flogísticos (pode ter pus - fistulização pela necrose caseosa)
- evolução arrastada de 3-4 semanas

Question 6

Características do líquido pleural na tuberculose pleural.

Answer 6

• exsudato
• predomínio de linfócitos
• aumento de ADA
• aumento de LDH

Question 7

Principalmente característica clínica da neurotuberculose nas provas.

Answer 7

Crises convulsivas tônico-clônicas.
Indicam a formação de tuberculomas.

Obs. Realce em anel + edema peri-lesional.
Obs. questão fala sobre impregnação de cisternas da base

Question 8

Características do liquor na meningite tuberculosa.

Answer 8

• aumento de células com predomínio linfocitário
• proteinorraquia importante
• glicose consumida (geralmente)
• LDH aumentado

Question 9

Indicações de rastreamento de ILTB na pediatria.

Answer 9

• contato (nos últimos 2 anos) de tuberculose pulmonar e laríngea
• PVHIV CD4 maior ou igual 350
• em terapia imunossupressora
• neoplasias

Question 10

Duração da tosse para suspeitar de TB na pediatria.

Answer 10

> 2 semanas

Question 11

Formas de rastreamento de ILTB na população pediátrica. (2)

Answer 11

• PPD
• IGRA (apenas para maiores de 2 anos)

Question 12

Qual a hiper-sensibilidade avaliada na PT?

Answer 12

Hipersensibilidade tardia tipo IV

Obs. Lembrar que vai medir a enduração (mais importante do que a área vermelha em si)

Question 13

Rastreamento com PPD falso negativo (2).

Answer 13

• imunossuprimidos
• desnutridos

Question 14

Cinco pilares do escore de pontuação para o diagnóstico de tuberculose na pediatria.

Answer 14

• contato com bacilifero (nos últimos 2 anos)
• história de pneumonia arrastada
• imagem (adenomegalia, infiltrado persistente)
• PPD
• desnutrição grave

Question 15

Tratamento da tuberculose pulmonar na pediatria.

Answer 15

Mínimo de 6 meses de duração
Em 2 fases:
- ataque: 2 meses com rifampicina, isoniazida e pirazinamida (RHZ).
- manutenção: 4 meses com rifampicina e isoniazida.

Question 16

Verdadeiro ou falso:
Etambutol é contraindicado no Brasil em < 10 anos.

Answer 16

Verdadeiro.
Risco de neurite óptica

Question 17

Positividade da PT na prova tuberculina na pediatria para o rastreamento de ILTB

Answer 17

Maior ou igual 5 mm.

Assim como no adulto

Question 18

Tratamento da ILTB.

Answer 18

• isoniazida 10mg/md dia por 6-9 meses (180 - 270 doses)
  Ou
• rifampicina 10-20mg/kg/dia por 4 meses
  Ou
• rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas (atualização 2022)

Question 19

Segundo o MS, qual o antibiótico preferencial para o tratamento de ILTB em < 10 anos?

Answer 19

Rifampicina.

Question 20

Conduta na quimioprofilaxia primária da ILTB.

Answer 20

RN contactantes de bacilíferos de TB pulmonar ou laringea.
- não vacinar
- tratar por 3 meses com isoniazida ou rifampicina.

Coletar prova tuberculínica após:
- se < 5mm: interromper e vacinar
- maior ou igual 5mm: não vacinar e continuar isoniazida por mais 3 meses e a rifampicina, por mais 1 mês.

Question 21

Cite 2 condições básicas para diagnósticas a ILTB.

Answer 21

• assintomático
• sem alterações radiológicas

Question 22

Verdadeiro ou falso:
Na pediatria, o PPD é utilizado para diagnóstico de TB ativa e latente.

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Verdadeiro ou falso:
A broncoscopia tem rendimento superior à coleta de 3 amostras de lavado gástrico para o diagnóstico de TB.

Answer 23

Falso.

Question 24

Como iniciar a investigação de ILTB?

Answer 24

No paciente assintomático, solicitar RX e PPD.

Question 25

2 variáveis para diferenciar o liquor viral do tuberculoso.

Answer 25

No viral não há consumo de glicose e até pode ter aumento de proteínas, mas fica em torno da normalidade (5-50)

Question 26

Maior causa de mortalidade de PVHIV no país.

Answer 26

Tuberculose

Question 27

Indicações de tratar ILTB na PVHIV com CD4 maior ou igual 350. (4)

Answer 27

• IGRA positivo ou PPD maior ou igual 5 mm
• contactante intradomiciliar ou institucional (independente de PPD ou IGRA)
• registro prévio de PPD ou IGRA alterado sem tratamento
• radiologia com cicatriz sem tratamento prévio

Question 28

Verdadeiro ou falso:
PVHIV com CD4 menor que 350 tem indicação de tratar ILTB independente de contato e testes laboratoriais.

Answer 28

Verdadeiro.
Excluir TB ativa antes.

Question 29

Efeitos adversos locais da BCG (7)

Answer 29

• úlcera > 1 cm persistente
• granuloma
• linfadenite não supurada > 3cm
• linfadenite supurada
• abscesso quente
• abscesso frio
• reação lupoide

Notificação compulsória.

Question 30

Eventos adversos locais da BCG que devem ser tratados. (6)

Answer 30

• linfadenopatia supurada
• úlcera > 1cm persistente
• abscesso frio
• abscesso quente
• granuloma
• reação lupoide

Question 31

Cite 1 evento adverso local da BCG que não requer tratamento.

Answer 31

LInfadenopatia > 3cm sem supuração.

Question 32

Criança contactante de TB bacilífero + PPD maior ou igual 5mm.
O que fazer?

Answer 32

Tratar ILTB

(lembrar de excluir doença ativa antes com raio-X e exame físico).

Question 33

Verdadeiro ou falso:
a leitura do teste tuberculínico é o somatório da área endurada e do halo inflamatório.

Answer 33

Falso. Apenas da área endurada.