Anemia 23/08 Flashcards
Características laboratoriais da anemia ferropriva.
- Anemia microcítica e hipocrômica
- Anisocitose (RDW alto)
- Redução da ferritina
- Redução da saturação de transferrina
- Aumento de TIBC
- Aumento da transferrina.
Sangue periférico na anemia falciforme.
Hemácias foice (drepanócitos).
Obs. Hemácias em alvo (leptócitos) indicam hemoglobinopatias.
Anemia falciforme.
Indivíduo com homozigose.
HbSS.
Alteração qualitativa.
Traço falciforme.
Hb FAS no RN
Hb AS no adulto
- portador da mutação em heterozigose.
- raramente falciza.
Diagnóstico de anemia falciforme.
Teste do pezinho - apesar de ser triagem neonatal, é a própria eletroforese (logo, não tem necessidade de repetição).
Interpretação do teste do pezinho: padrão alterado - provável anemia falciforme.
Hb FS.
Teste do pezinho.
- Resultado normal
- Traço falcêmico
- Anemia falciforme
1) Resultado normal:
RN: Hb FA
< 30 dias: Hb AF
> 90 dias: Hb AA
2) Traço falcêmico: Hb FAS
3) Anemia falciforme: Hb FS / Hb SS / Hb FSA
Por que a febre no paciente com anemia falciforme é considerada uma urgência clínica?
Alto risco de sepse porque são pacientes com asplenia funcional.
Principal agente infeccioso na sepse da anemia falciforme.
Streptococcus pneumoniae.
Conduta febre (TX > 38,3) sem foco aparente na anemia falciforme.
1) Rastreio infeccioso com hemoculturas, EAS, URC, outras culturas pertinentes, RX de tórax.
2) Internação
3) ATB EV por pelo menos 48-72 horas: ceftriaxone, cefotaxima ou cefuroxima.
No manejo do paciente com anemia falciforme e febre isolada quando manter o ATB EV por mais de 48-72 horas? (8)
1) Toxemia
2) Infecção de SNC
3) Osteomielite
4) Menos 1 ano de idade
5) Internação prévia por bacteremia no último ano
6) Temp > 39,5
7) Outras complicações (STA ou crise álgica)
8) Social
Principal manifestação clínica da anemia falciforme.
crise álgica.
Quando suspeitar de crise álgica?
Dor súbita, intensa, de caráter migratório + edema + hiperemia local.
Em geral, não tem febre associada.
Lembrar da dactilite em < 6 meses.
Cite 3 condutas na crise álgica.
1) Oxigenioterapia se SATO2 < 95%
2) Estimular espirometria e deambulação
3) Evitar alterações bruscas de temperatura
4) Analgesia importante
5) Não hiper-hidratar
6) Não transfundir de rotina
Principal causa de morte na anemia falciforme.
Síndrome torácica aguda.
Diagnóstico de síndrome torácica aguda.
Imagem com infiltrado novo
+ pelo menos 2 dos seguintes:
- febre
- desconforto respiratório
- hipóxia
- tosse
- dor torácica
Obs.: várias questões descrevem como consolidação, inclusive uma tinha o hemitórax velado.
Verdadeiro ou falso:
o USG pode ser usado para o diagnóstico mais precoce de síndrome torácica aguda na emergência.
Verdadeiro.
Conduta na síndrome torácica aguda. (8)
1) Internação
2) Analgesia EV
3) ATB EV
4) Não hiper-hidratar
5) Fisioterapia respiratória
6) Broncodilatadores
7) Oxigenioterapia se hipoxemia
8) Oseltamivir se epidemiologia.
Quais exames solicitar na síndrome torácica aguda?
Hemograma
Gasometria arterial
Sorologias
PCR para Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae
Cite 2 causas de anemia aguda no paciente com anemia falciforme.
Sequestro esplênico
Crise aplásica.
Sequestro esplênico.
Aumento abrupto do baço com redução de Hb em pelo menos 2 pontos em relação ao valor basal.
1-4 anos de idade.
Alta mortalidade
Clínica do sequestro esplênico
Palidez
Dor abdominal
Palpação dolorosa do baço.
Choque
Conduta no sequestro esplênico.
1) Internação e correção de distúrbios
2) Corrigir desencadeantes como frio, hipóxia, desidrtação, etc
3) Considerar esplenectomia após o primeiro episódio.
Verdadeiro ou falso:
o sequestro esplênico é autolimitado.
Verdadeiro.
O baço tende “a soltar os reféns” em 48 horas.
Por isso, cuidado com a indicação de transfusão de hemácias - risco de síndrome de hiperviscosidade.
Como diferenciar o sequestro esplênico da crise aplásica.
Sequestro esplênico - esplenomegalia dolorosa + reticulocitose.
Crise aplásica - baço normal + reticulocitopenia.
AVC mais comum na criança com anemia falciforme.
AVC isquêmico.
Por que não trombolizar o AVCi na anemia falciforme?
Porque não é trombo vermelho, mas vaso oclusão.
Triagem de AVC na anemia falciforme.
Anual com doppler transcraniano em paciente de 2-16 anos.
Na prova prática,
o que não esquecer de solicitar na estação de AVCi na anemia falciforme?
Porcentagem de HbS.
Por que? O objetivo da hemotransfusão ou da exsanguineotransfusão é manter a HbS < 30%.
Hemoterapia.
Quais as modificações possíveis? (3)
- Filtrado ou desleucocitado
- Irradiado
- Lavado
Hemoterapia
Qual modificação previne reação febril não hemolítica?
Filtrado ou desleucocitado - redução de leucócitos.
Hemoterapia.
Qual modificação previne doença do enxerto VS hospedeiro?
Irradiação.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Quem é o único RN que inicia profilaxia aos 6 meses de vida?
RN termo, AIG, em aleitamento exclusivo, sem fatores de risco.
1mg/dia/kg.
Profilaxia de anemia ferropriva.
RN termo com peso inadequado (< 2500g).
2 mg/dia/kg de ferro alimentar a partir de 30 dias de vida até um ano.
De um ano até 2 anos 1mg/dia/kg.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Quem é o RN que recebe 1mg/dia/kg de ferro elementar no primeiro ano de vida.
RN termo, AIG, em aleitamento materno exclusivo, com ou sem fatores de risco.
- sem fatores de risco inicia com 6 meses de vida
- com fatores de risco inicia com 3 meses de vida.
Profilaxia de anemia ferropriva.
RN termo, AIG, independente do tipo de alimentação, com fatores de risco.
1mg/kg/dia de ferro elementar a partir de 3 meses de vida.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Pré-termo > 1500g.
2mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Pré-termo 1500-1000g.
3 mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida.
Profilaxia de anemia ferropriva.
RN pré-termo < 1000g
4 mg/kg/dia a partir de 30 dias de vida.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Qual RN inicia profilaxia com 3 meses de vida?
RN a termo, AIG, independente do tipo de aleitamento, com fatores de risco.
Profilaxia de anemia ferropriva.
Qual RN inicia profilaxia com 30 dias de vida?
RN termo < 2500g.
Prematuros.
O que a seta está apontando e o significado clínico?
Corpúsculos de Howell-Jolly.
Alteração que surge no contexto de hipoesplenismo/asplenismo.
Cite 8 fatores de risco para anemia ferropriva.
1) Gestações múltiplas com baixo intervalo
2) Ausência de suplementação de ferro durante gravidez
3) Baixo peso ao nascer (< 2500)
4) Crescimento rápido (>p90)
5) Tabagismo e HAS maternos
6) Clampeamento < 60s
7) APGAR < 5 no primeiro minuto
8) Consumo de leite de vaca no primeiro ano
9) Perdas sanguíneas materno/fetais.
Doença genética mais comum do mundo.
Talassemias.
Deficiência na produção de cadeias da hemoglobina.
Principais características da talassemia que ajudam a diferenciar da ferropriva na prova.
Ambas são microcíticas e hipocrômicas.
- Ferropriva: RDW alto
- Talassemia: sem ferropenia, RDW normal e não responde ao tratamento com sulfato ferroso.
Obs. cinético do ferro está normal na talassemia
Indicações de hemotransfusão na STA.
- Piora da taquidispneia
- Hipoxemia e/ou dessaturação
- Envolvimento multilobar
- Queda de 1-2 pontos na Hb basal
Objetivo: Hb em torno de 10g/dL.
Após quanto tempo do teste terapêutico com sulfato ferroso há aumento de reticulócitos?
Espera-se que reticulócitos aumentem em 5-7 dias, confirmando a resposta terapêutica e permitindo a manutenção do tratamento por 8-12 semanas.
Tratamento da crise aplásica
Estabilização e transfusão de hemáticas até o aumento dos reticulócitos.
RN 7 meses.
Qual exame solicitar para elucidação diagnóstica?
Eletroforese de hemoglobina.
Hemoterapia.
Qual modificação indicar para o paciente politransfundido?
Hemácia filtrada ou desleucocitada.
Menina 10 anos de idade com palidez.
Iniciou menstruação recentemente.
Qual exame solicitar para o diagnóstico?
Eletroforese de hemoglobina.
A principal hipótese diagnóstica é talassemia:
- anemia microcítica e hipocrômica
- RDW normal
A informação da menarca precoce está para confundir.
Anemia fisiológica do RN.
Queda esperada de hemoglobina por 6-8 semanas.
Após o nascimento, a aumento exponencial da oferta de O2 o que, associado à redução da eritropoetina, tem como resultado a supressão da eritropoese.
Quando as necessidades de O2 dos tecidos aumentam, a eritropoese é disparada novamente.
Logo, RN com Hb limítrofe + bom estado geral = observação, aleitamento, profilaxia de acordo com indicações.
Cite 3 substâncias que podem desencadear hemólise no portador de deficiência de G6PD
1) Sulfa
2) Alopurinol
3) Primaquina
4) Nitrofurantoína
5) Dapsona
6) Vitamina K IM (porém, risco-benefício)
7) Feijão de fava
8) Tatuagem de hena
9) Naftalina
Jovem de 10 anos, vegetariano, com cefaleia e cansaço após atividade física. Tem anemia ferropriva no laboratório.
Qual a conduta?
- respeitar o paciente
- aprofundar anamnese e buscar outras carências nutricionais
- reposição de ferro.
O diagnóstico já foi dado! Tem que tratar.
Nessa faixa etária há aumento das necessidades de calorias, cálcio, ferro, zinco e vitaminas. Na maioria dos casos, só a orientação nutricional não é suficiente, devendo suplementar os nutrientes em risco de deficiência como: cálcio, zinco, ferro, vitaminas D, B1, B2, B6 e B12.
Verdeiro ou falso:
dieta vegetariana é fator de risco para anemia ferropriva.
Falso.
Não necessariamente é um fator de risco desde que a criança tenha um ingesta adequada de alimentos ricos em ferro (de preferência com orientação nutricional).
Tratamento anemia ferropriva.
3-6mg/kg/dia de ferro alimentar por no mínimo 8 semanas.
Em um contexto de provável anemia ferropriva, qual o melhor exame para solicitar para confirmar o diagnóstico? (ferritina, saturação de transferrina ou reticulócitos).
Ferritina é o ideal para confirmar porque na depleção de ferro inicialmente ocorre a redução dos depósitos de ferro.
Conduto, se a investigação da anemia ferropriva estiver sendo feita em momento de infecção não vai pedir a ferritina porque é proteína da fase aguda - logo, virá alta. Nesse contexto, vai pedir qualquer outra cinética de ferro como a saturação de transferrina.
Reticulócito pode ajudar, mas não é o melhor caso tenha outras opções com a cinética do ferro.
Qual o tipo de priapismo da anemia falciforme?
Priapismo de baixo fluxo ou isquêmico.
Verdadeiro ou falso:
Na forte suspeição de anemia ferropriva deve-se iniciar o tratamento para evitar repercussões a longo prazo.
Falso.
Na suspeita de anemia a recomendação que temos é para, no mínimo, solicitar hemograma, ferritina, proteína C reativa.
Suspeitas de anemia precisam de investigação etiológica antes de iniciarmos tratamento.
