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Personalizados - Pediatria > Diarreia 25/07 > Flashcards

Diarreia 25/07 Flashcards

1
Q

Justificativas para o uso de zinco na diarreia aguda. (2)

A
  • Reduz duração do quadro
  • Diminui risco de recidiva os próximos meses.
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2
Q

Cite 4 características da doença celíaca.

A
  • início após introdução alimentar
  • déficit de crescimento
  • hipotrofia global da musculatura, incluindo musculatura glútea
  • intimamente relacionada com síndrome de Down.
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3
Q

Indicações de antibioticoterapia na diarreia. (7)

A
  • disenteria e comprometimento do estado geral
  • disenteria e febre
  • imunocomprometidos
  • cólera
  • infecção por giardia ou entamoeba
  • anemia falciforme
  • sinais de bacteremia.
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4
Q

Disenteria é indicação de antibiótico?

A

Não.
Disenteria + comprometimento do estado geral ou febre é indicação de ATB.

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5
Q

Definição de diarreia pelo Ministério da Saúde.

A

Redução da consistência e/ou aumento do número de evacuações em 24 horas.

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6
Q

Definição de diarreia pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

A

Três ou mais evacuações amolecidas/líquidas em 24 horas.

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7
Q

Diarreia:
- aguda
- persistente
- crônica.

A
  • aguda: < 2 semanas
  • persistente: 2-4 semanas (intolerância à lactose)
  • crônica: > 4 semanas.
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8
Q

Avaliação do grau de desidratação pelo peso.

A
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9
Q

Características da desidratação grave. (8)

A
  • Comatoso, hipotônico*
  • olhos muito fundos/secos
  • lágrimas ausentes
  • boca/língua muito secas
  • bebe mal ou é incapaz de ingerir*
  • sinal da prega desaparece muito lentamente
  • pulso muito débil ou ausente*
  • TEC > 5s*

Atualização em 2023: saiu tempo de enchimento e entrou perda de peso.

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10
Q

Definição de desidratação grave.

A

Presença de pelo menos dois sinais descritos, sendo que um obrigatoriamente precisa ser:
- comatoso, hipotônico
- bebe mal ou incapaz de ingerir
- TEC > 5s
- pulso muito débil ou ausente.

Atualização 2023: saiu tempo de enchimento e entrou perda de peso.

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11
Q

Conduta no plano A. (3)

A
  • no domicílio
  • aumentar oferta de fluidos para evitar a desidratação com líquidos caseiros e SRO.
  • oferecer após cada perda também.
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12
Q

Variáveis de maior sensibilidade para desidratação segundo a OMS. (4)

A
  • condição geral
  • turgor dos olhos
  • sede
  • sinal da prega
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13
Q

Avaliação do grau de desidratação na criança desnutrida grave. (2)

A
  • Diurese
  • Tempo de enchimento capilar.
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14
Q

Por que a OMS não recomenda o uso de soro caseiro?

A

Porque é isosmolar com o plasma.
osm = 311mmol/l.

A OMS recomenda a terapia de reidratação raol (TRO).

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15
Q

Cite 3 vantagens da terapia de reidratação oral.

A

Solução de osmolaridade reduzida (osm = 245mmol/l)

  • menor taxa de perda fecal
  • menor duração da diarreia
  • menor frequência de vômitos.
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16
Q

Conduta no plano B. (3)

A
  • na unidade de saúde
  • SRO 50 - 100mL/kg em 4-6 horas
  • único alimento que pode ser oferecido é o leite materno.
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17
Q

Contraindicação de soro de reidratação oral.

A

Criança com distensão abdominal + peristalse ausente.

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18
Q

Cite as 3 fases do plano C.

A
  • Fase rápida (expansão)
  • Fase de manutenção
  • Fase de reposição.
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19
Q

Descreve a fase rápida do plano C.

A

Em menores de 1 ano: SF ou RL
- 30mL/kg em 1 hora
- 70mL/kg em 5 horas.

Em maiores de 1 ano: SF 0,9% ou RL
- 30mL/kg em 1 hora
- 70mL/kg em 2h30min.

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20
Q

Verdadeiro ou falso:
As etapas de manutenção e reposição são feitas simultaneamente.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Regra de Holliday-Seager para manutenção.

A
  • Até 10 kg: 100 mL/kg
  • Entre 11-20kg: 1000mL EV + 50mL/kg a cada kg acima de 10.
  • Acima de 20kg: 1500mL + 20mL/kg a cada kg acima de 20.
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22
Q

Indicação do uso de zinco na diarreia. (2)

A
  • Diarreia aguda
  • < 5 anos

Zinco ajuda na reconstrução das bordas dos enterócitos.

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23
Q

Principal agente causador de disenteria.

A

Shigella.

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24
Q

Cite 3 antibióticos que podem ser usados na disenteria.

A
  • Ciprofloxacino
  • Ceftriaxone ( casos graves)
  • Azitromicina (recomendada pela ESPGHAN, mas não
    há estudos no Brasil específicos com ela)
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25
Q

Quando prescrever metronidazol na diarreia?

A

Evidência de giardíase ou amebíase.

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26
Q

Contraindicações a vacina rotavírus. (6)

A
  • imunodeprimido
  • internado
  • anafilaxia a dose anterior
  • invaginação intestinal prévia
  • malformação intestinal não corrigida
  • doença gastrointestinal crônica
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27
Q

Verdadeiro ou falso:
Probióticos têm indicação formal no tratamento da diarreia aguda.

A

Falso, não tem indicação formal.
Pode considerar o uso como coadjuvante.

Sacchoromyces boulardii e Lactobacillus reuteri.

Podem reduzir em 24 horas a duração da dirreia.

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28
Q

Contraindicação ao uso de probióticos na diarreia aguda.

A

Não utilizar em imunocomprometidos.

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29
Q

Diarreia com muco e sangue + febre + desidratação. Qual a conduta?

A

Terapia de reidratação oral na unidade de saúde + antibiótico.

Justificativa: desidratação é comprometimento do estado geral, logo pode ser uma shigellose.

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30
Q

Causa mais comum de diarreia persistente.

A

Intolerância à lactose.

A maioria é secundária.
Apenas 20% dos casos são descritos em pré-escolares.

Não costuma ter perda de peso.

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31
Q

Diagnóstico doença celíaca.

A

Sintomáticos:
1) Dosar IgA + antitransglutaminase IgA.

2) Se o antitransglutaminase vier positivo > 10 vezes o valor de referência –> dosar antiendomísio.

3) Se positivo, diagnóstico está confirmado, inclusive em pacientes assintomáticos (atualização Nelson 2021 e ESPGHAN 2020).

32
Q

Paciente de alto risco para doença celíaca. (2)

A
  • parentes de primeiro grau
  • portadores de morbidades associadas à doença celíaca, como DM1 ou tireoidite autoimune.

Obs.: lembrar que parentes de segundo grau também são fatores de risco para doença celíaca.

33
Q

HLA envolvido na doença celíaca.

A

HLA DQ2 e HLA DQ8.

Têm alto valor preditivo negativo.

34
Q

Cite 6 sintomas intestinais de doença celíaca.

A
  • diarreia
  • esteatorreia
  • constipação / dor abdominal
  • distensão abdominal
  • perda ponderal
  • DRGE
  • intolerância à lactose
35
Q

Cite 7 manifestações extra intestinais de doença celíaca.

A
  • Anemia ferropriva resistente à suplementação
  • Artrite / artralgia
  • dermamite herpética
  • hipotrofia glútea
  • baixa estatura
  • estomatite aftose
  • diminuição do subcutâneo
  • exantema/equimoses.
  • sintomas neurológicos.
36
Q

Verdadeiro ou falso:
Na doença celíaca pode ter deficiência seletiva de IgG.

A

Falso, é de IgA.

37
Q

Cite 3 alterações da biópsia compatíveis com doença celíaca.

A
  • Atrofia de microvilosidades
  • Aumento de linfócitos intraepiteliais.
  • Hiperplasia de criptas

Nada é patognomônico.

38
Q

Em qual sexo a doença celíaca é mais prevalente?

A

Sexo feminino.
É doença imunomediada - hipersensibilidade ao glúten.

39
Q

Por que ocorre edema na doença celíaca?

A

Hipoalbuminemia.

40
Q

Diagnósticos diferenciais de esteatorreia.

A
  • fibrose cística
  • doença celíaca
  • linfangite intestinal
  • giardíase (na infecção crônica)
41
Q

Cite 3 alimentos que contem glúten.

A
  • Trigo
  • Centeio
  • Cevada
42
Q

Cite 3 alimentos que não contem glúten.

A
  • arroz
  • feijão
  • azeite
  • farinha de milho
  • ovo
43
Q

Qual tipo de diarreia que cessa com o jejum?

A

Diarreia osmótica.

A diarreia secretora persiste com o jejum.

44
Q

Qual tipo de diarreia classicamente tem evacuações frequentes e de pequeno volume?

A

Diarreia inflamatória.
Costuma ter também a presença de muco, pus ou sangue nas fezes.
Os principais agentes são Shigella e Campylobacter.

45
Q

Sinais de alarme para diarreia crônica de causa orgânica (isto é, não funcional). (6)

A
  • perda de peso
  • febre
  • antecedente familiar
  • dor persistente no abdome inferior
  • vômitos persistentes
  • desaceleração do crescimento
  • diarreia noturna
  • doença perineal
  • disfagia / odinofagia
46
Q

Causas de diarreia crônica na pediatria. (5)

A
  • doença celíaca
  • alergia à proteína do leite de vaca
  • fibrose cística
  • parasitoses
  • doença inflamatória intestinal e distúrbios funcionais
47
Q

Em qual diarreia crônica tem perda de peso? E qual não tem?

A

Na doença celíaca tem perda ponderal e comprometimento da estatura.

Na APLV e na síndrome do intestino irritável não têm déficit ponderal.

48
Q

Caso a desidratação persista após a realização do plano B, qual a próxima conduta?

A

Repetir o plano B.
Vai mudar para o C se houver evolução de desidratação para desidratação grave.

49
Q

Verdadeiro ou falso:
Dor abdominal, constipação ou manifestações extraintestinais sugerem a forma não clássica da doença celíaca.

A

Verdadeiro.
Na forma atípica ou não clássica, o paciente não apresenta manifestações gastrointestinais ou estas não são as mais importantes.

Podemos ter baixa estatura, anemia ferropriva refratária, anemia megalobástica, hipoplasia do esmalte dentário, atraso puberal, irregularidade menstrual, etc.

50
Q

Verdadeiro ou falso:
As biópsias de intestino grosso estabelecem o diagnóstico definitivo da doença celíaca.

A

Falso.
É uma inflamação imunomediada no intestino delgado.

51
Q

Anticorpos da doença celíaca. (3)

A
  • Antigliadina IgA e IgG
  • Antitransglutaminase IgA
  • Antiendomísio IgA
52
Q

Qual a diferença entre a alergia alimentar mediada por IgE e a não mediada por IgE?

A

A mediada por IgE é rápida - em até 2 horas da ingestão do alimento - com sinais específicos como urticária, angioedema anafilaxia.

A alergia alimentar não mediada por IgE demora dias a semanas para ocorrer e tem sinais inespecíficos.

53
Q

Qual o tipo de alergia alimentar da APLV?

A

Alergia não IgE mediada (hipersensibilidade do tipo IV).

54
Q

Quadro clínico da alergia à proteína do leite de vaga.

A
  • Cólica, irritabilidade
  • Bom estado geral, sem perda de peso
  • Raias de sangue em fezes, com ou sem diarreia.
  • proctocolite alérgica
  • DRGE
  • lesões cutâneas
  • sintomas respiratórios

Obs. tem questão que descreve como enterorragia.

55
Q

Como confirmar o diagnóstico de APLV?

A

Com o teste de provocação oral (TPO) em 2-4 semanas após a exclusão.

56
Q

Tratamento APLV?

A
  • Em aleitamento materno exclusivo: exclusão materna de leite e derivados da dieta.
  • Em uso de fórmula: substituir pela extensamente hidrolisada (ou com aminoácidos se grave).
57
Q

Exceção para indicar fórmula a base de leite de soja em < 6 meses.

A

Galactosemia.

58
Q

Exames na suspeita de alergia alimentar mediada por IgE. (2).

A
  • dosagem específica de IgE (RAST)
  • Skin prick test (SPT)
59
Q

Por que algumas diarreias persistentes iniciam como um quadro infeccioso?

A

Alguns patógenos levam ao achatamento de vilosidades, reduzem a produção de enzimas (como a lactase) ou alteram a flora intestinal.

60
Q

Verdadeiro ou falso:
Número significativo de crianças alérgicas à proteína do leite de vaca também é a proteína de soja.

A

Verdadeiro.

61
Q

Diagnósticos diferenciais de esteatorreia (3)

A
  • doença celíaca
  • fibrose cística
  • linfangiectasia intestinal
62
Q

Quadro clínico da linfangiectasia intestinal (3)

A
  • síndrome disabsortiva
  • edema
  • linfopenia e hipoalbuminemia.

Doença rara caracterizada por malformação dos vasos linfáticos do TGI.

63
Q

Deficiência de alfa1-antitripsina em pacientes jovens. (3)

A
  • enfisema pulmonar
  • bronquiectasia
  • cirrose hepática
64
Q

A descrição de assadura perineal e abdome distendido indica a ocorrência de qual tipo de diarreia?

A

Diarreia osmótica.

65
Q

Utilidade da dosagem da xilose.

A

É usada no teste das doenças disabsortivas por normalmente ser apenas absorvida no intestino delgado.

Xilose reduzida –> doença celíaca (lesão de mucosa de intestino delgado).

Xilose normal –> fibrose cística (mucosa preservada).

66
Q

Principal manifestação da deficiência de IgA.

A

Assintomático.
Pode haver infecções intestinais (geralmente parasitoses), mas sem comprometimento do estado nutricional.

67
Q

Verdadeiro ou falso:
A vitamina A reduz o risco de mortalidade por diarreia aguda.

A

Verdadeiro.
Reduz mortalidade e internação por diarreia agudo.
Contudo, não é indicada de rotina em todo o país. É utilizada apenas em alguns estados.

68
Q

Por que a racecadotrila pode ser utilizada na diarreia aguda em crianças?

A

Reduz perdas sem alterar a motilidade intestinal.

Se há diminuição do tempo de trânsito intestinal, aumenta o tempo de
contato do patógeno com o intestino, aumentando o risco de
complicações, como megacólon tóxico e síndrome hemolítica urêmica. Por isso, não usar a loperamida em crianças.

69
Q

Microorganismos da SHU.

A

E. coli enterohemorrágica e Shigella

70
Q

Critérios diagnósticos da síndrome de irritação intestinal.

A

Todos os seguintes por ao menos 2 meses.
1. Dor abdominal por 4 dias no mês + pelo menos 1:
- relacionada a evacuação
- alteração da frequência das fezes
- alteração no formato
2. Crianças com constipação mantém a dor abdominal apesar da melhora da constipação
3. sem outras explicações médicas.

71
Q

Verdeiro ou falso:
Caracterizamos como disenteria quando há presença de sangue ou muco nas
fezes.

A

Falso.
Diarreia com sangue.

72
Q

Dose do zinco.

A

Por 10 dias
< 6 meses: 10 mg/dia
> 6 meses: 20mg/dia

73
Q

Qual suplementação a mãe de RN com APLV deve realizar?

A

Mãe em aleitamento que foi orientada a não ingerir derivados de leite de vaca deve suplementar cálcio.

74
Q

Marcador que indica inflamação intestinal.

A

Aumento de calprotectina nas fezes.

75
Q

Verdadeiro ou falso:

A APLV é uma condição benigna que afeta apenas crianças.

A

Falso.
Pode afetar pessoas de todas as idades e, embora muitas crianças superem a alergia, algumas continuam a ter sintomas na vida adulta.

76
Q

Quando solicitar colprocultura? (3)

A

Surto em creche
Difícil abordagem
Casos graves

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