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Personalizados - Pediatria > Disturbios Obstrutivos 26/05 > Flashcards

Disturbios Obstrutivos 26/05 Flashcards

1
Q

Vínculo mental de distúrbios obstrutivos (3).

A
  • sibilos
  • aumento do tempo expiratório
  • aprisionamento de ar
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2
Q

Valores de referência de taquipneia na pediatria.

A

0-2 meses maior ou igual 60 irpm
2-11 meses maior ou igual 50 irpm
12 meses ate 5 anos maior ou igual 40 irpm

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3
Q

Qual a doença crônica mais comum na infância?

A

Asma

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4
Q

3 meses de idade com FR 55 irpm.
Está taquipneico?

A

Sim.
Entre 2-11 meses o valor de referência é até 50 irpm

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5
Q

Componentes fisiopatológicos da asma. (3)

A
  • resposta Th2
  • eosinófilos
  • broncoconstrição e hipertrofia do músculo brônquico
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6
Q

Diagnóstico de asma na pediatria.

A

Clínica + espirometria com prova broncodilatadora.

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7
Q

Espirometria com distúrbio obstrutivo na pediatria.

A

VEF1/CVF < 0,9

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8
Q

Prova broncodilatadora positiva na pediatria.

A

VEF 1 > 12%

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9
Q

Verdadeiro ou falso:
Apenas 30% dos lactentes sibilantes desenvolvem asma.

A

Verdadeiro.
Por isso é difícil o diagnóstico de asma < 6 anos.

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10
Q

Verdadeiro ou falso:
A resposta envolvida na asma é a TH1.

A

Falso,
É a TH2 > IgE, mastócitos e eosinofilos

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11
Q

Índice Preditivo de Asma - IPA.

A

Critérios maiores:
- dermatite atópica
- mãe/pai com história da asma

Critérios menores:
- rinite alérgica
- sibilância não associada a infecções
- eosinofilia maior ou igual 4%

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12
Q

Quais são os critérios menores da IPA - índice preditivo da asma?

A
  • rinite alérgica
  • sibilância não associada a infecções virais
  • eosinofilia maior ou igual 4%
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13
Q

Alto risco pelo IPA.

A

1 critério maior
Ou
2 menores.

Se alta probabilidade, iniciar teste terapêutico.
Lembrar que o IPA é controverso.

Obs: IPA modificado acrescentou sensibilidade alérgica (aumentou acurácia).

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14
Q

Quais os critérios de controle da asma?

A

Nas últimas 4 semanas:
- sintomas diurnos > 2x na semana?
- uso de resgate > 2x na semana?
- sintoma noturno?
- limitação de atividade física?

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15
Q

O que fazer se asma parcial ou não controlada?

A
  • avaliar técnica e adesão
  • controle ambiental
  • aumentar step de tratamento
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16
Q

Fatores de risco para exacerbação na asma. (5)

A
  • exacerbação no ano anterior
  • tabagismo
  • ma adesão ao tratamento / técnica incorreta
  • alto uso de SABA (maior ou igual 3 frascos/ano)
  • comorbidades.

Na avaliação ambulatorial, sempre avaliar o risco de exacerbação

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17
Q

A tosse da asma predomina em qual período do dia?

A

De madrugada e ao despertar.

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18
Q

Verdadeiro ou falso:
O uso de SABA isolado para resgate aumenta a mortalidade na asma.

A

Verdadeiro.

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19
Q

Distúrbio obstrutivo com prova broncodilatadora positiva no adulto.

A

VEF1/CVF < 0,7
- VEF1 > 200mL e > 12%
- CVF maior ou igual 350

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20
Q

Classificação da asma.

A

Refere-se a intensidade do tratamento e é feita retrospectivamente.
- asma leve (baixa intensidade - etapas 1-2)
- asma moderada
- asma grave (alta intensidade - etapas 4-5)

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21
Q

Qual o pilar central no tratamento da asma?

A

Corticoide inalatório

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22
Q

Verdadeiro ou falso:
O uso de > 1 canister por mês está associado a maior mortalidade pela asma.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Etapa 1 do tratamento de manutenção para maiores de 12 anos.

A

Corticoide inalatório + formoterol sob demanda.

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24
Q

Opção do tratamento de manutenção da asma na etapa 1 para maiores de 12 anos?

A

CI + SABA SOS

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25
Q

Para qual paciente maior ou igual 12 está indicado iniciar o tratamento de asma com a etapa 1?

A

< 2 sintomas por mês e sem fatores de risco para exacerbações

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26
Q

Etapa 1 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos.

A

CI + SABA sob demanda

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27
Q

Etapas 1 e 2 no tratamento de manutenção no menor ou igual 5 anos.

A

Etapa 1 - SABA sob resgate
Etapa 2 - CI dose baixa diária.

Considerar associar corticoide inalatório ao SABA (step I) durante a sibilância nos quadros virais.

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28
Q

Etapa 2 do tratamento de manutenção da asma em maiores ou igual 12 anos.

A

CI + formoterol sob demanda.

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29
Q

Etapa 2 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos.

A

Corticoide inalatório em dose baixa diário.

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30
Q

Etapa 3-4 do tratamento de manutenção do menor ou igual 5 anos.

A

Etapa 3 - sobrar dose diária de CI
Etapa 4 - encaminhar para o especialista

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31
Q

Etapa 3 do tratamento da asma em maiores ou igual 12 anos.

A

CI em dose baixa + formoterol diários.

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32
Q

Verdadeiro ou falso:
O uso de corticoide inalatório em dose baixa diária e o CI+formoterol sob demanda se equivalem.

A

Verdadeiro.
São equivalentes na redução das exacerbações.

Logo, se um paciente estiver fazendo CI + formoterol sob demanda e estiver sintomático, não basta apenas mudar mudar para CI diário em dose baixa.

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33
Q

Maior ou igual 12 anos.

Paciente com asma que desperta com sintomas pelo menos uma vez na semana deve iniciar tratamento em qual etapa?

A

Etapa 3.
Preferência: CI em dose baixa + formoterol diario
Resgate: CI + formoterol

Opção: CI em dose média diario + SABA sob demanda.
Ou
Antileucotrieno em dose baixa + SABA sob demanda

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34
Q

Qual o tratamento alternativo na etapa 2 do paciente maior ou igual 12 anos?

A

Corticoide inalatório em dose baixa
+
Resgate com SABA

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35
Q

Etapa 3 do tratamento de manutenção da asma 6-11 anos.

A

CI em dose média
Ou
CI + LABA em dose baixa
Ou
CI + formoterol em dose muito baixa

Resgate: SABA ou CI + formoterol

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36
Q

Como é o resgate da asma entre 6-11 anos.

A

Com SABA.
A partir do step 3, pode ser feito o CI + formoterol como resgate.

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37
Q

Etapa 4 - 5 no tratamento da asma no maior ou igual 12 anos.

A

Etapa 4 - CI + formoterol em dose moderada
Etapa 5 - CI + formoterol em dose alta + LABA + terapias adicionais + especialista

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38
Q

Etapa 4 - 5 do tratamento da asma 6-11 anos

A

Etapa 4 - CI + LABA em dose moderada

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39
Q

Vacinas indicadas para o paciente com asma. (2)

A
  • influenza
  • pneumocócica
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40
Q

Esquema da vacina anti-pneumocócica na asma.

A
  • pneumo 13
  • após 6 meses, vai tomar a pneumo 23.
  • depois de 5 anos, a dose de reforço da pneumo 23
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41
Q

Paciente que abre o quadro de asma com exacerbação (que necessite de internação) ou sintomas graves deve iniciar o tratamento de manutenção em qual step?

A

Etapa 4

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42
Q

Dose de beclometasona considerada moderada no paciente maior ou igual 12 anos.

A

> 500-1000

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43
Q

Peak flow (pico expiratório máximo) pode ser utilizado na exacerbação a partir de quantos anos?

A

5 anos

44
Q

Exacerbação da asma.
FR > 30 irpm classifica o paciente como?

A

Pelo menos, grave.

45
Q

Exacerbação da asma.

Frase incompleta classifica como o paciente?

A

Exacerbação moderada.

No grave é palavras/monossílabadas

46
Q

Exacerbação de asma

Classificação conforme saturação de O2 em ar ambiente.

A
  • leve > 95%
  • moderada 91-95%
  • grave menor ou igual 90%
  • muito grave —
47
Q

Exacerbação da asma
Classificação conforme frequência cardíaca.

A
  • leve < 100bpm
  • moderada 100-120bpm
  • grave > 120bpm
  • muito grave bradicardia
48
Q

Exacerbação da asma.

Classificação conforme consciência.

A
  • leve: calmo (pode estar agitado)
  • moderada: geralmente agitado
  • grave: geralmente agitado
  • muito grave (iminência de parada respiratória): sonolento ou confuso
49
Q

Na prova, qual a conduta para o tórax silente?

A

Entubação

50
Q

Exacerbação da asma.

Alvo de O2 no adulto e na criança.

A
  • adulto: 93-95%
  • na criança: 94-98%

Suporte com máscara de Venturi.
Obs. Se paciente grave, pelo PALS, é máscara não reinalante.

51
Q

Como é o suporte de O2 na exacerbação da asma.

A

Suporte com máscara de Venturi.

Obs. Se paciente grave, pelo PALS, é máscara não reinalante.

52
Q

Cite 6 características que classificam o paciente maior ou igual 6 anos como exacerbação grave.

A
  • senta-se curvado para frente, não deita, musculatura acessória
  • fala monossilabicamente
  • FR > 30 irpm
  • FC > 120bpm
  • SATO2 < 90%
  • PFE < 50% do previsto
53
Q

Cite as características do paciente menor ou igual 5 anos grave na exacerbação da asma. (6)

A
  • agitado, sonolento, confuso
  • FC > 180 (0-3 anos) > 150 (4-5 anos)
  • FR > 40irpm
  • cianose central
  • tórax silente
  • SATO2 < 92%

Pelo menos 1 presente

54
Q

Tempo de uso de corticoide após a exacerbação da asma.

A
  • adulto 3-5 dias
  • criança 5-7 dias
55
Q

Verdadeiro ou falso:
Asma é fator de risco para a forma grave da covid.

A

Falso.
A asma leve/moderada e controlada não é fator de risco.

56
Q

Corticoide de escolha na exacerbação da asma.

A

VO = IV.

Oral é a prednisona 1-2mg/kg
EV é a metilprednisolona

57
Q

Na ventilação mecânica da asma, preconiza-se FR alta para lavar o CO2?

A

Não.
FR 6-12 irpm com tempo inspiratório curto para reduzir a hiperinsuflação do pulmão.
Mesmo as custas de hipercapnia permissiva.

Lembrar que o paciente com asma/DPOC tem grande volume de ar preso = logo precisam de tempo expiratório maior. Se eu aumentar a FR, eu reduzo o Texp.

58
Q

Qual o principal achado gasometria durante a exacerbação da asma?

A

Hipocapnia

59
Q

Pico de incidência da bronquiolite viral.

A

2-5 meses

60
Q

Definição de bronquiolite viral aguda para prova (3).

A
  • sibilância em < 2 anos
  • quadro viral
  • geralmente é o primeiro episódio
61
Q

Agente etiológico mais comum da BVA.

A

Vírus sincicial respiratório (VSR)

62
Q

Verdadeiro ou falso:
O pico de bronquiolite ocorre na primavera.

A

Falso.
Outono / inverno

63
Q

Fisiopatologia da bronquiolite viral aguda.

A

Aspiração de secreções infectadas > edema, aumento do muco, debris celulares > obstrução inflamatória.

Não é broncoespamos! É muco.

64
Q

Fatores de risco para BVA.

A
  • baixo peso ao nascer
  • prematuridade
  • desnutrição
  • masculino
  • tabagismo materno durante gestação
  • brancos
65
Q

Fatores de risco para gravidade na bronquiolite (5)

A
  • < 3 meses
  • cardiopatia com repercussão hemodinâmica
  • prematuridade
  • doença pulmonar da prematuridade
  • tabagismo passivo
66
Q

Verdadeiro ou falso:
Há imunidade duradoura contra o VSR.

A

Falso.
A infecção não promove imunidade permanente e duradoura. No entanto, a nova infecção tende a ser menos grave.

67
Q

Tipo de precaução na bronquiolite viral.

A

De contato

Obs. MS acrescenta por gotículas.

lembre-se: durante a pandemia da covid, a BVA sumiu

68
Q

Pode ter febre na bronquiolite viral?

A

Pode, inclusive alta chegando a 39ºC.

69
Q

Exame físico da BVA (4)

A

Sibilos (expiratórios inicialmente)
Aumento do tempo expiratório
Crepitações finas
Palpação de fígado e baço (rebaixados pela hiperinsuflação)

70
Q

Prova descreveu bebê com fígado palpável - o que pode estar querendo?

A

Pode indicar causa cardíaca ou presença de hiperinsuflação pulmonar

71
Q

Apneia na BVA indica gravidade?

A

Não necessariamente.
Pode ocorrer em prematuros e < 2 meses. Indica imaturidade do controle central da respiração.

72
Q

Quando solicitar RX na BVA?

A
  • suspeita de complicações associadas
73
Q

Achados no RX na BVA.

A
  • hiperinsuflação
  • atelectasia
    Pode ter espessamento peribronquico e infiltrados intersticiais
74
Q

O que não pode ter no RX da BVA?

A

Derrame pleural

75
Q

Cite 3 sinais que sugerem origem bacteriana ao invés de BVA.

A

Neutrofilia
Ílio paralítico
Dor pleuritica

76
Q

Suporte de O2 preferencial na BVA.

A

Cateter nasal de alto fluxo

77
Q

Indicação de suporte de O2 na BVA.

A
  • SBP indica < 92%
  • sociedade americana < 90%
78
Q

Tratamento BVA

A

Suporte
- lavagem nasal com SF 0,9%
- repouso
- oxigênio se necessário
- algumas provas ainda colocam inalação com SF

79
Q

A fisioterapia respiratória está indicada na asma?

A

Não!
Nem na BVA

80
Q

Cite 5 condutas que não devem ser feitas na bronquiolite.

A
  • corticoide inalatório
  • SABA
  • nebulização com salina hipertônica 3%
  • fisioterapia respiratória
  • antivirais e antibióticos
81
Q

Indicações de internação na BVA

A
  • < 3 meses de idade
  • mal estado geral
  • recusa alimentar
  • ingesta reduzida com ausência de diurese
  • desidratação
  • desconforto respiratório importante com SATO2 < 90/92%.
  • episódio de apneia
  • prematuridade
  • problemas sociais
82
Q

Indicação de prevenção de bronquiolite viral. (2)

A
  • < 28 semanas até completarem 1 ano de idade
  • < 2 anos de idade com cardiopatia congênita com repercussão ou doença pulmonar crônica da prematuridade.

Obs. Repercussão = uso de remedia, crescimento ruim…

83
Q

Como é feita a profilaxia da BVA?

A

Com o palivizumabe - anticorpo monoclonal.

As crianças com indicação recebem dose mensal durante o período de surto.

84
Q

Tipo de mutação da fibrose cística.

A

Doença autossômica recessiva - mutação no gene CFTR (canal de cloreto)

85
Q

Quando desconfiar que a questão refere-se a fibrose cística?

A

Acometimento do sistema respiratório + gastrointestinal + metabólico

86
Q

Cite 4 vínculos mentais da fibrose cística:

A
  • pólipos nasais
  • sibilância recorrente (não responde a broncodilatador; é muco)
  • pneumonias de repetições
  • ileo meconial
  • desnutrição
87
Q

Manifestações gastrointestinais da fibrose cística.

A

Em geral = disabsorção pela insuficiência pancreática
- desnutrição
- dedicação de vitaminas lipossoluveis
- esteatorreia
- ileo meconial

88
Q

Complicações da fibrose cística. (3)

A
  • infertilidade
  • bronquiectasias
  • cirrose hepática
  • DM
89
Q

Cite 2 distúrbios metabólicos da fibrose cística

A
  • alcalose metabólica hipoclorêmica
  • hiponatremia
90
Q

Valor de referência do teste do pezinho para fibrose cística e conduta.

A

Tripsina imunorreativa - TIR / IRT
Valor normal < 70.
Extremamente sensível.

Se positivo, repetir.
Se a criança tiver mais de 30 dias de vida, vai direto para o teste do suor

91
Q

Teste confirmatório da fibrose cística.

A

Teste do suor (padrão ouro).
Igual ou maior 60 - positivo
Entre 30-59 - teste genético
< 30 - negativo

92
Q

Tratamento respiratório da fibrose cística (4)

A
  • inalação com salina hipertônica ou manitol
  • mucolíticos (dornase alfa se > 6 anos)
  • fisioterapia respiratória
  • oxigênio se indicação
93
Q

Verdadeiro ou falso:
Moduladora de CFTR (terapia genica) modicam o curso natural da fibrose cística.

A

Verdadeiro.
É o ivacaftor - mas é para algumas mutações específicas

94
Q

Tratamento nutricional da fibrose cística (4)

A

Dieta hipercalórico
Leite salgado (leite materno com adição de NaCl)
Enzimas pancreáticas
Reposição de vitaminas lipossoluveis

95
Q

Terapia se paciente com fibrose cística > 6 anos de idade + colonização por pseudomonas.

A

Trobamicina inalatoria por 28 dias
+
Azitromicina 3x/semana (reduz exacerbações)

96
Q

Periodicidade da espirometria na fibrose cística.

A

A partir dos 5 anos de idade, 2 vezes por ano

97
Q

Antibiocoterapia de escolha na exacerbação de fibrose cística que não tem cultura.

A

Cetfazidima + amicacina + oxacilina

98
Q

Discinesia ciliar primária (4)

A
  • infecções respiratórias de cias aéreas recorrentes
  • sinusite
  • bronquiectasia
  • dextrocardia (síndrome de Kartsgener).

Importante diagnóstico diferencial da fibrose cística

99
Q

Cite 4 critérios para asma fatal:

A
  • entubação prévia por asma
  • asma lábil
  • ma percepção dos sintomas
  • baixo nível socioeconômico
100
Q

Explique o falso negativo na dosagem de IRT.

A

É dependente de insuficiência pancreática.
Logo, se o RN com fibrose cística ainda não tiver acometimento pancreático, o teste será normal.

101
Q

Na prova prática, se identificar que a estação é de asma, o que não pode deixar de perguntar na anamnese?

A
  • as 4 perguntas sobre o controle da asma
  • uso prévio de medicações de resgate
  • história de alergia
102
Q

Orientações sobre uso da bombinha (pMDI).

A
  • aquecer a embalagem a temperatura corporal
  • acoplar no suporte
  • tirar a tampa
  • agitar a medicação
  • inclinar a cabeça levemente para trás
  • efetuar expiração lenta
  • colocar a medicação na boca, fechando os lábios
  • começar a inspirar lentamente e apertar o botão
  • continuar inspirando por 3-5 segundos
  • realizar apneia por 10s e soltar o ar
103
Q

Quanto tempo esperar entre a realização dos jatos na bombinha?

A

Aguardar entre 15-30 segundos para a segunda dose

104
Q

Ao utilizar o inalador de pó seco (DPI), o que fazer depois de utilizar?

A

Abrir o dispositivo e verificar se a cápsula está vazia.

105
Q

Verdadeiro ou falso:
após usar os dispositivos com corticoide deve enxaguar a boca com água e deglutir.

A

Falso!
Não pode deglutir essa água.

106
Q

Padrão da tosse na fibrose cística.

A

Pode ter padrão coqueluchoide, isto é, tosse prolongada com guincho no final.

107
Q

Verdadeiro ou falso:
Na bronquiolite viral aguda é comum a ocorrência de diarreia ou vômito.

A

Falso.
São incomuns.

Personalizados - Pediatria (21 decks)

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