Disturbios Obstrutivos 26/05 Flashcards
Vínculo mental de distúrbios obstrutivos (3).
- sibilos
- aumento do tempo expiratório
- aprisionamento de ar
Valores de referência de taquipneia na pediatria.
0-2 meses maior ou igual 60 irpm
2-11 meses maior ou igual 50 irpm
12 meses ate 5 anos maior ou igual 40 irpm
Qual a doença crônica mais comum na infância?
Asma
3 meses de idade com FR 55 irpm.
Está taquipneico?
Sim.
Entre 2-11 meses o valor de referência é até 50 irpm
Componentes fisiopatológicos da asma. (3)
- resposta Th2
- eosinófilos
- broncoconstrição e hipertrofia do músculo brônquico
Diagnóstico de asma na pediatria.
Clínica + espirometria com prova broncodilatadora.
Espirometria com distúrbio obstrutivo na pediatria.
VEF1/CVF < 0,9
Prova broncodilatadora positiva na pediatria.
VEF 1 > 12%
Verdadeiro ou falso:
Apenas 30% dos lactentes sibilantes desenvolvem asma.
Verdadeiro.
Por isso é difícil o diagnóstico de asma < 6 anos.
Verdadeiro ou falso:
A resposta envolvida na asma é a TH1.
Falso,
É a TH2 > IgE, mastócitos e eosinofilos
Índice Preditivo de Asma - IPA.
Critérios maiores:
- dermatite atópica
- mãe/pai com história da asma
Critérios menores:
- rinite alérgica
- sibilância não associada a infecções
- eosinofilia maior ou igual 4%
Quais são os critérios menores da IPA - índice preditivo da asma?
- rinite alérgica
- sibilância não associada a infecções virais
- eosinofilia maior ou igual 4%
Alto risco pelo IPA.
1 critério maior
Ou
2 menores.
Se alta probabilidade, iniciar teste terapêutico.
Lembrar que o IPA é controverso.
Obs: IPA modificado acrescentou sensibilidade alérgica (aumentou acurácia).
Quais os critérios de controle da asma?
Nas últimas 4 semanas:
- sintomas diurnos > 2x na semana?
- uso de resgate > 2x na semana?
- sintoma noturno?
- limitação de atividade física?
O que fazer se asma parcial ou não controlada?
- avaliar técnica e adesão
- controle ambiental
- aumentar step de tratamento
Fatores de risco para exacerbação na asma. (5)
- exacerbação no ano anterior
- tabagismo
- ma adesão ao tratamento / técnica incorreta
- alto uso de SABA (maior ou igual 3 frascos/ano)
- comorbidades.
Na avaliação ambulatorial, sempre avaliar o risco de exacerbação
A tosse da asma predomina em qual período do dia?
De madrugada e ao despertar.
Verdadeiro ou falso:
O uso de SABA isolado para resgate aumenta a mortalidade na asma.
Verdadeiro.
Distúrbio obstrutivo com prova broncodilatadora positiva no adulto.
VEF1/CVF < 0,7
- VEF1 > 200mL e > 12%
- CVF maior ou igual 350
Classificação da asma.
Refere-se a intensidade do tratamento e é feita retrospectivamente.
- asma leve (baixa intensidade - etapas 1-2)
- asma moderada
- asma grave (alta intensidade - etapas 4-5)
Qual o pilar central no tratamento da asma?
Corticoide inalatório
Verdadeiro ou falso:
O uso de > 1 canister por mês está associado a maior mortalidade pela asma.
Verdadeiro.
Etapa 1 do tratamento de manutenção para maiores de 12 anos.
Corticoide inalatório + formoterol sob demanda.
Opção do tratamento de manutenção da asma na etapa 1 para maiores de 12 anos?
CI + SABA SOS
Para qual paciente maior ou igual 12 está indicado iniciar o tratamento de asma com a etapa 1?
< 2 sintomas por mês e sem fatores de risco para exacerbações
Etapa 1 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos.
CI + SABA sob demanda
Etapas 1 e 2 no tratamento de manutenção no menor ou igual 5 anos.
Etapa 1 - SABA sob resgate
Etapa 2 - CI dose baixa diária.
Considerar associar corticoide inalatório ao SABA (step I) durante a sibilância nos quadros virais.
Etapa 2 do tratamento de manutenção da asma em maiores ou igual 12 anos.
CI + formoterol sob demanda.
Etapa 2 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos.
Corticoide inalatório em dose baixa diário.
Etapa 3-4 do tratamento de manutenção do menor ou igual 5 anos.
Etapa 3 - sobrar dose diária de CI
Etapa 4 - encaminhar para o especialista
Etapa 3 do tratamento da asma em maiores ou igual 12 anos.
CI em dose baixa + formoterol diários.
Verdadeiro ou falso:
O uso de corticoide inalatório em dose baixa diária e o CI+formoterol sob demanda se equivalem.
Verdadeiro.
São equivalentes na redução das exacerbações.
Logo, se um paciente estiver fazendo CI + formoterol sob demanda e estiver sintomático, não basta apenas mudar mudar para CI diário em dose baixa.
Maior ou igual 12 anos.
Paciente com asma que desperta com sintomas pelo menos uma vez na semana deve iniciar tratamento em qual etapa?
Etapa 3.
Preferência: CI em dose baixa + formoterol diario
Resgate: CI + formoterol
Opção: CI em dose média diario + SABA sob demanda.
Ou
Antileucotrieno em dose baixa + SABA sob demanda
Qual o tratamento alternativo na etapa 2 do paciente maior ou igual 12 anos?
Corticoide inalatório em dose baixa
+
Resgate com SABA
Etapa 3 do tratamento de manutenção da asma 6-11 anos.
CI em dose média
Ou
CI + LABA em dose baixa
Ou
CI + formoterol em dose muito baixa
Resgate: SABA ou CI + formoterol
Como é o resgate da asma entre 6-11 anos.
Com SABA.
A partir do step 3, pode ser feito o CI + formoterol como resgate.
Etapa 4 - 5 no tratamento da asma no maior ou igual 12 anos.
Etapa 4 - CI + formoterol em dose moderada
Etapa 5 - CI + formoterol em dose alta + LABA + terapias adicionais + especialista
Etapa 4 - 5 do tratamento da asma 6-11 anos
Etapa 4 - CI + LABA em dose moderada
Vacinas indicadas para o paciente com asma. (2)
- influenza
- pneumocócica
Esquema da vacina anti-pneumocócica na asma.
- pneumo 13
- após 6 meses, vai tomar a pneumo 23.
- depois de 5 anos, a dose de reforço da pneumo 23
Paciente que abre o quadro de asma com exacerbação (que necessite de internação) ou sintomas graves deve iniciar o tratamento de manutenção em qual step?
Etapa 4
Dose de beclometasona considerada moderada no paciente maior ou igual 12 anos.
> 500-1000
Peak flow (pico expiratório máximo) pode ser utilizado na exacerbação a partir de quantos anos?
5 anos
Exacerbação da asma.
FR > 30 irpm classifica o paciente como?
Pelo menos, grave.
Exacerbação da asma.
Frase incompleta classifica como o paciente?
Exacerbação moderada.
No grave é palavras/monossílabadas
Exacerbação de asma
Classificação conforme saturação de O2 em ar ambiente.
- leve > 95%
- moderada 91-95%
- grave menor ou igual 90%
- muito grave —
Exacerbação da asma
Classificação conforme frequência cardíaca.
- leve < 100bpm
- moderada 100-120bpm
- grave > 120bpm
- muito grave bradicardia
Exacerbação da asma.
Classificação conforme consciência.
- leve: calmo (pode estar agitado)
- moderada: geralmente agitado
- grave: geralmente agitado
- muito grave (iminência de parada respiratória): sonolento ou confuso
Na prova, qual a conduta para o tórax silente?
Entubação
Exacerbação da asma.
Alvo de O2 no adulto e na criança.
- adulto: 93-95%
- na criança: 94-98%
Suporte com máscara de Venturi.
Obs. Se paciente grave, pelo PALS, é máscara não reinalante.
Como é o suporte de O2 na exacerbação da asma.
Suporte com máscara de Venturi.
Obs. Se paciente grave, pelo PALS, é máscara não reinalante.
Cite 6 características que classificam o paciente maior ou igual 6 anos como exacerbação grave.
- senta-se curvado para frente, não deita, musculatura acessória
- fala monossilabicamente
- FR > 30 irpm
- FC > 120bpm
- SATO2 < 90%
- PFE < 50% do previsto
Cite as características do paciente menor ou igual 5 anos grave na exacerbação da asma. (6)
- agitado, sonolento, confuso
- FC > 180 (0-3 anos) > 150 (4-5 anos)
- FR > 40irpm
- cianose central
- tórax silente
- SATO2 < 92%
Pelo menos 1 presente
Tempo de uso de corticoide após a exacerbação da asma.
- adulto 3-5 dias
- criança 5-7 dias
Verdadeiro ou falso:
Asma é fator de risco para a forma grave da covid.
Falso.
A asma leve/moderada e controlada não é fator de risco.
Corticoide de escolha na exacerbação da asma.
VO = IV.
Oral é a prednisona 1-2mg/kg
EV é a metilprednisolona
Na ventilação mecânica da asma, preconiza-se FR alta para lavar o CO2?
Não.
FR 6-12 irpm com tempo inspiratório curto para reduzir a hiperinsuflação do pulmão.
Mesmo as custas de hipercapnia permissiva.
Lembrar que o paciente com asma/DPOC tem grande volume de ar preso = logo precisam de tempo expiratório maior. Se eu aumentar a FR, eu reduzo o Texp.
Qual o principal achado gasometria durante a exacerbação da asma?
Hipocapnia
Pico de incidência da bronquiolite viral.
2-5 meses
Definição de bronquiolite viral aguda para prova (3).
- sibilância em < 2 anos
- quadro viral
- geralmente é o primeiro episódio
Agente etiológico mais comum da BVA.
Vírus sincicial respiratório (VSR)
Verdadeiro ou falso:
O pico de bronquiolite ocorre na primavera.
Falso.
Outono / inverno
Fisiopatologia da bronquiolite viral aguda.
Aspiração de secreções infectadas > edema, aumento do muco, debris celulares > obstrução inflamatória.
Não é broncoespamos! É muco.
Fatores de risco para BVA.
- baixo peso ao nascer
- prematuridade
- desnutrição
- masculino
- tabagismo materno durante gestação
- brancos
Fatores de risco para gravidade na bronquiolite (5)
- < 3 meses
- cardiopatia com repercussão hemodinâmica
- prematuridade
- doença pulmonar da prematuridade
- tabagismo passivo
Verdadeiro ou falso:
Há imunidade duradoura contra o VSR.
Falso.
A infecção não promove imunidade permanente e duradoura. No entanto, a nova infecção tende a ser menos grave.
Tipo de precaução na bronquiolite viral.
De contato
Obs. MS acrescenta por gotículas.
lembre-se: durante a pandemia da covid, a BVA sumiu
Pode ter febre na bronquiolite viral?
Pode, inclusive alta chegando a 39ºC.
Exame físico da BVA (4)
Sibilos (expiratórios inicialmente)
Aumento do tempo expiratório
Crepitações finas
Palpação de fígado e baço (rebaixados pela hiperinsuflação)
Prova descreveu bebê com fígado palpável - o que pode estar querendo?
Pode indicar causa cardíaca ou presença de hiperinsuflação pulmonar
Apneia na BVA indica gravidade?
Não necessariamente.
Pode ocorrer em prematuros e < 2 meses. Indica imaturidade do controle central da respiração.
Quando solicitar RX na BVA?
- suspeita de complicações associadas
Achados no RX na BVA.
- hiperinsuflação
- atelectasia
Pode ter espessamento peribronquico e infiltrados intersticiais
O que não pode ter no RX da BVA?
Derrame pleural
Cite 3 sinais que sugerem origem bacteriana ao invés de BVA.
Neutrofilia
Ílio paralítico
Dor pleuritica
Suporte de O2 preferencial na BVA.
Cateter nasal de alto fluxo
Indicação de suporte de O2 na BVA.
- SBP indica < 92%
- sociedade americana < 90%
Tratamento BVA
Suporte
- lavagem nasal com SF 0,9%
- repouso
- oxigênio se necessário
- algumas provas ainda colocam inalação com SF
A fisioterapia respiratória está indicada na asma?
Não!
Nem na BVA
Cite 5 condutas que não devem ser feitas na bronquiolite.
- corticoide inalatório
- SABA
- nebulização com salina hipertônica 3%
- fisioterapia respiratória
- antivirais e antibióticos
Indicações de internação na BVA
- < 3 meses de idade
- mal estado geral
- recusa alimentar
- ingesta reduzida com ausência de diurese
- desidratação
- desconforto respiratório importante com SATO2 < 90/92%.
- episódio de apneia
- prematuridade
- problemas sociais
Indicação de prevenção de bronquiolite viral. (2)
- < 28 semanas até completarem 1 ano de idade
- < 2 anos de idade com cardiopatia congênita com repercussão ou doença pulmonar crônica da prematuridade.
Obs. Repercussão = uso de remedia, crescimento ruim…
Como é feita a profilaxia da BVA?
Com o palivizumabe - anticorpo monoclonal.
As crianças com indicação recebem dose mensal durante o período de surto.
Tipo de mutação da fibrose cística.
Doença autossômica recessiva - mutação no gene CFTR (canal de cloreto)
Quando desconfiar que a questão refere-se a fibrose cística?
Acometimento do sistema respiratório + gastrointestinal + metabólico
Cite 4 vínculos mentais da fibrose cística:
- pólipos nasais
- sibilância recorrente (não responde a broncodilatador; é muco)
- pneumonias de repetições
- ileo meconial
- desnutrição
Manifestações gastrointestinais da fibrose cística.
Em geral = disabsorção pela insuficiência pancreática
- desnutrição
- dedicação de vitaminas lipossoluveis
- esteatorreia
- ileo meconial
Complicações da fibrose cística. (3)
- infertilidade
- bronquiectasias
- cirrose hepática
- DM
Cite 2 distúrbios metabólicos da fibrose cística
- alcalose metabólica hipoclorêmica
- hiponatremia
Valor de referência do teste do pezinho para fibrose cística e conduta.
Tripsina imunorreativa - TIR / IRT
Valor normal < 70.
Extremamente sensível.
Se positivo, repetir.
Se a criança tiver mais de 30 dias de vida, vai direto para o teste do suor
Teste confirmatório da fibrose cística.
Teste do suor (padrão ouro).
Igual ou maior 60 - positivo
Entre 30-59 - teste genético
< 30 - negativo
Tratamento respiratório da fibrose cística (4)
- inalação com salina hipertônica ou manitol
- mucolíticos (dornase alfa se > 6 anos)
- fisioterapia respiratória
- oxigênio se indicação
Verdadeiro ou falso:
Moduladora de CFTR (terapia genica) modicam o curso natural da fibrose cística.
Verdadeiro.
É o ivacaftor - mas é para algumas mutações específicas
Tratamento nutricional da fibrose cística (4)
Dieta hipercalórico
Leite salgado (leite materno com adição de NaCl)
Enzimas pancreáticas
Reposição de vitaminas lipossoluveis
Terapia se paciente com fibrose cística > 6 anos de idade + colonização por pseudomonas.
Trobamicina inalatoria por 28 dias
+
Azitromicina 3x/semana (reduz exacerbações)
Periodicidade da espirometria na fibrose cística.
A partir dos 5 anos de idade, 2 vezes por ano
Antibiocoterapia de escolha na exacerbação de fibrose cística que não tem cultura.
Cetfazidima + amicacina + oxacilina
Discinesia ciliar primária (4)
- infecções respiratórias de cias aéreas recorrentes
- sinusite
- bronquiectasia
- dextrocardia (síndrome de Kartsgener).
Importante diagnóstico diferencial da fibrose cística
Cite 4 critérios para asma fatal:
- entubação prévia por asma
- asma lábil
- ma percepção dos sintomas
- baixo nível socioeconômico
Explique o falso negativo na dosagem de IRT.
É dependente de insuficiência pancreática.
Logo, se o RN com fibrose cística ainda não tiver acometimento pancreático, o teste será normal.
Na prova prática, se identificar que a estação é de asma, o que não pode deixar de perguntar na anamnese?
- as 4 perguntas sobre o controle da asma
- uso prévio de medicações de resgate
- história de alergia
Orientações sobre uso da bombinha (pMDI).
- aquecer a embalagem a temperatura corporal
- acoplar no suporte
- tirar a tampa
- agitar a medicação
- inclinar a cabeça levemente para trás
- efetuar expiração lenta
- colocar a medicação na boca, fechando os lábios
- começar a inspirar lentamente e apertar o botão
- continuar inspirando por 3-5 segundos
- realizar apneia por 10s e soltar o ar
Quanto tempo esperar entre a realização dos jatos na bombinha?
Aguardar entre 15-30 segundos para a segunda dose
Ao utilizar o inalador de pó seco (DPI), o que fazer depois de utilizar?
Abrir o dispositivo e verificar se a cápsula está vazia.
Verdadeiro ou falso:
após usar os dispositivos com corticoide deve enxaguar a boca com água e deglutir.
Falso!
Não pode deglutir essa água.
Padrão da tosse na fibrose cística.
Pode ter padrão coqueluchoide, isto é, tosse prolongada com guincho no final.
Verdadeiro ou falso:
Na bronquiolite viral aguda é comum a ocorrência de diarreia ou vômito.
Falso.
São incomuns.
