Glomerulopatias e tubulopatias 21/10

Question 1

Em qual afecção renal ocorre aumento da expressão do fator de von Willebrand?

Answer 1

Síndrome Hemolítica Urêmica.

Question 2

Tríade da síndrome hemolítica-urêmica.

Answer 2

Trombocitopenia (por consumo)
Anemia hemolítica microangiopática (ou seja, não imune)
Lesão renal aguda (hematúria, proteinúria, oligúria)

Question 3

Subtipos de síndrome hemolítico-urêmica.

Answer 3

SHU típica:
- “diarreia-positiva”
- E.coli produtora de Shiga-Toxina (STEC)

SHU pneumocócica:
- pós bacteremia, pneumonia, meningite…
- pode ter componente de autoimunidade, logo pode apresentar coombs direto positivo.

Question 4

Diagnóstico de síndrome hemolítico-urêmica.

Answer 4

Clínica

• PCR fecal
• coprocultura
• HMG + provas de hemólise
• atividade da ADMTS13 (diagnóstico diferencial com PTT)

Question 5

Tratamento SHU.

Answer 5

Suporte.
ATB apenas em caso de sepse.

Obs. ATB pode piorar a SHU típica; está indicado apenas na pneumocócica.

Question 6

Proteinúria nefrótica. (3)

Answer 6

Relação P/Cr U > 2,0
> 50mg/kg/dia em urina de 24 horas (ou > 40/mg/h)
teste qualitativo de urina 3 ou 4+

Obs. No adulto:
3,5g/dia
Relação P/Cr U > 3,0

Question 7

Tempo de latência para glomerulonefrite pós estreptocócica.

Answer 7

Após amigdalite: 1-2 semanas
Após piodermite: 6 semanas.

Question 8

Relação GNPE e completo.

Answer 8

Redução do complemento - C3 e CH50 (via alternativa).

A dosagem do complemento é obrigatória para o diagnóstico de GNPE.

Question 9

Tríade síndrome nefrítica.

Answer 9

Edema
Hipertensão arterial (por retenção hidrossalina)
Hematúria (dismorfismo)

Question 10

Qual a manifestação mais precoce da GNPA? E a mais tardia?

Answer 10

Mais precoce: edema (em especial, o periorbital)
Mais tardia: hematúria

Question 11

Tratamento GNPE

Answer 11

1) Medidas gerais
Repouso relativo
Restrição hídrica
Restrição de sódio
2) ATB para erradicar possível colonização
Amoxicilina VO ou benzetacil IM
3) Diuréticos se congestão ou HAS
4) Anti-hipertensivos como hidralazina ou anlodipino nos casos de HAS moderada ou grave

Question 12

Indicações de biópsia GNPE. (4)

Answer 12

1) Oligoanúria > 48-72 horas (após o diagnóstico) ou piora progressiva de função renal.
2) Hipocomplementemia > 8 semanas
3) Hematúria macro > 3-4 semanas
4) Proteinúria nefrótica > 2-3 semanas.

Question 13

Diagnóstico síndrome nefrótica. (4)

Answer 13

Proteinúria nefrótica
Edema (por menor pressão oncótica)
Hipoalbuminemia (< 2,5g/dL)
Hipercolesterolemia

Question 14

Epidemiologia síndrome nefrótica.

Answer 14

Meninos
Idade escolar (2-6) anos

Question 15

Tratamento Síndrome nefrótica

Answer 15

Dieta hipossódica e normoproteica
Corticoterapia (prednisona por no mínimo de 4 semanas).

Question 16

Indicação de albumina na síndrome nefrótica (3).

Answer 16

1) Hipovolemia (~ instabilidade) ou hemoconcentração
2) Derrames cavitários significativos
3) Edema testicular (risco de torção)

Question 17

Em qual local do glomérulo ocorre a lesão síndrome nefrótica?

Answer 17

Podócitos.

Question 18

Alterações metabólicas na síndrome nefrótica.

Answer 18

1) Aterogênese acelerada
2) Redução de T4
3) Anemia refratária ao tratamento (perda de transferrina)
4) Tromboses (perda de anticoagulantes como antitrombina 3, proteína C e S)
5) Lipidúria

Question 19

Tratamento da púrpura de Henoch-Schönlein.

Answer 19

Suporte.

Corticoide para casos graves e/ou com complicações.

Question 20

Quais as duas principais complicações da púrpura de Henoch-Schönlein?

Answer 20

Doença renal
Doença intestinal.

Logo, posso ter uma criança com Henoch-Schönlein com EAS normal? Sim.

Question 21

Verdadeiro ou falso:

A dosagem do complemento é obrigatória para o diagnóstico de GNPE.

Enare 2023.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Verdadeiro ou falso:

Criança com GNPE apresentando proteinúria nefrótica tem maior risco de desenvolvimento de complicações.

Answer 22

Falso.
Na fase aguda da GNPE, a proteinúria não é indicador de gravidade da nefropatia.