Glomerulopatias e tubulopatias 21/10 Flashcards
Em qual afecção renal ocorre aumento da expressão do fator de von Willebrand?
Síndrome Hemolítica Urêmica.
Tríade da síndrome hemolítica-urêmica.
Trombocitopenia (por consumo)
Anemia hemolítica microangiopática (ou seja, não imune)
Lesão renal aguda (hematúria, proteinúria, oligúria)
Subtipos de síndrome hemolítico-urêmica.
SHU típica:
- “diarreia-positiva”
- E.coli produtora de Shiga-Toxina (STEC)
SHU pneumocócica:
- pós bacteremia, pneumonia, meningite…
- pode ter componente de autoimunidade, logo pode apresentar coombs direto positivo.
Diagnóstico de síndrome hemolítico-urêmica.
Clínica
- PCR fecal
- coprocultura
- HMG + provas de hemólise
- atividade da ADMTS13 (diagnóstico diferencial com PTT)
Tratamento SHU.
Suporte.
ATB apenas em caso de sepse.
Obs. ATB pode piorar a SHU típica; está indicado apenas na pneumocócica.
Proteinúria nefrótica. (3)
Relação P/Cr U > 2,0
> 50mg/kg/dia em urina de 24 horas (ou > 40/mg/h)
teste qualitativo de urina 3 ou 4+
Obs. No adulto:
3,5g/dia
Relação P/Cr U > 3,0
Tempo de latência para glomerulonefrite pós estreptocócica.
Após amigdalite: 1-2 semanas
Após piodermite: 6 semanas.
Relação GNPE e completo.
Redução do complemento - C3 e CH50 (via alternativa).
A dosagem do complemento é obrigatória para o diagnóstico de GNPE.
Tríade síndrome nefrítica.
Edema
Hipertensão arterial (por retenção hidrossalina)
Hematúria (dismorfismo)
Qual a manifestação mais precoce da GNPA? E a mais tardia?
Mais precoce: edema (em especial, o periorbital)
Mais tardia: hematúria
Tratamento GNPE
1) Medidas gerais
Repouso relativo
Restrição hídrica
Restrição de sódio
2) ATB para erradicar possível colonização
Amoxicilina VO ou benzetacil IM
3) Diuréticos se congestão ou HAS
4) Anti-hipertensivos como hidralazina ou anlodipino nos casos de HAS moderada ou grave
Indicações de biópsia GNPE. (4)
1) Oligoanúria > 48-72 horas (após o diagnóstico) ou piora progressiva de função renal.
2) Hipocomplementemia > 8 semanas
3) Hematúria macro > 3-4 semanas
4) Proteinúria nefrótica > 2-3 semanas.
Diagnóstico síndrome nefrótica. (4)
Proteinúria nefrótica
Edema (por menor pressão oncótica)
Hipoalbuminemia (< 2,5g/dL)
Hipercolesterolemia
Epidemiologia síndrome nefrótica.
Meninos
Idade escolar (2-6) anos
Tratamento Síndrome nefrótica
Dieta hipossódica e normoproteica
Corticoterapia (prednisona por no mínimo de 4 semanas).
Indicação de albumina na síndrome nefrótica (3).
1) Hipovolemia (~ instabilidade) ou hemoconcentração
2) Derrames cavitários significativos
3) Edema testicular (risco de torção)
Em qual local do glomérulo ocorre a lesão síndrome nefrótica?
Podócitos.
Alterações metabólicas na síndrome nefrótica.
1) Aterogênese acelerada
2) Redução de T4
3) Anemia refratária ao tratamento (perda de transferrina)
4) Tromboses (perda de anticoagulantes como antitrombina 3, proteína C e S)
5) Lipidúria
Tratamento da púrpura de Henoch-Schönlein.
Suporte.
Corticoide para casos graves e/ou com complicações.
Quais as duas principais complicações da púrpura de Henoch-Schönlein?
Doença renal
Doença intestinal.
Logo, posso ter uma criança com Henoch-Schönlein com EAS normal? Sim.
Verdadeiro ou falso:
A dosagem do complemento é obrigatória para o diagnóstico de GNPE.
Enare 2023.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso:
Criança com GNPE apresentando proteinúria nefrótica tem maior risco de desenvolvimento de complicações.
Falso.
Na fase aguda da GNPE, a proteinúria não é indicador de gravidade da nefropatia.
