Tuberculose Flashcards
Etiopatogenia
- Criança infectada em contato com adulto
- Forma mais comum: pulmonar
- Inalação de bacilo-> Macrófagos pulmonares epitelióides -> Tubérculo -> calcificação ou caseificação se complicar
- Linfonodo hilar -> Disseminação hematogênica
- Criança <10 anos não transmite e NÃO FAZ CAVERNA
Diagnóstico
## Footnote
Sintomas:
Perda de apetite, febre, sudorese noturna e alt pulmonar
- Suspeita se entrar em ctt com adulto infectado ou infecção resp lenta sem melhora com atb
- EF: Poucas informações na forma pulmonar, GG cervical unilateral na forma gg, dor óssea e edema se óssea e na forma meníngea-> Irritabilidade
DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS
* CRIANÇA ASSINTOMÁTICA OU COM
POUCOS SINTOMAS
* CRIANÇA PAUCIBACILAR
* ACHADOS RADIOLÓGICOS INESPECÍFICOS
* BCG É ROTINA NO BRASI
Exames Laboratoriais
- PPD: Auxiliar, aplicar tuberculina na face média anterior intradérmica do braço esquerdo - Não faz diag
-Se + sem doença ativa: Tratar latencia
-Se + com doença ativa: Tratar doença
-PPD >=5cm + - faz diag de portador
Falsos -:
* CRIANÇAS COM MENOS DE 3 MESES
* VACINAÇÃO PRÉVIA COM VÍRUS VIVO
ATENUADO HÁ MENOS DE 15 DIAS
* INFECÇÃO AGUDA
VIRAL/BACTERIANA/FÚNGICA
* TUBERCULOSE GRAVE OU DISSEMINADA
* ERRO DE LEITURA
Infecção Latente pelo M Tubercilosis
Variáveis: Grau de exposição, infectividade do caso(Quant de bacilos eliminados ou presença de caverna) e fatores imunológicos
* PESSOAS INFECTADAS QUE PERMANECEM
SAUDÁVEIS POR ANOS, COM IMUNIDADE
PARCIAL AO BACILO - não transmitem doença
Exame de imagem e bacteriológico
- Rx - Opacidade persistente com aumento de linfonodo e alargamento do mediastino
- Exame Bacteriológico: presença de bacilo de koth - < 6anos->Lavado gástrico, > 6 anos lavado brônquico
- Criança tem pouco bacilo(poucos), difícil isolar, + fácil de tratar
DD
IGRA
Interferon gamma realease assays
*** NÃO DIFERENCIA TUBERCULOSE
ATIVA/LATENTE
* CARO
* NÃO RECOMENDADO PARA CRIANÇAS
COM MENOS DE 2 ANOS
* LABORATÓRIOS DE PONTA
**
-> Vantagem: Sem influência da vacina BCG, não depende de profissional e amostra única
-> bom no adulto
Diag
X Pert ou teste rápido molecular
- PERMITE O DIAGNÓSTICO DE
TUBERCULOSE E RESISTÊNCIA A
RIFAMPICINA EM ADULTOS - BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
EM CRIANÇA - BAIXA IDENTIFICAÇÃO BACTERIOLÓGICA
Conduta
RECEM NASCIDOS:
* QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA COM ISONIAZIDA POR 3 MESES
* REPETIR PPD APÓS:
* NEGATIVO – VACINAR
* POSITIVO – QUIMIOPROFILAXIA MAIS 3 MESES
Infec Latente da tuberculose -> Rifampicina em menores que 10 anos 120 doses por 4 meses e Isoniazida
* Comprimidos disperssíveis -> Jejum após 1h para alimentação, adm imediatamente após prepar
Tratamento
Meningite tuberculosa
- FASE 1: 2 MESES RHZE
- FASE 2: 10 MESES RH
- ASSOCIAR CORTICÓIDE POR 4 SEMANAS
- PREDNISONA 1 A 2 MG KG/DIA
VACINA BCG
* INTRADÉRMICA
* PROTEÇÃO 80-88% DAS FORMAS
DISSEMINADAS
* CALENDÁRIO VACINAL
* OMS RECOMENDOU O BRASIL A NÃO
REVACINAR LACTENTES SEM CICATRIZ
APÓS OS 6 MESES