Anemia Ferropriva

Question 1

Anemia Definição

Answer 1

• Hb < 11,0 g / dl - 6 meses a 60 meses.
• Hb < 11,5 g / dl - Crianças de 5 a 11 anos.
• Hb < 12,0 g / dl - Adolescentes do sexo feminino e mulheres.
• Hb < 13 g / dl - Adolescentes do sexo masculino e adultos

Redução de Hb em infecções não é anemia
Baseada no RDW:
- Normal: 11,5 a 16%
- Alto: > 16%

Question 2

Anemia Fisiológica do Lactente Jóvem

RN ferro corporal 0,5g, adulto 4g a 5g

Answer 2

Ocorre entre a 7ª e a 12ª semana.
✔ Hb pode atingir 9,0 g/ dl.
RN prematuro: Os menores índices hematimétricos ocorrem entre a 3ª e a 6ª semana.
✔ Hb Pode atingir valores de 7,0 a 9,0 g / dl

Menor massa eritrocitária e maior latência de resposta da
eritropoetina frente a hipoxemia tecidual

Question 3

Absorção do ferro

Answer 3

• Ocorre no intestino delgado, prioritariamente no duodeno.
• Absorção de Fe da dieta:
  Em indivíduos com deficiência > Em Indivíduos sadios.
  ■ Ferro Heme :
• Deriva da hemoglobina e mioglobina (Carnes e Vísceras).
• Elevada biodisponibilidade. (velocidade e quantidade)
• Não influenciado por fatores inibidores da Absorção
  ■ Ferro não Heme:
• Está presente em alimentos de origem vegetal, com ampla
  variação de concentração.
• Apresenta: Baixa biodisponibilidade (1 a 8% de absorção).
• Influenciado por fatores inibidores da Absorção

• Facilitadores: Vit. C (Fe3+ Fe2+) - HCl - Carotenóides - Frutose -
  Citratos - Alguns Aminoácidos presentes nas carnes (Cisteína, Lisina e
  Histidina).
• Inibidores: Taninos (chá preto, chá mate) - Cafeína - Fibras - Fitatos:
  Cereais (aveia, farelo de trigo, arroz) - Zinco - Cálcio: (Leite e derivados) -
  Fosfatos: Ovo (Fosfoproteína) - Oxalatos - Compostos Fenólicos
  (Cebola, Edulcorantes, Achocolatados e refrigerantes).

Question 4

Leite Materno

Answer 4

• Sustenta até sexto mês

Causas de anemia ferropriva
- - Deficiência alimentar de ferro.
- Perdas sanguíneas.
- Processos infecciosos e patológicos.
- Medicamentos que impeçam ou prejudiquem a
absorção de Ferro.

Question 5

Sintomatologia

Answer 5

• Cáries dentárias,
• Alterações do desenvolvimento audiovisual
• Geofagia PICA
• Ageusia
• Anosmia
  -Apatia (indolência, indiferença) e Adinamia (falta de forças, fraqueza);
  -Palidez;
  -Anorexia;
  -Distúrbios do sono;
  -Alterações do humor (irritabilidade);
  -Taquicardia;
  -Atraso na aquisição da linguagem, equil. corporal e do desenv. motor;
  -Redução da capacidade de atenção;
  -Escores menores em testes mentais;
  -Baixo rendimento escolar;
  -Comprometimento na resposta do sistema imunológico;
  ▪ Palidez palmar ou de mucosas;
  ■ Unhas côncavas (coiloníquia), quebradiças e com estrias
  longitudinais;
  ■ Queilite angular
  (lesões descamativas nas comissuras labiais);
  ■ Glossite atrófica;
  ▪ Avaliar adequadamente Hepatoesplenomegalia:
  Geralmente discretas ou ausentes nas anemias carenciais.

Na gravidez
- Prematuridade.
- Baixo peso ao nascer.
- Aumento da mortalidade perinatal e neonatal

Question 6

Fatores de Risco

Answer 6

■ Prematuridade: Menor Massa Eritrocitária; >Velocidade de
Crescimento; Latência de Resposta a Eritropoetina; Menor Estoque.

■ Baixo peso ao nascer.
■ Gemelaridade.
■ Clampeamento do Cordão Umbelical antes de 1 minuto de vida.
■ Sangramentos ou anemia materna na gestação.
■ Desmame precoce sem reposição de Ferro.
■ Atraso na introdução de refeição de sal.
■ Substituição de refeição de sal por leite.
■ Composição inadequada das refeições de sal:
- Ausência de Fe heme (Vegetarianismo: Mãe – Filho).
- Ausência de facilitadores da absorção de Ferro não Heme.
- Excesso de fatores inibidores da absorção de Ferro não Heme.
■ Ancilostomíase – Tricocefalíase – Estrongiloidíase - Esquistossomose .

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

■ Antecedentes: Gestacional e Parto
■ Anamnese alimentar
■ Exame físico
■ Exames laboratoriais
Exames preferenciais de rotina: Hemograma completo, Contagem de Reticulócitos e Ferritina e PCR, (PPF).

Investigar Fe aos 12 meses de vida independente, se anemia anteriorizar

Question 8

Investigação Laboratorial

Contagem de Reticulócitos – É um indicador precoce da anemia
ferropriva, pois representa o volume de Fe disponível para a
eritropoiese.
Ferritina - Estoque solúvel de ferro.
Hemossiderina - Estoque insolúvel de ferro.
Protoporfirina Eritrocitária Livre- Precursora do grupo Heme.
Apotransferrina - Precursora da transferrina.
Transferrina- Transporta o Fe para a medula óssea (síntese de Hb).
Eritropoetina - Diferenciação e maturação dos precursores eritróides

Answer 8

Hb: O valor define a presença de anemia.
Hematócrito: < 33% confirma hipótese de anemia.
VCM: Microcitose: VCM < 75 µ3
– Macrocitose >100 µ3
.
RDW: Valores normais: 11,5% a 16 %.
- Na anemia ferropriva o RDW é alto.
- Na talassemia o RDW é normal.

Contagem de reticulócitos: < 0,5% (nl = 0,5% a 2%) - se aumentado refere sangramento ou hemolise, eritropoese aumentada

Ferritina: Normal >30µg/dL. Valores < 15µg/dL = deficiência.

Microcitose – Hipocromia – Alongamento de Hemácias – Hemácias em Alvo
– Pontuações Basófilas.

Question 9

Tratamento

Answer 9

• Reposição VO 3 a 5mg:kg:d com suco de laranja - sulfato ferroso
• Dieta
• 6 meses
• Até hb, vcm e hcm ferritina sat normalizar
• A efetividade do tratamento deve ser checada com
  Hemograma e Reticulócitos após 30 a 45 dias - ver melhora de hb 1g:dl
  Se efeito colateral - usar quelato

Ordem de melhora: Hb, vcm, ferro sérico e ferritina