Pneumonias Bacterianas Flashcards
Conceito
■ São infecções pulmonares com acometimento dos
alvéolos e/ou interstício pulmonar ( espaço entre
alvéolos) Pneumonia.
■ Quando acomete também a via aérea,chamamos de
Broncopeumonia
Sazonal outono e inverno
Agentes
- RN até 7 dias: Strepto B, gram-negativos(E.coli, klebsiella) e Listeria Monocitogenes
- RN > 7d -> Acrescentar S.Aureus
- Até 3m - C. tracomatis e Ureaplasma Urealyticum, vírus, S aureus e pneumoniae e pertussis
- 3m a 2a-> S. pneumoniae, H influenzae, S.aureus e vírus
- > 2a: Spneumoniae, c pneumoniae e M. pneumoniae - atípicos acima de 5 anos
Vírus
■ VSR
■ Adenovírus
■ Parainfluenza 1 e 3
■ Influenza A e B
■ Rinovírus, enterovírus, bocavírus, metapneumo
Fatores de Risco
■ Idade
■ Baixo peso ao nascer
■ Desmame precoce
■ Desnutrição
■ Deficiência de micronutrientes: vit. A,FE,ZN
■ Fatores de risco ambientais: fumaça de
cigarro,aglomeração domiciliar,creche,escola.
■ Fatores socioeconômicos: renda familiar,educação
dos pais,vacinação deficiente
Quadro Clínico
- IVAS podem preceder
- Início pode ser súbito em maiores
- Febre, tosse, tiragem, gemência e Cianose
- Sibilâncias, batimento de asa de nariz
- Toxemia e dor abdominal
- FR: 1m = >60irpm, 2m - 11 = >50, 1a a 4a = >40irpm
■ Crepitações: Estertores crepitantes e subcreptantes
■ Diminuição ou abolição do murmúrio
vesicular
■ Submacicez ou macicez à percussão
■ Sopro tubário
■ Em lactentes jovens os sinais podem estar
ausentes
Diagnóstico
Imagem
- Rx de tórax PA ou AP e perfil
- USG: Detecta e quantifica derrame pleural
- TC de tórax em complicações
■ Provas de atividade inflamatória: VHS,PCR,
PCT
■ Teste rápido para vírus: sempre que possível
especialmente < 2 anos:
VSR,Adenovirus,Influenza.Painel Viral
Quando internar
■ Pac. menores de 2 meses
■ Hipoxemia: Sto2 <92, toxemia.
■ Falha de tratamento ambulatorial.
■ Focos extensos.
■ Doença de base: cardiopata, S. Dow,Anemia Falçiforme.
■ Identificação de patógeno virulento (S. aureus)
■ Presença de complicações:: Derrame,Abcesso.
■ Pneumonia de aquisição intra-hospitala.r
■ Imunodeprimidos
-problemas sociais
Tratamento
■ MEDIDAS DOMICILIARES:
■ Permeabilidade das vias respiratórias
■ Hidratação
■ Medicamentos
■ Manobras físicas
- 48 a 72h de idade - Penicilina e ampicilina ou gentamicina ou ampicilina e amicacina -Alternativa: Cefotaxima mais gentamicina ou amicacina
- 2d a 3m -> Oxacilina e Amicacina
- Pneumonia afebril do lactente - Claritromicina
- Coqueluche - Claritromicina ou azitromicina
- 3m a 5a -> Penicilina ou ampicilina, amoxa ou amoxaclavulonato, ceftriaxona, ceftriaxona + oxacilina e ceftriaxona mais vancomicina
- Acima de 5a - Penicilina e amoxa, cefuroxima e ceftriaxona e claritromicina
Tratar 7 a 10d sem comp, se complicar 14d
Derrame pleural - 21d
Evolução das Pneumonias
■ PAC não complicadas, melhora clínica 48-96
horas após ATB
■ Não há necessidade de Rx contrôle ??
■ BCP por pneumo 1 a 3 m completa
resolução radiologia
■ Mycoplasma 2 semanas a 2 mêses
■ Estáfilococos e Gram negativos 3 a 6 m
■ Viral podem apresentar achados
radiográficos durante vários mêses
Derrames Pleurais
- Causa + provável - Pneumococo
- Estafilococo - maior incidência relativa(50%)
- Fase exsudativa ou inicial, fase fibrino purulenta(empiema) e fase de organização
Comp: Pneuimonia necrotisante (multiplas cavidades)
Derrames Pleurais
Terapêutica Empírica Inicial
- < 2anos -Penicilina cristalina ou ampicilina - BEG, pneumonia lobar ou segmentar, sem sinais de IRA
- com IRA - cefalosporina de terceira geração mais vancomicina
- Punção sempre que possível
Prevenção
Vacinas:
■ H. influenzae B
■ Influenza
■ Imunoglobulina p/ VRS (Synagis)
■ Pneumocócica 23-valente (polissacarídica)
■ Pneumocócica 10-valente conjugada
(Synflorix®) – a partir de 2010 no
calendário do SUS
■ Pneumocócica conjugada 13-valente
Pneumotocele - stafilo
