Tuberculose

Question 1

Tuberculose

Qual o agente etiológico? Qual sua classificação?

Answer 1

Pode ser causada por qualquer bactéria do complexo da Mycobacterium Turbeculosis:
• M. Turbeculosis (Principal)
• M. Africans
• M. Caprae
• M. Pinnipedi
• M. Bovis (Disseminada via Leite, BCG é esta atenuada)
• M. Canetti
• M. Microti

Tratam-se de BAAR (Bacilos Álcool ácido resistentes) aeróbiocos
• Membrana resistente e com baixa Permeabilidade, o que confere resistência contra ATBs e no interior do macrófago

Question 2

Tuberculose

Qual a epidemiologia?
- Mortalidade
- Prevalência
- Adoecimento da doença

Answer 2

Mortalidade
• 1/10 que desenvolvem a forma ativa

Prevalência
• 1/4 da população (OMS)

Adoecimento
• 10% adoecem após a primo infecção. Metade nos dois primeiros anos

Question 3

Tuberculose

Qual o meio de transmissão?

Answer 3

Principal
- Aerosol por via aérea

Atípicas
- Placentária (TB congênita)
- Cutânea

As atípicas não possuem epidemiologia relevante

Question 4

Tuberculose

Quais as duas formas típicas de TB?

Answer 4

• Tuberculose Pulmonar
• Tuberculose Laríngea

Question 5

Tuberculose

Qual o principal fator de risco para contágio da doença em pacientes imunocompetentes

Answer 5

Tempo de contato, quanto mais contato, maior chance

Question 6

Tuberculose

Quais populações de indicação de investigação para tuberculose latente?

Answer 6

• Contato com infectados ativos nos últimos dois anos
• HIV (TCD4<350 cel m3)
• Pessoas com uso de antiTNF ou corticoide
• Pessoas com silicose
• Pré-transplante que irão fazer terapia imunossupressora
• Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas
• Neoplasias em terapia imunossupressora
• Insuficiência renal em diálise
• Diabetes mellitus
• Baixo peso (< 85% do peso ideal)
• Tabagistas (≥ 1 maço por dia)
• Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia de torax
• Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituições de longa permanência

Question 7

Tuberculose

Qual o exame de escolha para investigar TB latente?

Answer 7

• Prova Tuberculinica (Sensibilidade 77%)
• IGRA (Teste de liberação de IFNy)

IGRA tem maior sensibilidade, porém é mais caro

Question 8

Tuberculose

Qual o exame é inútil para investigar TB latente?

Answer 8

Testes de escarro

Question 9

Tuberculose

Qual o risco de contágio da TB latente?

Answer 9

Baixo risco de contagiar, porém pode reativar

Question 10

Tuberculose

Quando investigar suspeita de tuberculose? Quais os sinais que o paciente pode apresentar?

Answer 10

Qualquer tipo de tosse com mais de 3 semanas (Com sangue ou não)

Pode apresentar perda de peso, anorexia, inapetência, febre baixa

Question 11

Tuberculose

Verdadeiro ou falso

A primo-infecção gera imunidade?

Answer 11

Falso, infecção não cria imunidade

Question 12

Tuberculose

Tuberculose 1ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Answer 12

Grupo acometido
• Crianças e imunocomprometidos

Sinais e sintomas
• Irritação
• Febre baixa
• Sudorese noturna
• Inapetência
• Pode ter tosse ou não

Padrão de acometimento
• Sem padrão definido

Question 13

Tuberculose

Quais as apresentações? Qual a principal complicação?

Answer 13

Tuberculose 1ª
Tuberculose 2ª

Complicação-> Tuberculose miliar

Question 14

Tuberculose

Tuberculose 2ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Answer 14

Grupo acometido
• Jovens e adultos

Sinais e sintomas
• Tosse seca ou produtiva (pode ter sangue)
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia

Padrão de acometimento
• Ápice pulmonar

Question 15

Tuberculose

Tuberculose Miliar
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Answer 15

Grupo acometido
• Imunossuprimidos e usuários de corticoide

Sinais e sintomas
• Tosse
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia
• Hepatomegalia (30%)
• Alterações do SNC (30%)

Padrão
• Acomete todo o pulmão

Question 16

Tuberculose

Tuberculose extra-pulmonar
- Mais comum em adulto
- Mais comum em criança
- Mais comum em imunossupressão
- Menos comum

Answer 16

Mais comum em adulto
- TB pleuritica

Mais comum em imunossupressão e criança
- TB ganglionar

Menos comum
- TB Óssea
- TB meningoencefalica
- TB Pericardica

Question 17

Tuberculose

O que deve-se atentar na toraco-centese na TB pleuritica? Qual a principal complicação?

Answer 17

• Transuldato com predomínio linfócito (Diagnóstico)
• ADA >40u/L

Principal complicação
• Empiema pleuritica tuberculosa
(Rompe para o espaço pleural)
Risco de pneumotórax

Question 18

Tuberculose

Quais o protocolo de investigação em paciente sintomático?

Answer 18

População geral
Teste rápido Tuberculinico
• Se +-> T. de sens. e cultura
• Se - e melhora do sint->Exclui
• Se - e não houve melhora dos sintomas -> Cultura e T. De sens

População vulnerável
• Teste de sensibilidade
• Cultura
• TRTB

Se o Teste rápido der + para resistente a rifampicina, refazer teste.

Question 19

Tuberculose

Qual exame não deve ser usado para casos de retratamento? Por quê?

Answer 19

O TRTB, pois ele se altera com o bacilo morto também

Question 20

Tuberculose

Como deve ser feito a coleta de escarro para exame?

Answer 20

Deve ser feita em duas vezes.
• 1ª quando Suspeita
• 2ª em jejum

Question 21

Tuberculose

Se não houver o TRTB qual exame deve substituir?

Answer 21

A baciloscopia direta, por técnica de ziehn-nielsen

Question 22

Tuberculose

Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em crianças?

Answer 22

Por meio de score
• Sintomático >2 sem. (15 pontos)
• Assintomático (0 pontos)
• Melhorou com atb comum (-10 pontos)

• RX com infiltrado padrão (15pts)
• RX com outro pradrão (10pts)
• Normal (0 pontos)

• Contato c/ adutlos c/ TB <2 anos (10pts)

• Desnutrição grave (5 pontos)

• Prova tuberc. 5-9mm (5pontos)
• Prova tuberc. >10mm (10pts)

Score
>40 - Muito provável (Iniciar atb)
30-40 Provável (Inicia tratamento à critério médico)
<30 pontos Prossegue com outros diagnósticos mas não exclui TB

Question 23

Tuberculose

Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em HIV grave?

Answer 23

Tem achados atípicos
• Teste do escarro -
• Sintomas sistêmicos
• Hemocultura +
• Histopatologico atípico

Ps. Sem o sistema imune, o padrão é diferente

Question 24

Tuberculose

Quando é indicado fazer exames de imagem? Quais achados?

Answer 24

RaioX (Investigação)
• Normal
• Suspeito (Cavidade, nódulos, consolidação, massa e derrame pleural)
• Sequela (Lesões cicatriciais)

TC (Quando raiox normal)

Question 25

Tuberculose

Qual a fisiopatologia da TB 1ª?

Answer 25

Infecção, sistema imune pode matar ou não, se não, a infecção se dissemina

1. Forma nódulo de Ghon
   Processo inflamatório granuloma
2. Evolui p/ necrose caseosa
3. Linfonodomegalia hiliar (Complexo de Ranke)

Ocorre por disseminação broncogênica

Question 26

Tuberculose

Tuberculose 2ª, qual o padrão de acometimento?

Answer 26

Geralmente nós ápices pulmonares

Idosos e DM
- Seguimentos inferiores

Question 27

Tuberculose

Qual a indicação para internar?

Answer 27

• Meningoencefalica
• Falha no tratamento
• Vulnerabilidade social

Question 28

Tuberculose

Qual o tratamento base?

Answer 28

Isoniazida (5mg/kg)
Rifampicina (10mg/kg)
Piracinamida (15mg/kg)
Etambutol (20mg/kg)

Question 29

Tuberculose

Qual a função dos ATB

Answer 29

Bactericida (Isoniazida e rifampicina)
Bacteriostático (Etambutol)

Question 30

Tuberculose

Qual o seguimento?

Answer 30

• Consultas mensais
• Teste de HIV (1° mês)
• Função renal e lesão hepática (1°mês)
• Baciloscopia de controle mensal
• RaioX 2 e 6° mês

Question 31

Tuberculose

Se após 2 meses de tratamento a baciloscopia não regridir, qual a conduta?

Answer 31

Continuar com a dose de ataque por mais 30 dias

Question 32

Tuberculose

Diagnóstico diferencial

Answer 32

Silicose
- Forma nódulos pulmonares podendo ter tosse persistente, dor torácica e perda de peso
- Exposição a mineração, vidro…
- Testes de tuberculose

Sarcoidose
- Inflamação crônica, forma granuloma
- Pode afetar qualquer órgão, mas afeta o pulmão com frequência
- o granuloma não tem necrose

Vasculite
- Tosse com sangue, dor torácica, mal estar
- Quadros sistêmicos (Vasculite é 2ª

Infecções fúngicas
- Causa granuloma liquefato

Neoplasias
• Histórico familiar ou de tabagismo
• Testes de tuberculose são negativos

Question 33

Tuberculose

Por que a prova tuberculinica não é usado para diagnóstico em adultos?

Answer 33

Pois ela se torna + nas formas latentes

Question 34

Tuberculose

Qual o tratamento para gestantes?

Answer 34

O Esquema Básico pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e, dado risco de toxicidade neurologica ao feto atribuido à isoniazida, recomenda-se o uso de piricoxina
(50mg/dia)

Question 35

Tuberculose

Os ATB ministrados são hepatotóxicos, quando deve-se suspender o tratamento?

Answer 35

Quando as transaminases atingirem 5x em pacientes normais ou 3x + Icterícia

Retira e acompanha a cada dois dias, assim que reduzir, reinsere o tratamento

Question 36

Tuberculose

Verdadeiro ou falso

Como o diabetes retarda a resposta microbiologica, pode ocorrer diminuição das taxas de cura, aumento das recaidas, além de maior evolução para tuberculose resistente

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Tuberculose

TB droga resistente, qual deve ser o pilar do tratamento?

Answer 37

deve contar com pelo menos quatro farmacos efetivos (nunca usados anteriormente ou com elevada probabilidade de que sejam sensíveis), de acordo com a classificação racional dos medicamentos

Question 38

Tuberculose

Qual a prevenção da infecção ou químio profilaxia primária?

Answer 38

Recém-nascidos (RN) expostos a casos de TB pulmonar ou laringea podem se infectar e desenvolver forma grave da doença

O RN não deverá ser vacinado com a BCG ao nascer.
Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT). Se o resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais três meses, completando seis meses de tratamento, e o RN não deverá ser vacinado para BCG, uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose (WHO, 2014). Caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada

Caso o RN tenha sido inadvertidamente vacinado, recomenda-se o uso de H por seis meses e não está indicada a realização da PT.

Question 39

Tuberculose

Qual o tratamento e quando deve-se tratar tuberculose latente?

Answer 39

PT ≥ 5mm ou IGRA positivo
•PVHIV
• contatos adultos e adolescentes (≥ 10 anos)
• alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de 1B;
• uso de inibidores do TNF-a
• uso de corticosteroides (equivalente a > 15 mg/dia de predisona por mais de 1 mês);
• pré-transplante que fará uso de terapia imunossupressora.

PT ≥ 10mm ou IGRA positivo
• Silicose;
• neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematologicas;
• insuficiência renal em diálise;
• neoplasias com quimioterapia imunossupressora;
• diabetes mellitus;
• baixo peso (< 85% do peso ideal);
• tabagistas (> 20 cigarros/dia); e calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia.