Tuberculose Flashcards
Tuberculose
Qual o agente etiológico? Qual sua classificação?
Pode ser causada por qualquer bactéria do complexo da Mycobacterium Turbeculosis:
• M. Turbeculosis (Principal)
• M. Africans
• M. Caprae
• M. Pinnipedi
• M. Bovis (Disseminada via Leite, BCG é esta atenuada)
• M. Canetti
• M. Microti
Tratam-se de BAAR (Bacilos Álcool ácido resistentes) aeróbiocos
• Membrana resistente e com baixa Permeabilidade, o que confere resistência contra ATBs e no interior do macrófago
Tuberculose
Qual a epidemiologia?
- Mortalidade
- Prevalência
- Adoecimento da doença
Mortalidade
• 1/10 que desenvolvem a forma ativa
Prevalência
• 1/4 da população (OMS)
Adoecimento
• 10% adoecem após a primo infecção. Metade nos dois primeiros anos
Tuberculose
Qual o meio de transmissão?
Principal
- Aerosol por via aérea
Atípicas
- Placentária (TB congênita)
- Cutânea
As atípicas não possuem epidemiologia relevante
Tuberculose
Quais as duas formas típicas de TB?
• Tuberculose Pulmonar
• Tuberculose Laríngea
Tuberculose
Qual o principal fator de risco para contágio da doença em pacientes imunocompetentes
Tempo de contato, quanto mais contato, maior chance
Tuberculose
Quais populações de indicação de investigação para tuberculose latente?
• Contato com infectados ativos nos últimos dois anos
• HIV (TCD4<350 cel m3)
• Pessoas com uso de antiTNF ou corticoide
• Pessoas com silicose
• Pré-transplante que irão fazer terapia imunossupressora
• Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas
• Neoplasias em terapia imunossupressora
• Insuficiência renal em diálise
• Diabetes mellitus
• Baixo peso (< 85% do peso ideal)
• Tabagistas (≥ 1 maço por dia)
• Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia de torax
• Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituições de longa permanência
Tuberculose
Qual o exame de escolha para investigar TB latente?
• Prova Tuberculinica (Sensibilidade 77%)
• IGRA (Teste de liberação de IFNy)
IGRA tem maior sensibilidade, porém é mais caro
Tuberculose
Qual o exame é inútil para investigar TB latente?
Testes de escarro
Tuberculose
Qual o risco de contágio da TB latente?
Baixo risco de contagiar, porém pode reativar
Tuberculose
Quando investigar suspeita de tuberculose? Quais os sinais que o paciente pode apresentar?
Qualquer tipo de tosse com mais de 3 semanas (Com sangue ou não)
Pode apresentar perda de peso, anorexia, inapetência, febre baixa
Tuberculose
Verdadeiro ou falso
A primo-infecção gera imunidade?
Falso, infecção não cria imunidade
Tuberculose
Tuberculose 1ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento
Grupo acometido
• Crianças e imunocomprometidos
Sinais e sintomas
• Irritação
• Febre baixa
• Sudorese noturna
• Inapetência
• Pode ter tosse ou não
Padrão de acometimento
• Sem padrão definido
Tuberculose
Quais as apresentações? Qual a principal complicação?
Tuberculose 1ª
Tuberculose 2ª
Complicação-> Tuberculose miliar
Tuberculose
Tuberculose 2ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento
Grupo acometido
• Jovens e adultos
Sinais e sintomas
• Tosse seca ou produtiva (pode ter sangue)
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia
Padrão de acometimento
• Ápice pulmonar
Tuberculose
Tuberculose Miliar
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento
Grupo acometido
• Imunossuprimidos e usuários de corticoide
Sinais e sintomas
• Tosse
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia
• Hepatomegalia (30%)
• Alterações do SNC (30%)
Padrão
• Acomete todo o pulmão
Tuberculose
Tuberculose extra-pulmonar
- Mais comum em adulto
- Mais comum em criança
- Mais comum em imunossupressão
- Menos comum
Mais comum em adulto
- TB pleuritica
Mais comum em imunossupressão e criança
- TB ganglionar
Menos comum
- TB Óssea
- TB meningoencefalica
- TB Pericardica
Tuberculose
O que deve-se atentar na toraco-centese na TB pleuritica? Qual a principal complicação?
• Transuldato com predomínio linfócito (Diagnóstico)
• ADA >40u/L
Principal complicação
• Empiema pleuritica tuberculosa
(Rompe para o espaço pleural)
Risco de pneumotórax
Tuberculose
Quais o protocolo de investigação em paciente sintomático?
População geral
Teste rápido Tuberculinico
• Se +-> T. de sens. e cultura
• Se - e melhora do sint->Exclui
• Se - e não houve melhora dos sintomas -> Cultura e T. De sens
População vulnerável
• Teste de sensibilidade
• Cultura
• TRTB
Se o Teste rápido der + para resistente a rifampicina, refazer teste.
Tuberculose
Qual exame não deve ser usado para casos de retratamento? Por quê?
O TRTB, pois ele se altera com o bacilo morto também
Tuberculose
Como deve ser feito a coleta de escarro para exame?
Deve ser feita em duas vezes.
• 1ª quando Suspeita
• 2ª em jejum
Tuberculose
Se não houver o TRTB qual exame deve substituir?
A baciloscopia direta, por técnica de ziehn-nielsen
Tuberculose
Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em crianças?
Por meio de score
• Sintomático >2 sem. (15 pontos)
• Assintomático (0 pontos)
• Melhorou com atb comum (-10 pontos)
• RX com infiltrado padrão (15pts)
• RX com outro pradrão (10pts)
• Normal (0 pontos)
• Contato c/ adutlos c/ TB <2 anos (10pts)
• Desnutrição grave (5 pontos)
• Prova tuberc. 5-9mm (5pontos)
• Prova tuberc. >10mm (10pts)
Score
>40 - Muito provável (Iniciar atb)
30-40 Provável (Inicia tratamento à critério médico)
<30 pontos Prossegue com outros diagnósticos mas não exclui TB
Tuberculose
Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em HIV grave?
Tem achados atípicos
• Teste do escarro -
• Sintomas sistêmicos
• Hemocultura +
• Histopatologico atípico
Ps. Sem o sistema imune, o padrão é diferente
Tuberculose
Quando é indicado fazer exames de imagem? Quais achados?
RaioX (Investigação)
• Normal
• Suspeito (Cavidade, nódulos, consolidação, massa e derrame pleural)
• Sequela (Lesões cicatriciais)
TC (Quando raiox normal)
Tuberculose
Qual a fisiopatologia da TB 1ª?
Infecção, sistema imune pode matar ou não, se não, a infecção se dissemina
- Forma nódulo de Ghon
Processo inflamatório granuloma - Evolui p/ necrose caseosa
- Linfonodomegalia hiliar (Complexo de Ranke)
Ocorre por disseminação broncogênica
Tuberculose
Tuberculose 2ª, qual o padrão de acometimento?
Geralmente nós ápices pulmonares
Idosos e DM
- Seguimentos inferiores
Tuberculose
Qual a indicação para internar?
• Meningoencefalica
• Falha no tratamento
• Vulnerabilidade social
Tuberculose
Qual o tratamento base?
Isoniazida (5mg/kg)
Rifampicina (10mg/kg)
Piracinamida (15mg/kg)
Etambutol (20mg/kg)
Tuberculose
Qual a função dos ATB
Bactericida (Isoniazida e rifampicina)
Bacteriostático (Etambutol)
Tuberculose
Qual o seguimento?
• Consultas mensais
• Teste de HIV (1° mês)
• Função renal e lesão hepática (1°mês)
• Baciloscopia de controle mensal
• RaioX 2 e 6° mês
Tuberculose
Se após 2 meses de tratamento a baciloscopia não regridir, qual a conduta?
Continuar com a dose de ataque por mais 30 dias
Tuberculose
Diagnóstico diferencial
Silicose
- Forma nódulos pulmonares podendo ter tosse persistente, dor torácica e perda de peso
- Exposição a mineração, vidro…
- Testes de tuberculose
Sarcoidose
- Inflamação crônica, forma granuloma
- Pode afetar qualquer órgão, mas afeta o pulmão com frequência
- o granuloma não tem necrose
Vasculite
- Tosse com sangue, dor torácica, mal estar
- Quadros sistêmicos (Vasculite é 2ª
Infecções fúngicas
- Causa granuloma liquefato
Neoplasias
• Histórico familiar ou de tabagismo
• Testes de tuberculose são negativos
Tuberculose
Por que a prova tuberculinica não é usado para diagnóstico em adultos?
Pois ela se torna + nas formas latentes
Tuberculose
Qual o tratamento para gestantes?
O Esquema Básico pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e, dado risco de toxicidade neurologica ao feto atribuido à isoniazida, recomenda-se o uso de piricoxina
(50mg/dia)
Tuberculose
Os ATB ministrados são hepatotóxicos, quando deve-se suspender o tratamento?
Quando as transaminases atingirem 5x em pacientes normais ou 3x + Icterícia
Retira e acompanha a cada dois dias, assim que reduzir, reinsere o tratamento
Tuberculose
Verdadeiro ou falso
Como o diabetes retarda a resposta microbiologica, pode ocorrer diminuição das taxas de cura, aumento das recaidas, além de maior evolução para tuberculose resistente
Verdadeiro
Tuberculose
TB droga resistente, qual deve ser o pilar do tratamento?
deve contar com pelo menos quatro farmacos efetivos (nunca usados anteriormente ou com elevada probabilidade de que sejam sensíveis), de acordo com a classificação racional dos medicamentos
Tuberculose
Qual a prevenção da infecção ou químio profilaxia primária?
Recém-nascidos (RN) expostos a casos de TB pulmonar ou laringea podem se infectar e desenvolver forma grave da doença
O RN não deverá ser vacinado com a BCG ao nascer.
Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT). Se o resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais três meses, completando seis meses de tratamento, e o RN não deverá ser vacinado para BCG, uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose (WHO, 2014). Caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada
Caso o RN tenha sido inadvertidamente vacinado, recomenda-se o uso de H por seis meses e não está indicada a realização da PT.
Tuberculose
Qual o tratamento e quando deve-se tratar tuberculose latente?
PT ≥ 5mm ou IGRA positivo
•PVHIV
• contatos adultos e adolescentes (≥ 10 anos)
• alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de 1B;
• uso de inibidores do TNF-a
• uso de corticosteroides (equivalente a > 15 mg/dia de predisona por mais de 1 mês);
• pré-transplante que fará uso de terapia imunossupressora.
PT ≥ 10mm ou IGRA positivo
• Silicose;
• neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematologicas;
• insuficiência renal em diálise;
• neoplasias com quimioterapia imunossupressora;
• diabetes mellitus;
• baixo peso (< 85% do peso ideal);
• tabagistas (> 20 cigarros/dia); e calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia.
