Endocrinologia - Anemia Flashcards
Endocrinologia
Qual o nome da insuficiência adrenal? E quando ela é hiperativa?
Insuficiência-> Doença de Addison
Excesso -> Sd de cushing ou hiperaldosteronismi
Endocrinologia - SUS/SP (2017)
São tipos de Insulina com características (início de ação, pico e duração de efeito) muito similares:
A) Lispro, asparte e glulisina.
B) Glargina, degludeca e asparte.
C) Glargina, detemir e glulisina.
D) Degludeca, detemir e asparte.
E) Lispro, degludeca e glulisina.
Resposta, letra A
Endocrinologia - Diabetes
Quais são os principais tipos de diabetes?
- DM 2 (90%)
- DM 1
- LADA
- MODY
Lada: Diabetes Autoimune Latente do Adulto
Mody : diabetes familiar com idade de diagnóstico precoce
Endocrinologia - Diabetes
Qual a etiopatologia principal da DM1?
Decorre da destruição autoimune das células B pancreáticas
Endocrinologia - Diabetes
Como ocorre o diagnóstico de diabetes-mellitus?
Necessita de dois testes (+), de momentos diferentes, desde que não haja estresse infeccioso, com excessão do (4)
Glicemia em jejum (1)
1. < 100mg/dL -> Normal
2. 100-125mg/dL -> Pré-diabético
3. >125 -> Diabético
HBa1C (2)
1. < 5,7% -> Normal
2. 5,7-6,5% -> Pré-diabético
3. > 6,5% -> Diabético
TOTg (3)
1. >200mg/dL
* Pouco usado, pois sobrecarrega o paciente diabético
Glicemia s/ jejum(4)
1. > 200mg/dL + Sintomas -> Diabético (Diagnóstico)
Endocrinologia - Diabetes
Quais são ás complicações do diabético?
Agudas
1. Hiperglicemia
2. Cetoacidose diabética
3. Sd. hiperosmolar não cetótica
Crônicas
1. Retinopatia diabética
2. Nefropatia diabética
3. Neuropatia diabética
Endocrinologia - Diabetes
Quais são os principais auto-anticorpos responsáveis pela DM1?
- Anti-ICA
- Anti-IA
- Anti-GAD
Endocrinologia - Diabetes
Explique a fisiopatologia que explica a cetoácido-diabética, assim como seus sinais e sintomas
Fisiopatologia
Decorre da lipolise acentuada, assim elevando os corpos cetônicos
Sinais e sintomas
1. Enjoo
2. Torpor-Coma
3. Respiração de Kussmaul
4. Poliuria
5. Hálito frutado
Endocrinologia - Diabetes
Explique a fisiopatologia que explica a Sd. hiperosmolar não cetótica, assim como seus sinais e sintomas
Fisiopatologia
Ocorre quando a insulina ainda tem efeito suficiente para impedir a cetoacidose, porém não a hiperglicemia.
- Hiperglicemia eleva a osmolaridade capilar, assim desidratando os tecidos
- Gera uma descompensação hidroeletrólitica tecidual
Sinais e sintomas
1. Coma ou letargia (Hipocalemia)
2. Convulsão
3. Redução da TFG (Desidratação), eleva creatinina e ureia, que pode levar a encefalopatia diabética
Endocrinologia - Diabetes
Quais doenças auto-imune estão relacionadas á DM1?
- Doenças da tireoide (17-30%)
- D. Celíaca (17%)
- Outras
Endocrinologia - Diabetes
Em caso de adultos com suspeita de DM1, quais exames são necessários?
- Titulação de auto-anticorpos
- Peptídeo C
Endocrinologia - Diabetes
Quais os tipos de pé-diabético?
Pé-diabético Neurológico
Perda de sensibilidade, lesões se tornam indolores
Pé-diabético Isquêmico
Lesões isquêmicas (Semelhantes á insuf. arterial)
Gera lesões e possíveis necroses
Endocrinologia - Diabetes
Qual são os dois pilares da insulinoterapia completa?
Fisiológicamente, a insulina possuí uma ()Basal e uma pós-prandial.
A insulinoterapia deve substituir tais concentrações
Endocrinologia - Diabetes
Quais são ás insulinas existentes? Quais são Basais e quais são prandiais?
lISPRO
GlulisiNa
ASpart
RegUlar
GLargina
DetermIr
Nph
DegludecA
Prandiais -> INSU (3-8h)
Basal -> LINA (18-24h)
Recentemente (2019) a ANVISA aprovou dois novos tipos prandiais, “I. Inálavel tecnosfera” e “FIASP”
Endocrinologia - Diabetes
Quais insulinas são ultra-rápidas? Qual sua indicação? Qual tempo de ação?
LIspro
GlulisinaNa
ASpart
São indicadas para períodos prandiais (3-8h de ação), tendo ação em até 15min.
Endocrinologia - Diabetes
Quais insulinas são rápidas? Qual sua indicação? Qual tempo de ação?
RegUlar, Inálavel tecnosfera e FIASP
São indicadas para períodos prandiais (3-8h de ação), tendo ação em até 30min.
Endocrinologia - Diabetes
Quais tempos de ação das insulinas basais?
GLargina, DetemIr, DegludecA -> Prolongada
NPH -> Intermédia
Endocrinologia - Diabetes
No caso da DM2, ás titulações de anticorpos estão xxxxxxx, Trata-se de um distúrbio xxxxxxx, com caráter xxxxxxxxx
No caso da DM2, ás titulações de anticorpos estão negativos, Trata-se de um distúrbio Poligênico, com caráter Hereditário
Endocrinologia - Diabetes
Quais são os critérios de rastreamento da DM2?
- Todos c/ >45 anos
- Pré-diabéticos (Mínimo 1x/ano)
- D. Gestacional (Mínimo 1x/3 anos)
- Criança com percentil (IMC>85 + 1 fator)
Fator: PIG, Etnia de maior risco ou familiar de 1º grau - IMC >25kg/m² + 1 fator
Fatores:
* Sedentárismo
* História familiar de DM2
* D. cardiovascular
* HAS
* HDl > 35 ou Triglicerides >250
* SOP
* Obesidade grau 2
* Sinais de DM
* Etnia com fator de risco
Endocrinologia - Diabetes
Como ocorre a prevenção de DM?
- Modificações de hábitos de vida
- Metformina (Único fármaco aprovado)
Metformina deve ser usado, quando:
1. IMC >35kg/M²
2. Antecedentes de d. gestacional
3. HBa1C >6%
4. Aumento acentuado do HBa1C, mesmo com modificações de fator de risco
Endocrinologia - Diabetes
Qual a fisiopatologia da DM2?
- Resistência a Insulina periférica
- Perda progressiva da função B-pancreática
- Redução do GLP1 e aumento de glucagon
- Aumento de SGLT1 (Renal)
- Alteração nos centros de apetite hipotalâmico
Endocrinologia - Diabetes
Em que caso se inicia com insulinoterapia em pacientes acometidos por DM2?
Em casos de catabolismo acentuado (Glicemia >300), onde ocorre risco de toxicidade
Endocrinologia - Diabetes
Qual a progressão de tratamento tradicional nos casos de DM2?
- Mudança de hábitos de vida
- Monoterapia ou duplaterapia
- Dupla ou Triterapia
- 3+ Insulina noturna (NPH)
- Insulinização
Endocrinologia - Diabetes
Quando optar por mono, duplaterapia ou insulinização?
Monoterapia (Metformina)
HBa1C < 7,5% ou < 200
Duplaterapia
HBa1C > 7,5% ou 200-299, com sintomas moderados
Insulinalização
Sintomas graves, como cetoácidose diabética
Endocrinologia - Diabetes
Quais ás classes e mecanismo de ação dos fármacos hipoglicemiantes?
1. Metformina
* Inibe a gliconeogênese (Inibe a G6P)
* Reduz a resistência a insulina (Inibe o 1º sitio da cadeia transportadora de elétrons, assim reduzindo atp, obrigando o aumento da captação de glicose (Pode gerar aumento de ácido lactico)
2. Pioglitazona
* Aumenta a captação periférica da glicose
3. ISGLT2
4. IDPP (Inib. dipeptidil Peptidase)
* Inibe a enzima que quebra o GLP1
5. Agonista de GLP1
6. Sulfonulureias e Glinidas
* Despolarizam a célula B
Endocrinologia - Diabetes
Por que a metformina é o fármaco de 1ª linha nos casos de DM2? Qual sua contra-indicação?
- Não causa hipoglicemia
- Neutra em relação ao peso
Contra-indicação
1. TFG < 30
2. Doença Hepática
3. Insuf. Cardíaca descompensada
4. Etilista
5. Histórico de acidose ao uso de metformina
Metformina pode elevar Ác. Láctico, o que gera várias contra-indicações
Endocrinologia - Diabetes
Quais os principais efeitos colaterais dos fármacos hipoglicemiantes do DM2?
Sulfo e glinidas
Hipoglicemia
Metformina
Ácidose Láctica e Redução de B12
ISGLT²
ITU
Pioglitazona
Edema e descompensação cardíaca
Endocrinologia - Diabetes
Quando a cirurgia bariátrica é recomendada nos casos de DM2?
Em dois casos,
IMC > 35, com acompanhamento > 2anos
IMC >30, com acompanhamento > 10 anos (Com falha)
Técnica favorita é o ByPass. O paciente precisa ter entre 20-70 anos
Endocrinologia - Diabetes
Nos casos de MODY, como estão ás titulações de anticorpos, e peptídeo C?
titulações de anticorpos negativa e peptídeo C reduzido.
Trata-se de uma doença autossômica dominante
