Febre Reumatica Flashcards
Febre Reumática
Faringoamigdalite, qual a principal etiologia? Quais principais agentes?
Até 80% são infecções virais, dentre eles:
• Adenovírus
• Rinovírus
• Influenza
Febre Reumática
O que significa faringoamigdalite? Quais os principais sintomas?
Infecção aguda da faringe, tonsilas ou ambas.
Principais sintomas
• Dor de garganta
• Linfadenopatia cervical
• Febre alta
• Mal estar
• Cefaleia
Febre Reumática
Qual diagnóstico para faringoamigdalite? Quais os principais sintomas?
Diagnóstico é clínico, podendo ser complementado por cultura ou teste antigênico rápido
Deve-se descartar infecção por estreptococo beta-hemolitico A (Teste rápido ou cultura)
Febre Reumática
Dente as causa bacterianas de faringoamigdalite, quais os principais micro-organismos?
• Estreptococo beta-hemolítico Do grupo A (Principal)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
Febre Reumática
Qual idade é mais acometida por faringoamigdalite?
5-15 anos e é rara antes dos 3
Febre Reumática
Clinicamente, como diferenciar faringoamigdalite bacteriana de viral?
Viral geralmente envolve acometimento de outras regiões (Sinusite, conjuntivite, otite)…
Enquanto bacteriana geralmente tem exsudato purulento, petéquias e adenopatia
Febre Reumática
Qual o tratamento para faringoamigdalite em caso de estreptococus negativo
Quando não estreptococus B-hemolítico A
- Suporte
Febre Reumática
O que é?
Sequela de infecção de orofaringe pelo Estreptococo beta-hemolitico A em indivíduos geneticamente predispostos
Febre Reumática
Verdadeiro ou falso
A FR é a cardiopatia adquirida mais comum no Brasil
Verdadeiro
Febre Reumática
Quanto tempo depois da faringite posso desenvolver febre reumatica?
Período de latência (~2 semanas)
Febre Reumática
Qual a fisiopatologia da febre reumática?
Mimetismo molecular
Proteínas de membrana bacteriana:
• Proteína MRT -> Tropomiosina (Miocárdio)
• N. Acetil glicosamina -> Glicoproteinas de válvula cardíaca
• Mucopeptídeo -> Sinóvia (Articulações)
Proteínas intracelulares:
• Membrana protoplasmática -> Sarcolema do miocárdio e vasos, além dos Neurônios do N. Caudado
Febre Reumática
Qual é a tríade da febre reumática?
• Cardite (Anticorpos)
• Coreia (Anticorpos)
• Artrite (Deposição de imunocomplexos)
Febre Reumática
Todos podem desenvolver febre reumática?
Não, existe uma predisposição genética
Febre Reumática
Qual o sinal patognomônico?
Coreia de Sydenham
Febre Reumática
Quais são os critérios diagnósticos?
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores. + Evidência de infecção estreptocócica
Critérios maiores (Acenos)
- Artrite (Mono, poliartrite ou POLIARTRALGIA)
- Cardite (Clínica ou subclinica)
- Eritema marginalizado
- Nódulos subcutâneos
- Sydenham (Coreia)
Critérios menores
- Menoartralgia (Desde que artrite não presente)
- Febre >38
- VHS > 30mm ou PCR >3mg/dL
- Intervalo PR prolongado (Não é usado quando cardite está presente)
Febre Reumática
Qual o padrão da artrite?
Artrite é encontrada em até 75% dos casos
• Caráter migratório
• Acomete grandes articulações
• Limitante
• Boa resposta com AINE
• Não deixa sequelas
Febre Reumática
Qual o padrão do acometimento cardiaco?
O processo inflamatório gera pancardite. (2° mais comum na FR)
Na fase aguda, começa com VALVULITE (principalmente mitral > Aórtica)
• Gera sequelas valvares
Febre Reumática
Qual o padrão do acometimento da Coreia?
Coreia de Sydenham (10-15%) dos casos
- Mais comum nas mulheres
- Melhora espontânea sem sequela
Febre Reumática
Qual o padrão do eritema marginado?
Eritema é raro (1-3%), sendo de coloração rósea ou vermelho claro, não pruriginoso, com o centro mais claro
Predomina no tronco, poupa face
Febre Reumática
Para diagnosticar febre reumática precisa de evidências de infecção estreptococica prévia, como fazer?
• Cultura +
• Teste antigênico +
• Títulos elevados ou em ascensão de anticorpos antiestreptocócicos (Antitreptolisina O, anti DNase B e anti-hialuronidase)
Febre Reumática
Como diagnosticar FR com fatores absolutos
• Coreia de Syndeham
• Cardite como única manifestação após infecção estreptococica recente
Febre Reumática
Qual diagnóstico diferencial?
Artrite
- Artrite reativa ao EBHA
- LES (Anticorpos anti nucleares)
- Artrite séptica (Não é migratório, possui leucocitose no hemograma)
Cardite
- Miocardite Viral
- Pericardite viral (Sintomatologia diferente)
- Sopro inocente (Nunca diastólica ou com frêmito)
Coreia
- Coreia de Huntington (Genético, histórico na família)
- Doença de Wilson
Febre Reumática
Qual o tratamento?
Ps. Profilaxia em outro card
1. Erradicar o estreptococo da orofaringe
- Assim que confirmado
- Penicilina benzatina (ou Cafalexina)
2. Tratamento da artrite
- AINE
3. Tratamento da Cardite
- Suporte
- Deve-se tratar como IC, seguindo os protocolos e perfil hemodinâmico
- Em crianças pode se usar corticoides (Tira o AINe)
4. Tratamento da coreia
- Haloperidol
- Ácido valpróico
Febre Reumática
Qual a profilaxia secundária?
Penicilina Benzatina a cada 21 dias
Crianças até 20kg -> 600.000 UI
>20 kg -> 1.200.000 UI
Caso o paciente seja alérgico a penicilina, deve-se usar Sulfadiazina, se alérgico a elas eritromicina ou azitromicina
Tempo de profilaxia depende de
- Gravidade de cardite
- Idade do paciente
- Tempo do último surto
Febre reumatica
Qual o tempo da profilaxia secundária?
