Febre Reumatica

Question 1

Febre Reumática

Faringoamigdalite, qual a principal etiologia? Quais principais agentes?

Answer 1

Até 80% são infecções virais, dentre eles:
• Adenovírus
• Rinovírus
• Influenza

Question 2

Febre Reumática

O que significa faringoamigdalite? Quais os principais sintomas?

Answer 2

Infecção aguda da faringe, tonsilas ou ambas.

Principais sintomas
• Dor de garganta
• Linfadenopatia cervical
• Febre alta
• Mal estar
• Cefaleia

Question 3

Febre Reumática

Qual diagnóstico para faringoamigdalite? Quais os principais sintomas?

Answer 3

Diagnóstico é clínico, podendo ser complementado por cultura ou teste antigênico rápido

Deve-se descartar infecção por estreptococo beta-hemolitico A (Teste rápido ou cultura)

Question 4

Febre Reumática

Dente as causa bacterianas de faringoamigdalite, quais os principais micro-organismos?

Answer 4

• Estreptococo beta-hemolítico Do grupo A (Principal)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae

Question 5

Febre Reumática

Qual idade é mais acometida por faringoamigdalite?

Answer 5

5-15 anos e é rara antes dos 3

Question 6

Febre Reumática

Clinicamente, como diferenciar faringoamigdalite bacteriana de viral?

Answer 6

Viral geralmente envolve acometimento de outras regiões (Sinusite, conjuntivite, otite)…

Enquanto bacteriana geralmente tem exsudato purulento, petéquias e adenopatia

Question 7

Febre Reumática

Qual o tratamento para faringoamigdalite em caso de estreptococus negativo

Answer 7

Quando não estreptococus B-hemolítico A
- Suporte

Question 8

Febre Reumática

O que é?

Answer 8

Sequela de infecção de orofaringe pelo Estreptococo beta-hemolitico A em indivíduos geneticamente predispostos

Question 9

Febre Reumática

Verdadeiro ou falso

A FR é a cardiopatia adquirida mais comum no Brasil

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Febre Reumática

Quanto tempo depois da faringite posso desenvolver febre reumatica?

Answer 10

Período de latência (~2 semanas)

Question 11

Febre Reumática

Qual a fisiopatologia da febre reumática?

Answer 11

Mimetismo molecular
Proteínas de membrana bacteriana:
• Proteína MRT -> Tropomiosina (Miocárdio)

• N. Acetil glicosamina -> Glicoproteinas de válvula cardíaca

• Mucopeptídeo -> Sinóvia (Articulações)

Proteínas intracelulares:
• Membrana protoplasmática -> Sarcolema do miocárdio e vasos, além dos Neurônios do N. Caudado

Question 12

Febre Reumática

Qual é a tríade da febre reumática?

Answer 12

• Cardite (Anticorpos)
• Coreia (Anticorpos)
• Artrite (Deposição de imunocomplexos)

Question 13

Febre Reumática

Todos podem desenvolver febre reumática?

Answer 13

Não, existe uma predisposição genética

Question 14

Febre Reumática

Qual o sinal patognomônico?

Answer 14

Coreia de Sydenham

Question 15

Febre Reumática

Quais são os critérios diagnósticos?

Answer 15

2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores. + Evidência de infecção estreptocócica

Critérios maiores (Acenos)
- Artrite (Mono, poliartrite ou POLIARTRALGIA)
- Cardite (Clínica ou subclinica)
- Eritema marginalizado
- Nódulos subcutâneos
- Sydenham (Coreia)

Critérios menores
- Menoartralgia (Desde que artrite não presente)
- Febre >38
- VHS > 30mm ou PCR >3mg/dL
- Intervalo PR prolongado (Não é usado quando cardite está presente)

Question 16

Febre Reumática

Qual o padrão da artrite?

Answer 16

Artrite é encontrada em até 75% dos casos
• Caráter migratório
• Acomete grandes articulações
• Limitante
• Boa resposta com AINE
• Não deixa sequelas

Question 17

Febre Reumática

Qual o padrão do acometimento cardiaco?

Answer 17

O processo inflamatório gera pancardite. (2° mais comum na FR)

Na fase aguda, começa com VALVULITE (principalmente mitral > Aórtica)

• Gera sequelas valvares

Question 18

Febre Reumática

Qual o padrão do acometimento da Coreia?

Answer 18

Coreia de Sydenham (10-15%) dos casos
- Mais comum nas mulheres
- Melhora espontânea sem sequela

Question 19

Febre Reumática

Qual o padrão do eritema marginado?

Answer 19

Eritema é raro (1-3%), sendo de coloração rósea ou vermelho claro, não pruriginoso, com o centro mais claro

Predomina no tronco, poupa face

Question 20

Febre Reumática

Para diagnosticar febre reumática precisa de evidências de infecção estreptococica prévia, como fazer?

Answer 20

• Cultura +
• Teste antigênico +
• Títulos elevados ou em ascensão de anticorpos antiestreptocócicos (Antitreptolisina O, anti DNase B e anti-hialuronidase)

Question 21

Febre Reumática

Como diagnosticar FR com fatores absolutos

Answer 21

• Coreia de Syndeham
• Cardite como única manifestação após infecção estreptococica recente

Question 22

Febre Reumática

Qual diagnóstico diferencial?

Answer 22

Artrite
- Artrite reativa ao EBHA
- LES (Anticorpos anti nucleares)
- Artrite séptica (Não é migratório, possui leucocitose no hemograma)

Cardite
- Miocardite Viral
- Pericardite viral (Sintomatologia diferente)
- Sopro inocente (Nunca diastólica ou com frêmito)

Coreia
- Coreia de Huntington (Genético, histórico na família)
- Doença de Wilson

Question 23

Febre Reumática

Qual o tratamento?

Ps. Profilaxia em outro card

Answer 23

1. Erradicar o estreptococo da orofaringe
- Assim que confirmado
- Penicilina benzatina (ou Cafalexina)

2. Tratamento da artrite
- AINE

3. Tratamento da Cardite
- Suporte
- Deve-se tratar como IC, seguindo os protocolos e perfil hemodinâmico
- Em crianças pode se usar corticoides (Tira o AINe)

4. Tratamento da coreia
- Haloperidol
- Ácido valpróico

Question 24

Febre Reumática

Qual a profilaxia secundária?

Answer 24

Penicilina Benzatina a cada 21 dias
Crianças até 20kg -> 600.000 UI
>20 kg -> 1.200.000 UI

Caso o paciente seja alérgico a penicilina, deve-se usar Sulfadiazina, se alérgico a elas eritromicina ou azitromicina

Tempo de profilaxia depende de
- Gravidade de cardite
- Idade do paciente
- Tempo do último surto

Question 25

Febre reumatica

Qual o tempo da profilaxia secundária?

Answer 25