Ped Flashcards
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Paciente masculino (9 anos de idade), apresentava a estatura de 132cm e aos 9 anos e 6 meses apresentava a estatura de 135cm.
Qual a velocidade de crescimento?
9 Anos - 132cm
9,6 anos - 135cm
Houve uma variação de 3cm em seis meses, logo usando regra de três, houve crescimento de 6cm/ano
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Nos gráficos de crescimento, quais são os limites de crescimento saudável da criança?
Entre -2 e 2 (Linhas vermelhas)
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Quais são ás fases de cresimento?
- Fase de crescimento rápido (0-3 anos)
- Fase de crescimento estável
- Fase puerperal c/ estirão (11-16 anos)
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Até qual idade a altura e peso deve ser medido? E até quando medir com o bebê deitado?
Deve-se medir até os 18 anos. Até o bebê completar 2 anos, deve-se medir com ele deitado
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Como corrigir idade de bebê a termo?
Corrija a idade,
Prematuro de 36 semanas, com 2 meses de vida
Deve-se descontar o nº semanas do nascimento que faltam para completar 40 semanas da idade atual.
Exemplo, 2 meses de vida (8 semanas); o bebê nasceu com 36 semanas, faltando 4 semanas para 40 semanas, logo são 8 semanas (Vida) - 4 semanas (que faltaram para 40 semanas), o bebê têm 1 mês de vida
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Como calcula a estatura alvo?
Qual a estatura alvo para,
Paciente masculino (9 anos de idade), apresentava a estatura de 132cm e aos 9 anos e 6 meses apresentava a estatura de 135cm. A mãe mede 165cm e o pai 175cm.
Crianças homens
(Estatura do pai + (Estatura da mãe + 13cm))/2: +-5cm
Crianças mulheres
(Estatura do pai + (Estatura da mãe - 13cm))/2: +-5cm
Cálculo
(175cm + (165+13cm:178cm))/2: 176,5 +-5cm
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Como cálcula o IMC?
PESO(kg) / Altura(metro)²
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Quais são ás referências para cálculo de perímetro cefálico
Glabela e occipto
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Aproximadamente, qual a média de estatura de um RN? E do peso?
Estatura
~50cm
Peso
>2,5kg
Lembrar que perde 10% após ao nascimento, e ganha 20-30g/dia. Duplica aos 6 meses, e triplica aos 12 meses
Após o 2 ano de idade, o ganho de peso é 2,5kg/ano, estatura é 12cm/ano e cefálico é 2cm/ano
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Quais ás regras para determinar o peso e altura de uma criança?
Peso
3-12 meses: (idade(meses) + 9)/2
1-6 anos: Idade (anos) * 2 + 8
7-12 anos: (Idade (anos) * 7 - 5)/2
Altura
2-12 anos: Idade(anos) * 6 + 77
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Quais são os estágios de Tunner no homem?
Pelo (P)
P1: Ausência de pelos pubianos.
P2: Pelos finos e retos
P3: Pelos mais escuros, grossos e encaracolados, começando a se espalhar.
P4: Pelos similares aos adultos, mas não chegando nas coxas.
P5: Pelos adultos, distribuídos por toda a região pubiana, incluindo a parte interna das coxas.
Genitália (G)
G1: Genitália infantil. Testículos, pênis e escroto pequenos.
G2: Aumento dos testículos e do escroto, com início do escurecimento do escroto. Pouco ou nenhum aumento no pênis.
G3: Crescimento significativo do pênis, principalmente em comprimento.
G4: Aumento tanto do comprimento quanto da largura do pênis.
G5: Genitália adulta totalmente desenvolvida.
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
Quais são os estágios de Tunner na mulher?
Mama (M)
M1: Elevação leve do mamilo.
M2: Formação do broto mamário (pequeno aumento da aréola e do tecido glandular).
M3: A mama e a aréola aumentam
M4: Aréola e mamilo se projetam em relação ao restante da mama, formando uma elevação secundária (contorno claro entre mama e aréola).
M5: A mama atinge o tamanho e a forma adultas.
Pelo (P)
P1: Ausência de pelos pubianos.
P2: Pelos finos, retos e esparsos
P3: Pelos mais escuros, grossos e encaracolados, se espalhando sobre o púbis.
P4: Pelos semelhantes aos adultos, cobrindo uma área maior, mas ainda não estendidos para a parte interna das coxas.
P5: Pelos adultos, distribuídos por toda a região pubiana, incluindo a parte interna das coxas.
Pediatria / Monitoramento do crescimento e referência
O que é o catch-up no crescimento?
Ocorre até os 2 anos, onde o bebê retoma o peso perdido ao nascer
Pediatria / DNPM
Qual a idade limite que o reflexo de moro deve desaparecer?
Até os 6 meses
Pediatria / DNPM
O que a escala de Denver avalia?
Idade mínima e máxima de idade, avaliando:
1. Motora grosseira
2. Motora fina adaptativa
3. Pessoal- social
4. Linguagem
Pediatria / DNPM
O que a escala de Gensell avalia?
● Comportamento adaptativo
● Comportamento motor amplo
● Comportamento motor fino
● Linguagem
● Comportamento pessoal-social
Pediatria / DNPM
Cite ás idade onde o bebê:
A) Sustenta a cabeça
B) Senta sem apoio
C) Anda sem apoio
D) Senta com apoio
Desenvolvimento Motor Grosseiro
A) 3-4 Meses
B) 9-10 Meses
C) 18 Meses
D) 6 meses
Pediatria / DNPM
Cite ás idade onde o bebê:
A) Solta objetos, aponta com o dedo em direção ao objeto
B) Preensão em pinça
Desenvolvimento Motor Fino
A) 10 Meses
B) 13 Meses
Pediatria / DNPM
Cite ás idade onde o bebê:
A) Sorri
B) Emite sons Consonantais
C) Usa frases
D) Fala sem dislalia
E) Fala 2 a 3 palavras
Linguagem
A) 4 meses
B) 7 meses
C) 2 anos
D) 5 anos
E) 13 meses
Pediatria / DNPM
Em casos de atraso no DNPM, qual a conduta?
Deve-se estratificar:
* Presença de 1 ou + marcos atrasados para a faixa etária anterior*
● Encaminhar paciente para reabilitação (Fisio/Fono/ Reforço
escolar/T.O./ … ) (Equipe Multidisciplinar)
● Explicar o prognóstico para família
Atraso de 1 marco para a faixa etária atual (Criança até 6 anos)
● Marca retorno em 30 dias para reavaliação
Pediatria / DNPM
O que é Tummy Time?
Dormir de barriga para cima, brincar de barriga
para baixo!
Essa prática é recomendada desde os primeiros dias de vida para ajudar no desenvolvimento físico e motor do bebê.
Pediatria / DNPM
Quais são os red-flags aos 9 meses?
● Não interage com outros por contato com os olhos ou
expressão facial
● Não acena, faz gestos
● Não balbucia
● Não segura objetos ou não passa de uma mão para outra
● Não rola
● Não senta sozinho sem apoio
Pediatria / DNPM
Qual questionário deve ser aplicado em casos de suspeita de autismo? Qual é o score?
M CHART R (Para crianças de 16-30 meses)
Score
Baixo risco, até 2 pontos
Médio risco, até 7 pontos
Alto risco, acima de 8 pontos
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito na primeira consulta?
- Estimular aleitamento materno exclusivo
- Verificar realização de triagem neonatal
- Estimular e orientar imunizações
- Avaliar presença de patologias (ex: Icterícia)
- Avaliar coto umbilical
Pediatria / Puericultura
Qual deve ser a dieta orientada na primeira consulta?
Dieta : Leite materno em livre demanda
Vitamina D: 400 UI/dia
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito na consulta do 1º mês?
- Imunização: não há vacinas neste período – cicatriz BCG
(…)
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito na consulta do 2º mês?
Imunizações: DTP-HB-HIb, VIP, VPC 10, Rotavírus
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito na consulta do 3º e 4º mês?
- Suplementação de ferro
- 3º m –Meningocócica C ou Meningocócica
ACWY e B 2. 4º mês –2º doses das vacinas de 2 meses
- 3º m –Meningocócica C ou Meningocócica
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito na consulta do 6º mês?
- Suplementação de ferro e vitamina D
Pediatria / Puericultura
O que deve ser feito em todas ás consultas?
Dados antropométricos e reflexos
Pediatria / Puericultura
Qual a orietanção sobre criptorquidia?
A migração espontânea dos testículos ocorre nos primeiros 3
meses de vida e raramente após os 6 a 9 meses.
Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta,
examinar nas consultas posteriores, caso até os 6 meses não
ocorrer o aparecimento é necessário encaminhar a criança a
cirurgia pediátrica.
Pediatria / Puericultura
Qual a orientação sobre o sono?
Sempre orientar a criança a dormir com a “ barriga para cima”,
diminuindo assim o risco de morte súbita.
Pediatria / Puericultura
Qual orientação sobre atividade fisica?
Acima de 2 anos, realização de 30 a 60 minutos de atividade física,
moderada a vigorosa de 3 a 5x por semana
Pediatria / Puericultura
Qual a recomendação de suplementação?
Vitamina D
SPB: 400UI/dia até 12 meses e após 600UI até 24 meses
Exposição solar:
- 30 minutos semanais para lactentes apenas com fralda
- 2 horas semanais para lactentes vestidos
Pediatria / Puericultura
A primeira consulta do RN deve sem bem completa, com anamnese,
exame físico detalhados e disposição para sanar todas as dúvidas
dos pais. Sobre o assunto assinale a alternativa FALSA
a) Sabe-se que a regurgitação é um fenômeno comum nos primeiros meses de vida e deve ser explicado para os pais que o refluxo fisiológico pode gerar perda de peso nos dois primeiros meses.
b) Deve-se sempre orientar os pais para que o bebê durma de barriga para cima (posição supina) para reduzir o risco de morte súbita.
c) É interessante observar na primeira consulta a pega e posição do bebê durante a mamada, para corrigir erros e tirar dúvidas.
d) Sempre se deve avaliar durante a primeira consulta a presença de icterícia que pode surgir nos primeiros dias após o nascimento, necessitando de acompanhamento.
e) Na primeira consulta do bebê aos 7 dias de vida é comum não haver ganho ponderal em relação ao peso do nascimento, pela perda ponderal de 10% que ocorre inicialmente.
Resposta, letra A
Pediatria / Puericultura
Paciente de 6 meses vem para atendimento de puericultura, com
histórico de ter nascido a termo, com bom peso ao nascimento (3,200 Kg) em aleitamento materno exclusivo, exame físico com bom ganho ponderal e sem particularidades. Baseado no caso clínico acima responda as questões.
A) Cite o mineral que deve ser suplementado para esta criança, de
acordo com a SBP. Indique a dose a ser realizada em mg/kg/dia?
B) Cite a vitamina que deve ser suplementada para esta criança, de
acordo com a SBP. Indique o nome da doença causada por sua
deficiência
A) Ferro: dose de 1mg/kg/dia
B) Vitamina D, sua deficiência causa o raquitismo.
Pediatria / Aleitamento materno
Quando deve-se iniciar o aleitamento materno? Qual a dose?
Na primeira meia hora após o parto, permitindo a livre demanda
Pediatria / Aleitamento materno
Defina:
A) Aleitamento materno exclusivo
B) AM predominante
C) AM complementado:
D) AM misto ou parcial
A) Apenas leite materno, sem outros líquidos ou sólidos.
B) Além do leite
materno, recebe outros líquidos e bebidas a base de água (ex: sucos e chás)
C) Leite materno com outros alimentos sólidos.
D) Leite materno juntamente com outras formas de leite.
Pediatria / Aleitamento materno
Qual a recomendação de duração do aleitamento materno?
A Organização Mundial da Saúde (OMS), o Ministério da Saúde do
Brasil (MS) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomendam AM por 2 anos ou mais, sendo de forma exclusiva nos primeiros 6 meses.
Pediatria / Aleitamento materno
Quais casos especiais inerentes ao RN devem ser cuidados na amamentação?
Doença da urina de xarope de bordo: defeito na enzima que
faz a quebra de aminoácidos (leucina, valina e isoleucina), a elevação destes afeta SNC. Leite materno só com monitorização dos níveis, caso contrario fórmula especial.
Fenilcetonúria: Defeito na enzima que transforma fenilalanina
em tirosina. Excesso de fenilalanina causa defeito intelectual e distúrbios do comportamento. Leite materno só com monitorização dos níveis, caso contrario fórmula especial.
Galactosemia: Defeito no metabolismo da galactose, único que
contraindica o aleitamento materno.
Malformações orofaciais; Cardiopatia congênita; Distúrbios neurológicos;
Pediatria / Aleitamento materno
Qual a recomendação sobre aleitamento em casos de mães HIV+?
No Brasil o Ministério da Saúde contraindica a amamentação
pelo risco de transmissão para o bebê.
OMS desde 2010 libera aleitamento para mães que estiverem
em tratamento com antirretrovirais e com baixa carga viral.
Pediatria / Aleitamento materno
Qual a recomendação sobre aleitamento em casos de mães HTLV+?
Retrovirose que acomete sistema nervoso central;
Transmitido pelo leite materno;
Ministério da Saúde contraindica amamentação;
Pediatria / Aleitamento materno
Qual a recomendação sobre aleitamento em casos de mães com septicemia, Varicela, Herpes, Doença de Chagas Aguda, Vacina da Febre Amarela e da Dengue
Septicemia
Contraindicado
Varicela
não amamentar temporariamente, se infecção começou 5 dias antes ou 2 dias depois do parto
Herpes
Contraindicado se houver lesão no mamilo
Doença de Chagas
Contraindicado
Vacina da Febre Amarela
suspender por 10 dias (se filho < 6 meses)
Vacina da Dengue
suspender por 15 dias
Pediatria / Aleitamento materno
Quais recomedações sobre amamentação para evitar lesões?
- Manter mamilos secos e expor ao sol;
- Não utilizar produtos sobre os mamilos assim como protetores e
absorventes locais; - Utilizar o dedo mínimo para interromper a mamada;
- Hidratar com o próprio leite no início da mamada;
Pediatria / Aleitamento materno
Qual a recomendação para candídiase na mãe?
Tratar mãe e bebê (Fluconazol)
Pediatria / Alimentação infantil
Qual a recomendação de alimentação infantil no primeiro ano de vida?
Até os 6 meses
Aleitamento materno exclusivo
Após 6 meses
complementar com outros alimentos de forma lenta e gradual, manter aleitamento até 2 anos
* A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, respeitando o apetite
* A alimentação deve ser espessa desde o início, aumentando gradativamente a consistência
* Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida (frutas, verduras e legumes nas refeições)
* Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas.
* Óleo vegetal de preferência soja ou canola ou azeite deve ser
colocado em pequena quantidade no final da preparação
* Oferecer água após a introdução alimentar
* Cuidado com alimentos com risco de aspiração (pipoca, amendoim)
* Não substituir água por outros líquidos (ex: água de coco)
* Evitar sucos pelo alto teor calórico
* No primeiro ano de vida não deve ser oferecido mel (risco de
botulismo)
Após o primeiro ano
* A alimentação deve ser a mesma que a da familia
Pediatria / Alimentação infantil
Quais os sinais de prontidão, e qual fases eles indicam?
Controla a cabeça, senta, treina movimento de pinça e aprende imitando -> 6 Meses
Marcha -> 1 ano
Fala não, dentição completa, -> +2 anos
Pediatria / Alimentação infantil
Quais vitaminas são hidrossolúveis e quais são lipossolúveis?
Vitaminas hidrossolúveis
1. Complexo B
2. Complexo C
Pediatria / Alimentação infantil
Quais os sintomas da deficiência de vitamina A? Onde pode ser encontrada?
- Alterações na visão (Cegueira noturna, pode até perder o olho)
- Predisposição a infecções
Pode ser encontrada em:
* Vegetais amarelo‑alaranjada ou folhas verde‑escuras
* Animal, Fígado, peixes e gema do ovo
* Leite materno
Além da cegueira está relacionada com vulnerabilidade para doenças infecciosas (diarreia, IVAS, sarampo
Pediatria / Alimentação infantil
Quais são os tipos de vitamina D?
Vitamina D2 ou Ergocalciferol
* Origem vegetal e alimentos fortificados
Vitamina D3 ou Colecalciferol
* Originada de seu precursor presente na pele 7-de-hidrocolestetol,
convertida através da exposição solar adequada, responsável por 90% da vitamina D do organismo.
Pediatria / Alimentação infantil
O que a deficiência de vitamina D pode gerar?
Raquitismo
Gera balanço negativo do cálcio e do fósforo, reduzindo a mineralização osséa
Pediatria / Alimentação infantil
Qual vitamina é dada ao nascimento para prevenir sangramento? Onde ela pode ser encontrada?
Vitamina K
Encontrada em vegetais verdes, folhosos, tomate, espinafre, couve-flor
Lembrar, Hemorragia do Recém nascido e Distúrbios de Coagulação
Pediatria / Alimentação infantil
O que a dificiência do complexo B pode levar?
B1 (Tiamina)-> Redução de ATP, no cérebro até chegar a fenômenos
neurodegenerativos. Gera Beriberi(Anorexia, Perda de peso, Fadiga, Insuficiência cardíaca e Neurológicos (precoce))
B3 (Niacina) -> Pelagra (Dermatite, Diarreia e Demência)
B12-> Sintomas neurológicos e anemia
Pediatria / Alimentação infantil
O que a deficiência de zinco e Ferro pode gerar?
Zinco
* A deficiência está relacionada a prejuízos dos mecanismos imunológicos do corpo
* A acrodermatite enteropática é um defeito genético raro e caracteriza‑se por: (Imunossupressão, Atrofia vilositária (diarreia grave) e Falha de crescimento)
Ferro
* Gera anemia Ferropriva
* Ferro heme (origem animal) > alta biodisponibilidade
* Ferro não heme (origem vegetal) > Baixa biodisponibilidade
*
Pediatria / Infecções congênitas
O que significa, CHEAP TORCHES
C (Varicela)
H Hepatite BCE
E Enterovírus
A Aids
P Parvovirus b19
T Toxoplasmose
O Outros (Listeria, Candida, Tuberculose,
Zika)
R Rubéola
C Citalomegalovírus
H Herpes
E ISTs
S Silifis
Pediatria / Infecções congênitas
Quais doenças devem ser rastreadas no pré-natal?
- HIV
- Sífilis
- Toxoplasmose
- Hepatite B
- Hepatite C
Pediatria / Infecções congênitas
Qual nome do agente etiológico da Toxoplasmose?
Toxoplasma Gondii
Pediatria / Infecções congênitas
Qual forma evolutiva do toxoplasma atravessa a barreia placentária?
Taquizoíto
40% das gestantes infectadas, se não tratadas, transmitem para o feto; Risco de infecção aumenta no final da gestação ;Comprometimento do feto é pior no início da gestação;
Pediatria / Infecções congênitas
Quais os principais locais afetados da toxoplasmose?
SNC e olhos
Pediatria / Infecções congênitas
Qual a importância da avidez do anticorpo na toxoplasmose?
Avalia força de interação entre anticorpo e antígeno, podendo-se estimar o tempo de exposição à toxoplasmose
BAIXA avidez (< 30%) – infecção RECENTE
ALTA avidez (>60%) – infecção ANTIGA (pelo menos 3 a 4 meses)
Pediatria / Infecções congênitas
Paciente com IgG ou IgM + para toxoplasmose, qual a conduta?
Solicitar avidez
Se, IgM+ e IgG - (+Alta avidez), Iniciar Espiramicina imediatamente, repetir teste em 3 semanas, se continuar +, continuar tratamento, e perdir Amniocentese, se infecção confirmada, Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (SPAf)
Se, IgM- e IgG+, Manter orientações
Se, IgM e IgG-, Prevenção primária, e repete a cada 3 meses
Pediatria / Infecções congênitas
RN com suspeita de toxoplasmose, quais sintomas?
85% são assintomáticos
- Coriorretinite
- Calcificações intracranianas difusas
- Hidrocefalia
Pediatria / Infecções congênitas
Qual o tratamento preconizado para toxoplasmose em RN?
Sulfadiazina + pirimetamina + Ácido folínico, por um ano
Pediatria / Infecções congênitas
Qual o seguimento da criança com toxoplasmose?
- Hemograma com contagem de plaquetas e tempo de protrombina
- Testes de função hepática e renal.
- Hemograma: manter acompanhamento semanal no primeiro mês, e posteriormente controle mensal.
- ## IgM e IgG para Toxoplasmose a cada 3 meses;Seguimento com equipe multidisciplinar:
Infectologista pediatra: mensalmente até seis meses e posteriormente a cada dois meses até completar um ano;
Oftalmologista: a cada três meses no primeiro ano e posteriormente semestrais até os seis anos;
Neuropediatra: a cada três meses no primeiro ano e a cada seis meses até os seis anos;
Neurocirurgião: conforme quadro clínico;
Fonoaudiólogo: avaliação a cada três meses;
Fisioterapeuta: acompanhamento desde o diagnóstico, para estimulação motora.
Pediatria / Infecções congênitas
Qual o agente etiológico da sifilis? Quais sistemas são afetados?
Treponema Pallidum, gera Lesões viscerais, ósseas, pele, mucosas e SNC
Pediatria / Infecções congênitas
Quando é considerado sifilis congêntia precoce e tardia?
Precoce, antes dos dois anos de idade do bebê
Pediatria / Infecções congênitas
Quais exames são obrigatórios diante um quadro de Sifilis congênita?
- VDRL
- LCR
- Rx de ossos longos
Pediatria / Infecções congênitas
Mãe tratada para sifilis durante a gestação, qual o seguimento?
Testar testes não treponêmicos na mãe e no bebê após o nascimento,
após, VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento com dois exames negativos não consecutivos.
Acompanhamento com oftalmológico, audiométrico e com neurologista.
Pediatria / Atendimento em sala de parto
Após o nascimento, quais são ás três perguntas que devem ser feitas?
Gestação > 34 semanas?
Respirando ou chorando?
Tônus muscular em flexão?
Se todos forem sim, deve-se proceder o clampeamento do cordão após 60s (pele-a-pele junto á parturiente)
Se algum for não, Clampeamento imediato, Fonte de calor radiante, secar corpo e fontanela, posicionar cabeça e aspirar vias áreas obstruidas
Após, FC< 100bpm? Apneia? Respiração irregular?
Se todos forem não, deve-se proceder o clampeamento do cordão após 60s (pele-a-pele junto á parturiente), se for sim, Ventilação com pressão positiva AA, iniciar monitoramento com oxímetro de pulso e monitor cardíaco
Após, FC < 100bpm, considerar máscara laríngea, cânula orotraqueal e massagem cardíaca
Pediatria / Atendimento em sala de parto
Quais os alvos de saturação do RN?
Até 5 min. -> 70-80%
5-10 min. -> 80-90%
> 10min. -> 85-95%
