Tuberculose Flashcards
Quadro clínico da tuberculose
Evolução crônica. Queixa de semanas ou meses.
1) Tosse
2) Febre
3) Sudorese noturna
4) Emagrecimento
5) Tosse produtiva com secreção mucopurulenta
6) Dor torácica
7) Hemoptise
8) Rouquidão
9) Disfagia
Tosse persistente por >3 semanas: pensar em tuberculose
A dor torácica pode ocorrer com ou sem derrame pleural
Agente etiológico da tuberculose
Mycobacterium tuberculosis:
1) Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
2) Parede com alto teor de lipídeos
3) Aeróbio (portanto, as lesões costumam ocorrer no ápice do pulmão)
Relevância da tuberculose no mundo
A tuberculose é o agente isolado que mais mata no mundo
Vacina BCG
1) Em sua produção, é utilizado o Mycobacterium bovis, que faz parte do complexo Mycobacterium tuberculosis
2) Aplicada por via intradérmica no braço direito do recém-nascido
Micobactérias não tuberculosas (MNT)
Ex: M. kansasii, M. avium complex
Menos virulentas do que a M. tuberculosis
Podem causar: doença pulmonar, linfadenite, acometer pele e tecidos moles, acometer tecido ósseo
Transmissão da tuberculose
1) Transmitida por meio da inalação de aerossóis (a pessoa tosse, espirra ou fala)
2) Essas partículas podem se ressecar no ar, permanecendo potencialmente infectantes por muito tempo
3) Contatos com o paciente exigem o uso de máscara N95 (ou KN95 ou PFF2)
4) Quem tem risco de se infectar: pessoas que têm contato prolongado com o paciente, como as pessoas que vivem com ele e funcionários do hospital
Fisiopatologia
1) Após a inalação de partículas com o Mycobacterium, ocorre uma infecção no pulmão, o qual é a porta de entrada e sítio primário da infecção
2) 70% das pessoas não se infectam, eliminando imediatamente a bactéria, enquanto que 30% se infecta, porém não necessariamente evoluindo para a doença em si (quadro de latência)
Granuloma
O granuloma não é um mecanismo de eliminação, porém de contenção, de modo que as bactérias permanecem de forma latente dentro do granuloma, podendo desenvolver infecções a posteriori (reativação da doença)
Granuloma apresenta necrose caseosa em seu centro
Teste PPD (ou tuberculínico)
Identifica tuberculose latente
Nódulos de Ghon
1) A infecção pulmonar permite a disseminação para outros órgãos, dependendo da resposta imune do paciente, até que se estabeleça os nódulos de Ghon. Essas lesões em geral se calcificam
2) Na infecção primária, ocorre geralmente na região subpleural, em região média do pulmão, onde há maior fluxo de ar, o que favorece a deposição do bacilo. A calcificação pode progredir levando a cavitações, podendo levar à disseminação broncogênica, afetar os linfonodos, causar colapso do brônquio (atelectasia) e se disseminar ao sangue (tuberculose disseminada)
Infecção latente
Na infecção latente, há ausência de manifestações clínicas com imunorreatividade mensurável à Mycobacterium tuberculosis.
A pessoa não está doente, mas tem IGRA e PPD positivo
Indica uma tuberculose latente
Quais fatores favorecem a progressão da tuberculose?
1) Extremos de idade
2) Etilismo
3) Desnutrição
4) Nefropatia crônica
5) Terapia com corticosteroides ou outros imunossupressores
6) Doenças do sistema hematopoiético e neoplasias
7) Infecção HIV-AIDS
8) Transplantes
9) Uso de imunobiológicos (principalmente inibidores do TNF-alfa)
Coinfecção HIV/tuberculose
A pessoa com tuberculose tem 18% de chance de ter HIV. Oferecer teste de HIV para esse paciente (o prof tinha dito que o paciente podia recusar)
Raio X de tórax da tuberculose
1) Localização sub-apical posterior do lobo superior ou ápice do lobo inferior. Isso ocorre pelo fato dessas localizações serem um ambiente mais ventilado e natureza aeróbica da micobactéria, além do fluxo linfático deficiente nos ápices, favorecendo a retenção dos bacilos e necrose tecidual quando a hipersensibilidade se desenvolve
2) Ademais, a disseminação hematogênica leva à tuberculose miliar (ou disseminada), que se apresenta no RX de tórax com aspecto de nódulos coalescentes
Tomografia da tuberculose
1) Os achados sugestivos de atividade incluem as cavidades de paredes espessas, nódulos centrolobulares de distribuição segmentar ou confluentes, consolidações, espessamento de paredes brônquicas, espessamento bronquiolar, “árvore em fluorescência ou brotamento”, bronquiectasia e massas
2) Os achados sugestivos de inatividade (ou sequelas) incluem as cavidades de paredes finas, bronquiectasia de tração, estrias, enfisema, padrão em mosaico e nódulos
Baciloscopia
Pesquisa direta de BAAR.
Para detectar de 1 a 2 bacilos no esfregaço, é necessário que a amostra contenha 5000 bacilos. Portanto, é um teste com baixíssima sensibilidade
não identifica o agente etiológico
e não fornece informação sobre resistência aos fármacos
Cultura para micobactéria
Método diagnóstico muito melhor (exame padrão-ouro), porém demora de 15 a 45 dias. A cultura possibilita a identificação da espécie e a susceptibilidade do agente às drogas
Teste rápido molecular (ou TRM-TB)
1) Teste totalmente automatizado, em que se coleta o escarro do paciente e o coloca em uma máquina, a qual identifica a micobactéria por PCR em 1h45 minutos.
2) Apresenta alta sensibilidade e é capaz de identificar genes bacterianas que conferem resistência à Rifampicina
Teste de amplificação de ácidos nucleicos (ou PCR)
Sensibilidade menor que a teste rápido, sendo utilizado em situações especiais, quando a baciloscopia e cultura são negativas e em formas extrapulmonares de tuberculose, onde a baciloscopia é negativa e a cultura demanda tempo
Adenosina deaminase (ou ADA)
1) Enzima que predomina em linfócitos T, encontrada particularmente em tecido linfóide
2) O aumento dos níveis de ADA encontra-se relacionada à ativação dos linfócitos T em resposta a antígenos da tuberculose.
3) Trata-se, assim, de um marcador biológico que geralmente é utilizado nos casos de tuberculose serosa
Tuberculose latente
Diagnosticada através da prova tuberculínica (PT-PPD) e IGRA (Interferon Gamma Release Assay)
1) Prova tuberculínia (PPD):
a) teste cutâneo, que consiste na aplicação da tuberculínica sob a camada superior da pele do antebraço do paciente, avaliando a reação de hipersensibilidade do tipo tardia, em resposta a antígenos do bacilo da tuberculose
b) O resultado é medido em 48 a 72 horas após a aplicação: 0 a 4 mm significa não reator, 5 a 9 mm significa reator em indivíduos imunossuprimidos e acima de 10 mm significa reator em pessoas saudáveis
c) O problema é que pode ocorrer reação cruzada do teste com micobactérias ambientais e com a vacina BCG (Mycobacterium bovis atenuado por diversas passagens)
2) IGRA:
a) teste sofisticado, que utiliza duas proteínas codificadas por dois genes que são muito característicos da tuberculose.
b) Esses genes não são codificados pelo Mycobacterium bovis, de modo que não há influência da vacina BCG sobre o teste
Tratamento da tuberculose
Terapia combinada quádrupla:
1) Isoniazida ou Hidrazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol. Atualmente, existem comprimidos que contém todas essas drogas juntas (apresentação 4 em 1)
2) A quantidade de comprimidos depende do peso do paciente
3) Fase intensiva: duração de 2 meses e utilização de 4 drogas
4) Fase de manutenção: duração de 4 meses e utilização de 2 drogas, apenas a Isoniazida e Rifampicina
Formas meningoencefálica e osteomuscular no tratamento da tuberculose
Nessas formas, a fase de manutenção dura 10 meses
