Doença De Chagas

Question 1

Agente etiológico da doença de Chagas

Answer 1

Protozoário FLAGELADO Trypanosoma cruzi

Question 2

Antropozoonose

Answer 2

A doença de Chagas é uma antropozoonose, ou seja, infecta humanos e animais (por exemplo: macaco, tatu, saruê)

Question 3

Ciclo de vida do tripanossomo (na pessoa ou no mamífero infectado)

Answer 3

1) O protozoário vive no aparelho digestivo do triatomíneo (barbeiro) na forma tripomastigota

2) Ao picar a pessoa, o triatomíneo libera tripomastigotas em seus fezes, os quais podem entrar no local da picada

3) As formas tripomastigotas invadem células de tecidos próximos à inoculação, onde se diferenciam em amastigotas

4) As formas amastigotas se multiplicam dentro das células invadidas

5) Após essa multiplicação, as formas amastigotas se diferenciam novamente em tripomastigotas, eclodem das células acometidas, atingindo a corrente sanguínea

6) Essas formas tripomastigotas podem invadir novas células, se tornando amastigotas novamente, se multiplicando nessas novas células acometidas

Question 4

Tripanossomo no barbeiro

Answer 4

1) O barbeiro pica a pessoa ou outro mamífero infectado, adquirindo tripomastigotas

2) No intestino médio do barbeiro, tripomastigota se transforma em epimastigota

3) No intestino terminal do barbeiro, o epimastigota se transforma em tripomastigota

Question 5

Tipos de células que podem ser invadidas pelas formas tripomastigotas

Answer 5

1) Células do sistema fagocítico mononuclear

2) Fibras musculares estriadas

3) Células musculares lisas

4) Células nervosas

Question 6

Formas amastigotas

Answer 6

Responsáveis pelos principais sintomas da Doença de Chagas

Question 7

Principais triatomíneos vetores de T. cruzi

Answer 7

Panstrogylus, Triatoma, Rhodnius

Question 8

Triatoma infestans, T. rubrofasciata, Rhodnius prolixus

Answer 8

Espécies adaptadas ao domicílio humano (a famosíssima casa de pau a pique)

Question 9

Triatoma sordida, T. brasiliensis, Panstrongylus megistus

Answer 9

Espécies de ambiente silvestre

Question 10

Outras formas de transmissão de doença de Chagas além da vetorial

Answer 10

1) Transfusão de sangue (sangue com formas tripomastigotas)

2) Congênita (transplacentária, vertical. Tanto na fase aguda quanto na crônica)

3) Transplante de órgãos

4) Acidentes laboratoriais

5) Oral (caldo de cana, açaí não pasteurizado)

6) Amamentação (apenas na fase aguda)

Question 11

Doença de Chagas é de notificação compulsória?

Answer 11

Não

Question 12

Controle da Doença de Chagas a partir da década de 1970

Answer 12

A partir dos anos 1970, passou a haver controle vetorial (inseticidas), além do screening de bancos de sangue, o que diminuiu bastante as infecções

Question 13

Modos de evitar a transmissão oral de Chagas

Answer 13

Hipoclorito, pasteurização, liofilização

Question 14

Período de incubação da Doença de Chagas

Answer 14

4 a 15 dias (transmissão vetorial)

Question 15

Fase aguda

Answer 15

1) 90% assintomático, 10% sintomático

2) Febre

3) Mialgia, cefaleia, exantema, diarreia

4) Edema generalizado

5) Adenopatia generalizada

6) Hepatoesplenomegalia

7) Icterícia e hemorragia digestiva

8) SNC: cefaleia, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, meningoencefalite

Question 16

ECG em Chagas agudo

Answer 16

BAV, TC sinusal

Question 16

Sinal de Romaña

Answer 16

Em Chagas agudo, a pessoa pode ter um edema bipalpebral unilateral (chagoma de inoculação)

Question 17

Diagnóstico laboratorial de Chagas agudo

Answer 17

1) Parasitológico direto: padrão ouro

2) exame de sangue a fresco, gota espessa, métodos de concentração (creme leucocitário /Strout/microhematócrito), esfregaço sanguíneo- coloração Giensa, encontro do Tcruzi em outros liquidos corpóreos

3) Material de biópsia

4) Soroconversão

5) PCR T. cruzi: alta sensibilidade e especificidade

Question 18

Forma crônica indeterminada

Answer 18

1) 50% dos casos de forma crônica

2) Infecção confirmada por testes sorológicos

3) ECG normal

4) Avaliação radiológica normal do coração, esôfago e cólon

Question 19

Cardiopatia Chagásica: formas clínicas
(Forma crônica de Chagas)

Answer 19

1) Cardiopatia silenciosa: * somente anormalidades em ECG ou eco

2) Taquiarritmias: Taquiventricular não sustentada (Holter, Stress teste) ou sustentada (síncope, morte súbita)
* Fibrilação Atrial : mais tardio

3) Bradiarritmias: causa importante de bloqueio AV na América Latina
* Síndrome do nó sinusal é comum

4) Falência cardíaca (ICC): falência cardiaca biventricular (disfunção
ventricular)
* prognóstico ruim

5) Tromboembolismo: Associado com ICC e fibrilação atrial – pode levar a AVC

Question 20

Megaesôfago

Answer 20

10% dos casos

1) Disfagia crônica consequente a incoordenação motora da
musculatura esofágica, devido a comprometimento neuronal dos
plexos nervosos com dilatação do órgão

2) Quadro Clínico: disfagia, regurgitação, azia, pirose, sialorréia e hipertrofia de glândulas salivares, desnutrição

3) complicações: pneumonia aspirativa, abscesso pulmonar,
desnutrição, esofagite de refluxo, úlcera esofágica

Question 21

Classificação de Rezende no megaesôfago

Answer 21

• G I: esôfago de calibre aparentemente normal
  ao exame radiológico, trânsito lento, pequena
  retenção de contraste.
• G II: esôfago com pequeno e moderado
  aumento de calibre, apreciável retenção de
  contraste, ondas terciárias
• G III: esôfago com grande aumento de calibre;
  hipotonia do esôfago inferior; atividade
  motora reduzida; grande retenção de
  contraste.
• G IV: dolicomegaesôfago- grande capacidade
  de retenção de contraste, atônico, alongado,
  dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.

Question 22

Megacólon

Answer 22

Presente em 5% dos casos

1) estase intestinal crônica devido à incoordenação motora da musculatura do cólon por uma redução dos neurônios
dos plexos nervosos intramurais, levando à dilatação ou alongamento do intestino grosso

2) Acomete sigmoide principalmente

3) obstipação intestinal > 7 dias- estase intestinal crônica e progressiva

4) complicações: obstrução intestinal, suboclusão, volvo do sigmóide, fecalomas

Question 23

Forma mista

Answer 23

Acometimento cardíaco e digestivo.
5% dos casos

Question 24

Reativação da doença de Chagas

Answer 24

1) Quadro decorrente de uma imunossupressão

2) Mais comum em pacientes com AIDS

3) Alta parasitemia

4) Complicações como miocardite e meningoencefalite

Question 25

Diagnóstico de Chagas na fase crônica

Answer 25

1) ELISA

2) Imunofluorescência indireta

3) Hemaglutinação indireta

4) Quiumioluminescência

• Esses métodos são sorologias, que realizam a pesquisam de anticorpos anti T cruzi
• Na forma crônica, a parasitemia é baixa
• Para o diagnóstico ser confirmado, a pessoa precisa ter 2 testes de diferentes métodos positivos. Se todos forem positivos, o diagnóstico é confirmado. Se apenas 1 teste for positivo, o resultado é inconclusivo e os exames devem ser repetidos

Question 26

Seguimento da forma crônica de Chagas

Answer 26

1) ECG

2) Raio X de tórax

3) Esôfago contrastado

4) Enema opaco (para trato digestivo baixo)

Complementar com ecocardiograma e Holter se o ECG estiver alterado

Question 27

Indicações de tratamento para doença de Chagas

Answer 27

1) Todos os pacientes na fase aguda, independente da forma de
transmissão

2) infecção congênita ( 70-90% tx cura)

3) reativação em pacientes sob terapia imunossupressora ou
imunodeprimidos

4) acidente com material biológico de alto risco (alta carga parasitária)

5) infecção recente e crianças (até 12a) (60% tx cura)

6) D+/R- transplante de órgãos: tratamento do doador vivo (Consenso Brasileiro)

7) formas crônicas não avançadas adulto ( 20%-30% de taxa de cura)

8) Mulheres em idade fértil

Question 28

Benznidazol (ou benzonidazol)

Answer 28

1) 1ª escolha de tratamento

2) recomendado nas formas agudas e de reativação

3) Os efeitos adversos incluem:
- reações de hipersensibilidade (dermatite e artralgias)
- mielotoxicidade
- alteração de enzimas hepáticas
- neuropatia periférica
- alteração de paladar
- intolerância gástrica

4) Administrar de 2 a 3 vezes ao dia durante 60 dias

Question 29

Nifurtimox

Answer 29

2ª escolha no tratamento de Chagas. Muitos efeitos adversos, principalmente neurológicos (alterações psíquicas, excitabilidade, insônia, alucinações, tremores, parestesias e convulsões) e digestivas (náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia)

Question 30

Profilaxia para Chagas

Answer 30

Envolve as condições de vida e modificação do ambiente, com uma promoção da educação ambiental e sanitária, melhoria das habitações rurais, combate ao barbeiro, controle do doador de sangue e controle da transmissão congênita com um acompanhamento pré-natal adequado

Question 31

Contraindicações do tratamento de Chagas crônico

Answer 31

1) gestantes e amamentação
2) insuficiência hepática
3) insuficiência renal (relativa)
4) doença de Chagas cardíaca avançada e megas avançados
5) outras comorbidades que possam ser pioradas pelo tratamento, a
depender de avaliação médica
6) dependência de álcool- efeito antabuse