Leptospiroses

Question 1

O que é uma leptospirose?

Answer 1

Doença infecciosa aguda causada por espiroquetas do gênero Leptospira.
Extensa vasculite

Question 2

Quais seres podem contrair leptospirose?

Answer 2

1) Qualquer mamífero pode ter
2) Homens jovens são os que mais têm
3) Roedores: portadores. Não ficam doentes

Question 3

Em que meio a Leptospira precisa estar para sobreviver?

Answer 3

Meio líquido e PH alcalino.
Obs: urina de roedores é alcalina

Question 4

Vias de contágio da leptospirose

Answer 4

Solução de continuidade (ferimento), pele íntegra, mordeduras (gato, rato), ingestão de produto contaminado com urina de rato

Question 5

Enchentes e leptospirose

Answer 5

Aumento de casos de leptospirose. Urina de rato + água alcalina (chuva +barro) + pessoas vivendo em local que alaga

Obs: os casos de leptospirose são mais comuns em época de chuva, mas a mortalidade é maior em épocas secas (demora maior para se chegar ao diagnóstico, pois não se espera que haja leptospirose nessa época)

Question 6

Formas clínicas da leptospirose

Answer 6

1) Subclínica
2) Doença febril autolimitada
3) Meningite ou encefalite
4) Síndrome de Weil (grave)

Question 7

O que acontece quando a Leptospira entra no corpo?

Answer 7

Porta de entrada–> Bacteremia–> localização (imunocomplexos– depositados nos órgãos- isso desencadeia reação imune)

Question 8

Síndrome de Weil

Answer 8

1) Incubação: 10 dias (2 a 20 dias)
2) Período septicêmico: 4 a 8 dias
cefaleia súbita, febre, mialgia, exantema, petéquias
3) Período de localização: 8 dias
meningite, insuficiência renal, hemorragia digestiva alta, miocardite, pneumonia intersticial/hemorrágica, uveíte
4) Período de regressão: 3 semanas ou mais

Question 9

Sinal característico da leptospirose

Answer 9

Icterícia+vasculite = icterícia rubínica (a pessoa fica laranja)

Question 10

Diagnósticos diferenciais de leptospirose

Answer 10

Gripe, dengue, hantavirose, febre tifóide, malária, hepatite, febre amarela, vasculites

Question 11

Diagnóstico laboratorial inespecífico leptospirose

Answer 11

1) Hemograma
2) Bioquímica: ureia e creatinina, potássio, transaminases, bilirrubinas, CPK, T sangramento/T coagulação. TP/AP
3) Urina I
4) Líquor
5) ECG
6) RX tórax

Question 12

Hemograma de um paciente com leptospirose

Answer 12

Anemia, plaquetopenia, leucocitose com desvio à esquerda (exclui viroses, que dão leucopenia)

Question 13

Bioquímica. Paciente com leptospirose

Answer 13

1) Ureia e creatinina elevadas
2) Hipopotassemia (diferente das outras insuficiências renais, que dão hiperpotassemia)
3) Transaminases pouco elevadas
4) Bilirrubinas elevadas
5) CPK elevada
6) T sangramento/T coagulação e TP/AP normais

Question 14

Urina I na leptospirose

Answer 14

Proteinúria, hematúria

Question 15

Líquor na leptospirose

Answer 15

Hipercelularidade linfomonocitária

Question 16

ECG na leptospirose

Answer 16

Distúrbios de ritmo e condução

Question 17

RX de tórax na leptospirose

Answer 17

Infiltrado intersticial (30%)
Pneumonia hemorrágica

Question 18

Diagnóstico laboratorial específico da leptospirose (exames realizados em lugares como o Adolfo Lutz)

Answer 18

1) Período septicêmico
a) Plasma em campo escuro
b) Hemocultura (Fletcher) – inoculação em cobaios
2) Período toxêmico
a) Urina alcalinizada e líquor
b) Sorologia

Question 19

Opções de exames para a sorologia de leptospirose

Answer 19

1) Sorologia macroscópica
2) Sorologia microscópica (identifica o sorotipo específico da Leptospira. Pouco comum no dia a dia)
3) ELISA (IgG/IgM): mais sensível. Não define o sorotipo

Question 20

Conduta em casos leves de leptospirose

Answer 20

1) Repouso, hidratação, acompanhamento
2) Antibióticos: amoxicilina ou doxiciclina (não é consenso que tem que usar antibiótico nos casos leves)

Question 21

Conduta em casos moderados ou graves de leptospirose

Answer 21

1) Avaliação respiratória (PaO2>60mmHg)
2) Avaliação hemodinâmica (PA média>60mmHg)
3) Avaliação nefrológica (diálise precoce e reposição de K+)
4) Antibióticos: penicilina, ceftriaxona

Question 22

Profilaxia pré exposição da leptospirose

Answer 22

1) Exterminar portador são (matar ratos)
2) Medidas higiênico sanitárias
3) Vacinação de cães e outros animais domésticos

Question 23

Profilaxia pré exposição da leptospirose

Answer 23

1) Exterminar portador são (matar ratos)
2) Medidas higiênico sanitárias
3) Vacinação de cães e outros animais domésticos

Question 24

Profilaxia pré exposição da leptospirose

Answer 24

1) Exterminar portador são (matar ratos)
2) Medidas higiênico sanitárias
3) Vacinação de cães e outros animais domésticos

Question 25

Profilaxia pós exposição

Answer 25

1) Penicilina benzatina 1 amp 5/5 dias (2 amp)
2) Tetraciclina 2 g/dia por 10 dias
3) Doxiciclina 200 mg 1x/semana ??? (Não se tem certeza por falta de estudos)