Esquistossomose

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Schistosoma mansoni

Question 2

Áreas endêmicas

Answer 2

A Bahia tem relevância nos casos de esquistossomose

Question 3

Transmissão depende de

Answer 3

1) Caramujo Biomphalaria
2) Ambiente hídrico, como uma lagoa
3) Pessoas infectadas eliminando fezes nesse ambiente e pessoas susceptíveis nesse lugar

Question 4

Ciclo de vida do esquistossomo

Answer 4

1) Ovos eliminados nas fezes na lagoa

2) Ovos eclodem e sai a larva miracídio

3) Os miracídios penetram nos tecidos do caramujo (hospedeiro intermediário)

4) São liberadas as cercárias do caramujo, que penetram na pele do ser humano que entra na lagoa (hospedeiro definitivo)

Esse não tá de boa na lagoa kkkkkk

Question 5

Caminho do esquistossomo no ser humano

Answer 5

1) Cercária penetra a pele

2) Cercária vira esquistossômulo

3) O esquistossômulo se desenvolve no sistema porta do fígado

4) Os esquistossomos já desenvolvidos migram para as vênulas mesentéricas do intestino

5) Nas vênulas mesentéricas, as fêmeas se alojam no canal ginecóforo dos machos e ocorre a eliminação de ovos (a melhor lua de mel é a desses bichos kkkk)

6) Alguns desses ovos são eliminados pelas fezes da pessoa infectada

Question 6

Forma aguda da esquistossomose

Answer 6

1) caracterizada pela penetração das cercárias

2) Doença febril

3) Toxemia

4) Hepatoesplenomegalia aguda (pequenas dimensões)

5) Tosse improdutiva / broncoespasmo

6) Diarréia / dor abdominal

7) Exantema maculopapular

8) Sinais neurológicos: irritabilidade, sonolência, torpor, convulsões, paresia

9) Autolimitada: 20 a 30 dias

OBS: pode ser assintomática

Question 7

Laboratorial da esquistossomose aguda

Answer 7

1) Leucocitose com eosinofilia acentuada

2) Positivação do exame de fezes no final

Question 8

Lesão hepática habitual na fibrose de Symmers

Answer 8

1) Peripileflebite e pileflebite

2) Granulomatosa

3) Crônica

4) Fibrosante

5) Sem comprometimento da arquitetura lobular

6) Com neoprodução conjuntivo vascular intensa

Question 9

Respostas TH1 e TH2

Answer 9

Na fase aguda, ocorre a resposta TH1. Causa inflamação

Na fase crônica, ocorre a resposta TH2. Essa resposta aumenta a produção de colágeno, causando fibrose

Question 10

Hipertensão porta

Answer 10

1) P >5 mmHg

2) Varizes de esôfago: P >10 mmHg

3) Risco de sangramento: P >12 mmHg

4) Mecanismo na esquistossomose: pré-sinusoidal
(o problema NÃO É no fígado, mas ANTES do fígado. Logo, transplante de fígado é INÚTIL)

Question 11

Aspecto do ovo do Schistosoma mansoni

Answer 11

Ovo espiculado (único ovo de espiculado de helminto). Espícula lateral. Ovo pesado que se deposita no fundo

Question 12

Fase crônica

Answer 12

1) Hepatointestinal

2) Hepatoesplênica
- Compensada
- Descompensada

Question 13

Forma hepatointestinal (crônica)

Answer 13

1) Mais frequente (~90%)

2) Diarreia/disenteria intermitente

3) Dores abdominais incaracterísticas

4) Escassa repercussão sistêmica

Question 14

Forma hepatoesplênica sem hipertensão porta

Answer 14

1) Complacência vascular

2) Baço “proliferativo” congestivo

3) Pressão portal mantida dentro dos limites: ~20 cmH2O

4) Hepatoesplenomegalia de pequenas dimensões

5) Possibilidade de regressão completa com o tratamento

Question 15

Fase hepatoesplênica COM hipertensão porta

Answer 15

• Compensada
• Descompensada
  
  • Sangramento - varizes esôfago/fundo gástrico; gastropatia hipertensiva
    hematêmese; melena
• Ascite
• Elevação das enzimas hepáticas

Question 16

Situações especiais da fase hepatoesplênica com hipertensão porta

Answer 16

• Déficit pôndero-estatural
• Pancitopenia (hiperesplenismo)
• Insuficiência hepática: quando ocorre?
• Pós-sangramento
• Outras hepatopatias: hepatite crônica por vírus B ou C, Alcoolismo
• Desnutrição
• Salmonelose septicêmica crônica

Question 17

Forma neurológica (crônica)

Answer 17

Tríade clínica prodrômica de:
- dor lombar
- alteração de força e/ou sensibilidade de membros inferiores
- distúrbio urinário

Sintomas:
✔ Dor lombar ou em mmii (97%)
✔ Fraqueza de mmii (90%)
✔ Anestesia/hipoestesia de mmii (98%)
✔ Parestesia de mmii (97%)
✔ Disfunção vesical (96%)
✔ Disfunção intestinal (90%)
✔ Distúrbio erétil (74%)

Question 18

Forma renal (crônica)

Answer 18

• Glomerulonefrite membranoproliferativa
• Deposição de complexos imunocomplexos, provenientes de antígenos circulantes do parasito, que não são neutralizados no fígado, produzem espessamento da membrana basal dos
  glomérulos e lesão tubular
• Proteinúria assintomática, hematúria, edema de membros
• Síndrome nefrótica
• Sem hipertensão arterial
• Com hipertensão arterial

Question 19

Forma pulmonar (crônica)

Answer 19

(hipertensão pulmonar, com formação de um shunt arteriovenoso, que leva a uma cianose

Question 20

Outras formas crônicas

Answer 20

1) Colpite
2) Pseudoneoplásica

Question 21

S. haematobium

Answer 21

1) Carcinogênico. Pode causar CEC e carcinoma urotelial de bexiga

2) infertilidade e maior risco de
transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Question 22

S. japonicum

Answer 22

Doença intestinal

Question 23

Diagnóstico pelo exame parasitológico

Answer 23

1) Exame de fezes

2) Biópsia retal

Veem o ovo Schistosoma mansoni, um ovo pesado, que se deposita no fundo e tem espícula lateral

Question 24

Exames imunológicos para esquistossomose

Answer 24

1) ELISA
2) PCR
3) IMUNOFLUORESCÊNCIA
4) HEMAGLUTINAÇÃO

Question 25

Ultrassonografia e esquistossomose

Answer 25

Importante contribuição no diagnóstico da forma hepatoesplênica

Mostra:
1) Espessamento periportal, perivascular

2) Aumento do lobo hepático esquerdo

3) Aumento do diâmetro da veia porta

4) Redução do lobo hepático direito

5) Esplenomegalia

Question 26

Tratamento específico de esquistossomose

Answer 26

Praziquantel

• Controle de cura :
  ✔ 1º exame 45 a 60 dias após tratamento
  ✔ seis exames, intervalo quinzenal / mensal
  ✔ reavaliar (um exame de fezes) em um ano

Question 27

Profilaxia primária de hemorragia digestiva

Answer 27

nunca sangrou
✔ Betabloqueador(Propranonol ou Carvedilol) OU Ligadura Elástica

Question 28

Profilaxia secundária de hemorragia digestiva

Answer 28

ressangramento
✔ Betabloqueador E Ligadura Elástica
* CIRURGIA: terapia de resgate
✔ Esplenectomia com desconexão ázigoportal (DAPE)
ligadura da veia gástrica
esquerda desvascularização

Question 29

Medidas para prevenir a disseminação da esquistossomose

Answer 29

1) Identificar as áreas endêmicas

2) Diagnóstico e tratamento precoce da população humana

3) Investigação dos novos casos

4) Saneamento básico

5) Educação em saúde e participação comunitária