Arboviroses

Question 1

Arboviroses urbanas

Answer 1

Dengue, Zika, Chikungunya

Question 2

Febre amarela é urbana ou silvestre?

Answer 2

Apresenta ciclo urbano e ciclo silvestre

Question 3

Características das arboviroses

Answer 3

1) Clima tropical (chuva e calor) contribuem para sua transmissão

2) Distribuição geográfica (nas zonas tropicais do planeta. O Brasil tem grande importância nos casos de arboviroses no mundo)

3) Doença aguda com manifestações de espectro e/ou gravidade variáveis (podem ser assintomáticas, oligossintomáticas, leves ou graves. A febre costuma ser o 1º sintoma)

Question 4

Forma de transmissão da febre amarela

Answer 4

Mosquitos:
1) Haemagogus, Sabethes: forma silvestre

2) Aedes: forma urbana

Question 5

Fonte ou reservatório da febre amarela

Answer 5

Macaco silvestre e ser humano

Question 6

Susceptíveis à febre amarela

Answer 6

Macaco silvestre e ser humano

Question 7

Porta de entrada e porta de saída da febre amarela

Answer 7

Pele

Question 8

Agente infeccioso da febre amarela

Answer 8

Flavivirus

Question 9

Imunidade contra os sorotipos da dengue

Answer 9

1) 4 sorotipos da dengue
2) A pessoa pode se infectar 1 vez com cada sorotipo

Lembrar que as pessoas podem ter uma infecção assintomática

Question 10

Período de incubação da dengue

Answer 10

3 a 15 dias

Question 11

Período de incubação da Chikungunya

Answer 11

15 dias

Question 12

Período de incubação da Zika

Answer 12

2 a 7 dias

Question 13

Período de incubação da febre amarela

Answer 13

3 a 6 dias

Question 14

Notificação da dengue

Answer 14

1) Notificação compulsória

2) Notificar a SUSPEITA diagnóstica em até 24 horas (vale tbm para as outras arboviroses desses flashcards)

3) Para ser considerado suspeita, o paciente deve residir em área endêmica de dengue ou deve ter viajado para uma área endêmica nos últimos 14 dias

Question 15

Quando um caso pode ser considerado suspeita de dengue?

Answer 15

O paciente deve apresentar febre e pelo menos outros 2 desses sintomas:
1) Náuseas/vômitos
2) Exantema
3) Mialgia/artralgia
4) Cefaleia/dor retro-orbital
5) Petéquias/prova do laço positivo
6) Leucopenia

OU

Criança proveniente de área com transmissão de dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre 2 e 7 dias e sem sinais e sintomas de outras doenças

Question 16

Quando surgem os sinais de alarme da dengue?

Answer 16

Surgem ao início da fase de defervescência da febre (a febre dura de 2 a 7 dias)

Question 17

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Answer 17

1) Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua ou sensibilidade.

2) Vômitos persistentes.

3) Acúmulo de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico).

4) Hipotensão postural e/ou lipotimia.

5) Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.

6) Letargia/irritabilidade.

7) Sangramento de mucosa

8) Aumento progressivo do hematócrito

Question 18

Forma grave da dengue

Answer 18

1) Choque ou desconforto respiratório em função do extravasamento grave de plasma

2) choque evidenciado por:
a) taquicardia
b) pulso débil ou indetectável
c) extremidades frias
d) tempo de perfusão capilar >2 segundos
e) pressão diferencial convergente <20 mmHg, indicando hipotensão
em fase tardia.

3) Sangramento grave segundo a avaliação do médico (exemplos: hematêmese, melena, metrorragia
volumosa e sangramento do sistema nervoso central).

Question 19

Por que algumas pessoas têm dengue grave?

Answer 19

1) Virulência da cepa infectante

2) Teoria imunopatológica de Halstead

3) Predisposição individual: idade, sexo, raça, estado nutricional e doenças de base (DM, anemia falciforme e asma brônquica)

Question 20

Prova do laço (para dengue)

Answer 20

1) Aferir a PA

2) Somar PA sistólica com a PA diastólica e dividir por 2: (PAS+PAD)/2

3) Insuflar o manguito até chegar ao valor (PAS+PAD)/2

4) Deixar o manguito apertado por 5 minutos no adulto e 3 minutos na criança

5) Desenhar um quadrado de 2,5 x 2,5 cm

6) Contar a quantidade de petéquias dentro do quadrado. Se for >20 no adulto ou >10 na criança, é PROVA DO LAÇO POSITIVA

Question 20

Teoria imunopatológica de Halstead

Answer 20

Infecções sequenciais por sorotipos diferentes em um período de 3 meses a 5 anos causam:

• Ativação maciça do sistema complemento por imunocomplexos, com liberação de anafilatoxinas seguidas de aumento da permeabilidade vascular e coagulação intravascular disseminada

Question 21

Dengue tipo A

Answer 21

Características:
Paciente sem sinais de alarme, sem comorbidades, não é grupo de risco e sem condições clínicas especiais

Conduta:
Acompanhamento ambulatorial e hidratação oral.

Question 22

Dengue tipo B

Answer 22

Características:
1) Paciente sem sinais de alarme

2) Paciente com sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço positiva)

3) Condições clínicas especiais, comorbidades ou grupo de risco

Conduta:
1) Observação e reavaliação até resultado de exames, com hidratação oral supervisionada.

2) Se necessário (em caso de recusa do soro oral), realizar hidratação venosa

Question 23

Dengue tipo C

Answer 23

Características:
Presença de sinais de alarme

Conduta:
Exames obrigatórios para avaliação de função renal, hepática, hemograma, albumina sérica. Exames de imagem são recomendados

Question 24

Dengue tipo D

Answer 24

Características:
Presença de choque

Conduta:
1) Expansão volêmica
2) exames obrigatórios
3) acompanhamento em leito de terapia intensiva

Question 25

Por quanto tempo a febre amarela, zika e chikungunya são transmissíveis?

Answer 25

Enquanto durar a viremia

Question 25

Por quanto tempo a dengue é transmissível?

Answer 25

1 dia antes da febre até o 6º dia de doença

Question 26

Caso suspeito de Chikungunya

Answer 26

1) Febre de início súbito >38,5ºC

2) Artralgia ou artrite intensa não explicadas por outra causa

3) Pessoa que esteve em área endêmica (ou epidêmica) até 2 semanas antes do início dos sintomas

Question 27

Chikungunya aguda, pós-aguda, crônica

Answer 27

1) Aguda: duração de dias

2) Pós-aguda: 3 meses

3) Crônica: >3 meses

A chikungunya pós-aguda e crônica apresentam uma artralgia que não passa

Question 28

Caso suspeito de Zika

Answer 28

1) Exantema morbiliforme/maculopapular até o 4º dia dos primeiros sintomas (o exantema, em geral, é pruriginoso. Craniocaudal)

2) Febre baixa (<38,5ºC) com duração de 24-48 horas acompanhada de prurido

3) Associado a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:
- Artralgia
- Edema articular (sem calor)
- hiperemia conjuntival (sem secreção ou prurido)

Question 29

Caso suspeito de febre amarela

Answer 29

1) Quadro febril agudo

2) Icterícia e/ou hemorragia

3) Residente ou procedente de área de risco para febre amarela silvestre nos últimos 15 dias sem comprovação de vacinação contra febre amarela nos últimos 10 anos

4) Febre

5) Cefaleia

6) Inapetência

7) Náuseas e vômitos

8) Pode ou não haver sinal de Faget (bradicardia acompanhada de febre alta)

Question 30

Diagnóstico inespecífico das arboviroses

Answer 30

1) Hemograma completo

2) Proteína C reativa

3) Bilirrubinas totais e frações

4) Enzimas hepáticas

5) Coagulograma completo

6) Eletroforese de proteínas

Question 31

Viremia na dengue

Answer 31

1ºs 5 dias. Anticorpos começam a subir. Primeiro IgM (durante 1 mês), depois vem IgG

Question 32

Exame NS-1

Answer 32

1) Teste que investiga a presença de antígenos virais
- Se positivo: confirma dengue
- Se negativo: não afasta dengue - é necessário retorno do paciente para coleta de sorologia a partir do 7º dia

Question 33

O que fazer se paciente chega com sintomas de dengue entre o 4º e o 6º dias?

Answer 33

1) Não coletar exame específico para dengue nesta fase, pois podem resultar em falso negativo

2) Orientar o paciente a retornar a partir do 7º dia para coleta de sorologia para dengue (pesquisa de anticorpos IgM)

Question 34

Exame específico para o paciente a partir do 7º dia de sintomas de dengue

Answer 34

Teste rápido - anticorpos IgM

1) A partir do 7º dia - pesquisar presença de anticorpos contra o vírus da dengue: IgM - anticorpos de fase aguda - indicam infecção aguda

IgM positivo: confirma infecção atual pelo vírus da dengue
IgM negativo: descarta infecção atual pelo vírus da dengue

Question 35

Diagnóstico de Chikungunya e Zika

Answer 35

1) Até o 5º dia: realiza-se o exame de biologia molecular (PCR)

2) A partir do 6º dia, realiza-se o teste de sorologia (ELISA)

Question 36

Tratamento das arboviroses

Answer 36

1) Fármacos sintomáticos

2) Suporte (hidratação)

3) Não administrar AAS ou AINES, devido ao risco de sangramento
(#AAS MAU)

Question 37

Profilaxia

Answer 37

1) Vigilância e eliminação do vetor.
Repelente, roupas compridas, mosquiteiros, inseticidas, etc.
(Obs: É possível que os mosquitos se tornem resistentes a repelentes e inseticidas)

Existe vacina para febre amarela. A vacina para dengue está sendo aplicada, mas apenas para grupos específicos

Repelente deve ser usado tanto por suscetíveis quanto por infectados

Question 38

Período de incubação extrínseco

Answer 38

1) Se o mosquito pica uma pessoa infectada, quanto é o tempo que ela leva para se tornar transmissor

2) Esse período é de 8 a 10 dias

Question 38

Índice de Breteau

Answer 38

Nº de imóveis positivos/nº de imóveis pesquisados x 100

Se o resultado for maior ou igual a 5, deve-se realizar a aplicação de controle químico (inseticida, desinsetização)

Question 39

Alcance de voo do Aedes

Answer 39

200 metros.
O suficiente para alcançar as casas dos seus vizinhos, considerando um criadouro na sua casa

Question 40

Momentos do dia em que o Aedes costuma picar as pessoas

Answer 40

Começo da manhã e final da tarde (hábitos diurnos)

Question 41

Como se apresentam os exames inespecíficos da dengue e da chikungunya?

Answer 41

1) Trombocitopenia inferior a 100.000 (mais comum na dengue)

2) A velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa (PCR) encontram-se geralmente elevadas, podendo permanecer assim por algumas semanas

3) Discreta elevação das enzimas hepáticas

Question 42

Laboratorial da febre amarela

Answer 42

Aumento mais acentuado das enzimas hepáticas e das bilirrubinas