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Infectiologie > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Indication traitement

A
  • ITL : ID, < 15 ans, infection récente (dans l’année)
  • PIT : au cas/cas, enfant et ado, virage récent, ID
  • TBM systématique
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Q

Molécules

A

Isoniazide (bactéricide)
Rifampicine (bactéricide)
Pyrazinamide (bactéricide)
Ethambutol (bactériostatique)

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3
Q

Schéma thérapeutique ITL

A

INH seule 9 mois
INH + rifampicine 3 mois

Systématique chez l’enfant

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4
Q

Schéma thérapeutique PIT et TBM

A

Induction de 2 mois : quadrithérapie
Continuation de 4 mois : INH + Rifampicine

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5
Q

Schéma thérapeutique TBM méningée

A

Induction de 2 mois : quadrithérapie
Continuation de 7 à 10 mois : INH + rifampicine

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6
Q

Prévention EI isoniazide

A

Vitamine B6 pour la neuropathie périphérique chez les sujet à risque : alcool, dénutrition, neuropathie pré-existante, IR, VIH, femme enceinte

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7
Q

Femme enceinte

A

En pratique: SCHEMA HORS GROSSESSE

INH : supplémenter la mère en vitB6
RMP : risque d’hémorragie maternelle et néonatale précoce en cas de prescription au 3T -> vitamine K1
EMB et PZD : allaitement déconseillé

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8
Q

CTC

A

Neuroméningée
+/- péricardite
+/- miliaire

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9
Q

Bilan pré-thérapeutique

A
  • Fonction rénale
  • Transaminases
  • β HCG
  • Uricémie (pyrazinamide)
  • Sérologies VIH, VHC, VHB
  • FO, champ visuel (si éthambutol)
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10
Q

Consultations de suivi - planification

A

J0
J15
J30
2M
4M
6M
9M

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11
Q

Recherche de BK - suivi

A

J0
J15

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12
Q

RXT - suivi

A

J0, J30, 2M, 6M, 9M

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13
Q

ASAT, ALAT - suivi

A

J0, J15, J20, 2M

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14
Q

NFS-plq - suivi

A

J0, J15, J30, 2M, 4M puis tous les 2 mois si anomalies

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15
Q

Examen ophtalmo - suivi

A

J0 et J30

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16
Q

Dépistage tuberculose

A

RXT d’emblée
Si négative : test immunologique à 8semaine

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17
Q

Bactérie - TB

A

BAAR
Mycobacterium tuberculosis complex
- Mycobacterium tuberculosis = Bacilled de Koch
- Mycobacterium bovis
- Mycobacterium africanum

Multiplication intra et extracellulaire
Croissance lente
Aérobie stricte

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18
Q

TB - transmission

A

Interhumaine aérienne

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19
Q

FdR tuberculose

A
  • ID
  • Dénutrition
  • Migrants
  • Bas NSE
  • PA
  • Natifs de pays endémiques
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20
Q

Physiopath

A

BK infecte les macrophages -> jeune granulome = macrophage infecté qui acquiert des capacités épithélioïdes et gigantocellulaires + production de lipides en excès = formation de caséeum (qui nourrit le pathogène) -> granulome mature épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse

-> Involue et calcifie
-> Granulome latent et BK quiescent
-> Granulome actif = rupture + dissémination hématogène/lymphatique/bronchogène
-> LT cytotoxique détergent granulomes entiers ou débris = cavernes parenchymateuses pulmonaires confluentes tapissées de débris et de caséeum = biophase = aérobie + nutrition du BK = transmission aérienne

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21
Q

Formes latentes

A
  • PIT
  • ITL
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22
Q

Formes patentes

A
  • PIT symptomatique
  • TBM
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23
Q

Histoire naturelle

A

Contact = 1/3 infecté, 2/3 non infecté
PIT = guérison ou ITL ou TBM

ITL = portage asympto

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24
Q

IDR = intradermoréaction à la tuberculine

A

Test immunologique explorant la réponse immune d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
= réponse in vivo
Non spécifique de m. tuberculosis, aussi Bovis -> BCG

Injection de tuberculine, mesure de l’induration 72h après. + si
-> induration > 15mm si patient vacciné
-> induration > 10mm si patient non vacciné

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25
Q

IGRA = test de libération de l’IFN gamma

A

Test immunologique explorant la réponse d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire
= réponse in vitro
Spécifique dde BK
1 prise de sang

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26
Q

Intérêt IGRA et IDR

A

Dépistage de l’ITL mais ne fait pas la diff entre une ITL et une TBM (ça se fait sur la clinique et la RX)
Aucun intérêt pour le diag de TBM
Se diminuée par l’ID
Se = 70%

Indications :
- cas contact < 2 ans (= contact étroit ou régulier)
- migrant < 18 ans
- avant IS
- Diag de VIH
- professionnels exposés

Aide au diag de TBM si suspi extrapulm ou forme paucibacillifère chez l’enfant

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27
Q

ITL

A
  • infection récente, peut évoluer vers TBM donc cible du dépistage
  • infection ancienne, évolue rarement vers TBM
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28
Q

Indication des tests immunologiques

A
  • avant mise sous TNF-alpha ou patient VIH : IGRA
  • dépistage migrants : IGRA ou IDR
  • dépistage personnel de santé: IGRA si vaccin, sinon IDR à l’embauche et si expo à un cas
  • enquête autour d’un cas : IGRA ou IDR
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29
Q

Incubation

A

1 à 3 mois

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30
Q

PIT - formes cliniques

A
  • Asympto ++ = latente
  • Fièvre, AEG, érythème noueux, pleurésie sérofibrineuse, kératoconjonctivite, adp cervicales

(BK non isolé dans les crachats)

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31
Q

PIT - évolution

A

90% : guérison
Possibles séquelles RX : calcification du nodule ou du gg° hilaire

Complications
- tb ventilatoires
- TBM
- Dissémination hématogène

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32
Q

Tuberculose pulmonaire - physiopath

A

Dissémination bronchogène à partir du nodule de primo-infection

Atteinte préférentielle des lobes les mieux ventilés = sommet et post

Forme excavée = productrice de bacilles ++

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33
Q

Tuberculose pulmonaire - clinique (6)

A
  • Toux prolongée
  • Expectorations muco-purulentes ou hémoptoïques
  • Parfois hémoptysie
  • DT peu frq
  • Dyspnée si évoluée ou atteinte pleurale
  • AEG, fièvre vespérale, sueurs nocturnes
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34
Q

Tuberculose pulmonaire - RX (4)

A

INDISPENSABLE POUR LE DIAG + (+/- TDM)

  • Nodules isolé = tuberculome
  • Infiltrats : des sommets, uni/bilatéraux (évocateurs si excavés)
  • Cavernes uniques ou multiples
    Infiltrats des sommets uni/bilatéraux, évocateurs si excavés
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35
Q

Tuberculose pulmonaire - diagnostic de certitude

A

Prélèvements : expectoration, LBA, biopsies

  • Examen microscopique : colo Ziehl-Nielsen
  • PCR : systématique si ED+ pour confirmation +détection des formes résistantes à la rifam (rpoB)
  • Culture : milieux Lowenstein-Jensen en 3-4 semaines
  • ABgramme (10-15j)
  • Histo : granulomes épithélioïdes gigantocellulaires avec nécrose caséeuse (seuil de sensibilité ≥ 10^4 bacilles/mL)
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36
Q

Obtention des prélèvements

A

Prélèvements non invasif : expectoration : volume > 3mL, 3 jours de suite

Prélèvements invasifs : aspiration bronchique, fibroscopie bronchique

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37
Q

Tuberculose pulmonaire -évolution

A

ø de tt :
- 50% mortelle
- 25% guérison spontanée
- 25% évolution chronique

tt : guérison quasi-cst

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38
Q

Tuberculose miliaire - physiopath

A
  • Miliaire septique : peu après la PIT
  • Miliaire cryptique : phase terminale d’une TB pulm non traitée

-> dissémination hématogène vers les différents organes
-> granulomes de la taille d’un grain de mil

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39
Q

Tuberculose miliaire - clinique

A
  • Fièvre prolongée
  • Sueurs nocturnes
  • SDRA
  • Signes neuroméningés
  • Péricardite
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40
Q

Tuberculose miliaire - RXT/TDM

A

Images micronodulaires 1-2mm disséminées régulièrement dans les 2 champs pulmonaires

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41
Q

Tuberculose miliaire - bio

A

Pancytopénie
Cholestase anictérique

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42
Q

Tuberculose miliaire - diag +

A

BK dans :
- hémocultures
- sécrétions bronchiques
- LCS
- biopsies

43
Q

Tuberculose miliaire - évolution

A

Décès en l’absence de tt précoce

44
Q

Tuberculose ggR - physiopath

A

Localisations cervicales > médiastinales

45
Q

Tuberculose ggR - clinique

A

Adénites volumineuses, diffuses qui fistulent à la peau

46
Q

Tuberculose ggR - diag

A

Biopsie ou ponction
BAAR : microscope et culture +

47
Q

Tuberculose ggR - évolution

A

Fistulisation

48
Q

Tuberculose osseuse - physiopath

A

Par contiguité
Dissémination hématogène
Dissémination lymphatique

49
Q

Tuberculose osseuse - clinique

A

Spondylodiscite = mal de Pott

50
Q

Tuberculose osseuse - diag

A

RX, IRM
Ponction biopsie et culture

51
Q

Tuberculose osseuse - évolution

A

Epidurite
Compression médullaire
Déformation rachidienne sévère
Tassements vertébraux

52
Q

Pleurésie tuberculeuse - physiopath

A

Rare en FR
Satellite d’une PIT
Extension d’une réactivation

53
Q

Pleurésie tuberculeuse - clinique

A

Insidieuse
Sd pleural = toux + pleuréise

54
Q

Pleurésie tuberculeuse - RX

A

Epanchement pleural

55
Q

Pleurésie tuberculeuse - ponction pleural

A

Liquide clair, exsudatif, lymphocytaire
ED : recherche de BK négative ++
Culture + dans < 50%

56
Q

Pleurésie tuberculeuse - évolution

A

Fibrose pleurale qui se calcifie en os de seiche

57
Q

Péricardite tuberculeuse - physiopath

A

Rare

58
Q

Péricardite tuberculeuse - clinique

A

Subaigue
Fièvre
DT
Dyspnée
Frottement péricardique dans 50%
Parfois tamponnade

59
Q

Péricardite tuberculeuse - ECG

A

Anomalie diffuses dans toutes les dérivations

60
Q

Péricardite tuberculeuse - RX

A

Elargissement de la silouhette du coeur
Calcification de l’enveloppe péricardique

(+écho)

61
Q

Péricardite tuberculeuse - RX

A

Elargissement de la silouhette du coeur
Calcification de l’enveloppe péricardique

(+écho)

62
Q

Péricardite tuberculeuse - culture

A

+ dans 50% des cas

63
Q

Péricardite tuberculeuse - évolution

A

Péricardite constrictive chronique
Tamponnade

64
Q

TB neuroméningée - clinique

A

AEG et début progressif
Sd méningé
Rhombencéphalite
Déficit focaux

65
Q

TB neuroméningée - EC

A

SIADH
Méningite lymphocytaire
Arachnoïdite de la base

66
Q

TB neuroméningée - évolution

A

Décès ou séquelles sévère dans 50% des cas

67
Q

TB des voies urinaires - généralités

A

Frq mais svt asympto
A évoquer devant leucocyturie aseptique

68
Q

TB des voies urinaires - clinique

A

Asympto
Dysurie, hématurie
Leucocyturie aseptique
Douleurs des flancs

69
Q

TB des voies urinaires - EC

A

Urines, 3j de suite, totalité de la miction du matin

70
Q

TB des voies urinaires - évolution (4)

A
  • Hydronéphrose
  • Dissémination génitale
  • Néphrite interstitielle granulomateuse
  • Rétraction vésicale
71
Q

TB génitale - généralités

A

Souvent satellite d’une atteinte rénale ou hématogène

72
Q

TB génitale - clinique

A

Homme = prostatite, épididymite, masse scrotale

Femme : tb menstruels, DA

73
Q

TB génitale - EC

A

Homme : calcification épididyme ou prostate

Femme : culture sur menstruation ou frottis cervicaux

74
Q

TB génitale - évolution

A

Stérilité

75
Q

TB digestive - clinique

A

AEG, fièvre
Masse en FID
Ascite exsudative
Toutes les localisations sont possibles -> DA, anorexie, diarrhée inconstantes, obstruction, hémorragie

TBM pulm dans 20% des cas associée

76
Q

TB digestive - EC

A

Fibroscopie oesogastroduodénale
Colonoscopie pour biopsie

77
Q

TB digestive - évolution

A

TB péritonéale
Ascite réfractaire

78
Q

TB laryngée - clinique

A

Ulcération douloureuse
Toux
Dysphagie
Odynophagie
Wheezing

79
Q

TB laryngée - EC

A

Prélèvement local

80
Q

Rifampicine - EI

A

Cytolyse hépatique (rare)
HS (rare)
Coloration des liquides biologiques en orange
N&V

81
Q

Rifampicine - diffusion

A

Méninge, os, poumons et gg°

82
Q

Rifampicine - Interactions médicamenteuses

A

Inducteur enzymatique

83
Q

Rifampicine - CI

A

Porphyrie
IH majeure
HS

84
Q

EI - INH

A

Nausées
Cytolyse hépatique
Neuropathie périphérique si carence B6
Tb psy

Besoin que DFG > 30ml/min

85
Q

INH - diffusion

A

Tissulaire

86
Q

PZA - toxicité

A

Cytolyse hépatique +++
Hyperuricémie

87
Q

CAT en cas de cytolyse

A

< 3N = surveillance rapprochée
3N-6N = arrêt PZA, poursuite en trithérapie
> 6N = arrêt PZA et INH puis réintroduction INH à 1/2 dose après normalisation

88
Q

Ethambutol - toxicité

A

Névrite optique

89
Q

Ethambutol - CI

A

Névrite optique
IR sévère

90
Q

Ethambutol - diffusion

A

Tissulaire

91
Q

Vaccin BCG - indications

A

Recommandée :
- Enfants nés dans un pays de forte endémie
- Enfants de parents nés dans un pays de forte endémie
- Enfants devant séjourner >1mois ds un de ces pays,
- Atcd familiaux de tuberculose,
- Enfant résident en IDF, Guyane, toute autre situation jugée à risque par le médecin.

A partir de l’âge de 1 mois, idéalement au cours du 2ème mois
Vaccination néonatale reco pour enfants originaires de Guyane, de Mayotte ou ayant un membre de l’entourage atteint d’une tuberculose récente (moins de 5 ans).

Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu’à l’âge de 15 ans.

92
Q

Vaccin BCG - CI

A

Infection VIH
DIC ou acquis
Traitement immunosupp
Dermatoses étendues

93
Q

TB chez l’ID

A

Extrapulm dans 1/2 des cas
Disséminée dans 1/4 des cas
Diag tardif

94
Q

Déclaration obligatoire

A

Notification anonyme à l’ARS :
-> TBM confirmée ou suspectée à partir du moment où un tt est débuté même sans preuve bactériologique
-> ITL < 15 ans

Signalement nominatif auprès du CLAT
- Par tout moyen (tel, fax, etc), pas de formulaire type
- Pour déclencher « l’enquête autour du cas »
- Permet la chimioprophylaxie des ITL et le traitement précoce des TM dépistées.

Déclaration des « issues de traitement » à 12 mois auprès de l’ARS, anonyme, sur formulaire type

95
Q

Signalement nominatif au CLAT - modalité

A

Dès que possible -> examen clinique, évaluation des risques RXT
Si à 8 semaines du dernier contact : IGRA ou IDR

96
Q

Sensibilité des BAAR extra-cellulaires

A

INH, rifam, streptomycine

(responsables des symptomes)

97
Q

Sensibilité des BAAR intracellulaires quiescents

A

PZD et Rifam

98
Q

Sensibilité des BAAR extracellulaires dans le caséeum

A

Rifampicine

(responsables du risque de rechute)

99
Q

3ème cause de mortalité par maladie infectieuse dans le monde

A

VRAI

100
Q

Disparité géographique

A

’Afrique et l’Asie du sud = 2/3 des cas mondiaux

FR : faible incidence
-> IDF, Mayotte, Guyane = incidence 2 à 7x plus élevée que la moyenne nationale.

101
Q

Tuberculose bacilifère

A

Mise en évidence de BAAR à l’ED -> contagieux ++

102
Q

Précautions complémentaires

A

AIR pdt 14 premiers jours de traitement ou jusqu’à négativation de l’ED si bacilifère
= FFP2 pour les visiteurs, masque chir pour le patient qui sort de la chambre, chambre à pression négative

103
Q

CAT - contage tuberculeux - adulte

A

CLAT
RXT immédiate (TBM), si normale, IDR ou IGRA 2 mois après (ITL qui sera traitée)

104
Q

CAT - contage tuberculeux - enfant

A

1ère évaluation : < 2 semaines après le diag du cas index

< 5 ans : IDR/IGRA + RXT
-> si normal, recontrôle 8-12 semaines après
Pdt cette période, si enfant < 2 ans = INH + rifam

> 5 ans : // adulte

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