Prescription des anti-infectieux

Question 1

Bactéricide

Answer 1

Destruction des bactéries

Question 2

Bactériostatique

Answer 2

Inhibition de la croissance des bactéries

Question 3

CMI

Answer 3

Concentration minimale inhibitrice = concentration la plus basse permettant d’inhiber la croissance bactérienne

(taux d’AB nécessaire pour stopper la croissance)

Question 4

Souche sensible

Answer 4

CMI < concentrations de l’AB obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles

Question 5

Souche intermédiaire

Answer 5

CMI voisine des concentrations de l’AB obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles

Question 6

Souche résistance

Answer 6

CMI > concentrations de l’AB obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles

Question 7

Spectre antibactérien

Answer 7

Ensemble des bactéries sur lesquelles l’AB est actif
-> permet de choisir un AB en probabiliste

Question 8

Résistance naturelle

Answer 8

Présente chez toutes les bactéries d’un même genre ou d’une même espèce

Question 9

Résistance naturelle aux C3G

Answer 9

Listeria monocytogenes
Entérocoques

Question 10

Résistance naturelle aux aminosides

Answer 10

Bactéries anaérobies strictes

Question 11

Résistance naturelle aux glycopeptides

Answer 11

BGN

Question 12

Résistance naturelle à l’amox

Answer 12

Entérobactéries du genre Klebsiella

Question 13

Résistance acquise

Answer 13

Présente chez des souches d’une espèce naturellement sensible à l’AB mais qui ont acquis des mécanismes de résistance à cet AB

Question 14

Résistance acquise des Strepto pneumoniae

Answer 14

PSDP et R aux macrolides

Question 15

Résistance acquise d’E. coli

Answer 15

Amoxicilline

Question 16

Résistance acquise des staphylocoques

Answer 16

Pénicillines M

Question 17

Résistances naturelles et acquises du S. aureus

Answer 17

• Sensibilité naturelle aux pénicillines
  Mais 90% des souches ont une résistance acquise à la pénicilline G par sécrétion d’une pénicillinase. Sauf résistance associée, ces souches restent sensibles à la pénicilline M : staphylocoques méti-S (la méticilline est une pénicilline M).
• Plus rarement (moins de 20% des souches isolées à l’hôpital), une modification de la cible des ß-lactamines (PLP2a) confère une résistance à la méticilline et à toutes les ß-lactamines (rares exceptions, ex : ceftaroline). On parle de staphylocoques méti-R (SARM).

Question 18

Résistances naturelles et acquises des entérobactéries

Answer 18

• Elles peuvent présenter des résistances naturelles aux ß-lactamines. Classées de ce fait en plusieurs groupes :
  · Entérobactéries du groupe I (ex. : E. coli, Proteus mirabilis) : sensibles naturellement à l’amoxicilline
  · Entérobactéries du groupe II : (ex. : Klebsiella ) : possèdent une pénicillinase chromosomique ; résistantes naturellement à l’amoxicilline, mais
  sensibles à l’augmentin et aux céphalosporines (en l’absence de résistance acquise)
  · entérobactéries du groupe III : (ex. : Enterobacter,
  Morganella, Serratia, Providencia) possèdent une céphalosporinase chromosomique ; résistantes aux
  céphalosporines de 1re et 2e génération, mais sensibles aux C3G ; résistantes également à l’amoxicilline avec ou sans l’acide clavulanique.
• Résistance acquise aux ß-lactamines par production de bêta-lactamases

Question 19

Biodisponibilité excellente en PO

Answer 19

FQ
Rifampicine
Sulfamides
Imidazolés
Cotrimoxazole
Cyclines

Question 20

Biodisponibilité moyenne en PO

Answer 20

B-lactamines
Macrolides

Question 21

Biodisponibilité faible ou nulle en PO

Answer 21

Aminosides
Glycopeptides

Question 22

Mécanismes de résistance

Answer 22

• Enzymatique
• Modification de cible
• Modification de la perméabilité membranaire
• Efflux

Question 23

Exemple de résistance enzymatique

Answer 23

Staph aureus produit des B-lactamases qui clivent les B-lactamines
Association avec de l’acide clavulanique inhibe les B-lactamases

Question 24

Exemple de résistance par modification de cible

Answer 24

B-lactamines agissent sur les PLP : modification des PLP = pas d’action des AB –> SARM et PSDP

Question 25

Exemple de résistance par modification de la perméabilité membranaire

Answer 25

BGN modifient les porines -> aminosides ne passent pas

Question 26

Exemple de résistance par efflux

Answer 26

P. aeruginosa possède des protéines qui font ressortir l’AB de la cellule

Question 27

Indication de bithérapie

Answer 27

• Élargir le spectre AB
• Augmenter la vitesse de bactéricidie = synergie
• Prévenir l’apparition de résistances