Infections naso-sinusiennes Flashcards
Rhinopharyngite - définition
Infection virale contagieuse des VAS (rhinopharynx/cavum)
Sinusite aigue - définition
Atteinte inflammatoire des sinus aériens.
+++ : complication d’une infection des VAS
Sinusite chronique - définition
Symptômes > 12 semaines
Rarement infectieux
Virus rhinopharyngite
Rhinovirus
Adénovirus
Coronavirus
VRS
Influenza, para-influenza
Métapneumovirus
Sinusite bactérienne - maxillaire, frontale, sphénoïdienne - germes
Strepto pneumoniae
H. influenza
Branhamella Catarrhalis
Staph aureus
Ethmoïdite bactérienne - germes
Staph aureus
H. influenza
Strepto pyogenes
Strepto pneumoniae
Sinusite chronique - germes
Bactéries anaérobies
Aspergillus
Apparition sinus ethmoïdal
Premiers mois après la naissance
Apparition sinus maxillaire
3-4 ans
Apparition sinus frontaux
5-10 ans
Apparition sinus sphénoïdal
10-15 ans
Rhinopharyngite virale - clinique
- rhinorrhée antéropostérieure claire puis purulente bilatérale
- obstruction nasale
- douleurs non localisées
- fièvre modérée < 3j
- signes d’inflammation de la muqueuse: pharyngite, trachéite, bronchite, otite, conjonctivite, laryngite
- ADP cervicales bilatérales et infla
- évolution spontanément favorable dans 99% des cas
- toux et rhinorrhée > 10-15j
- fièvre > 3j = complication bactérienne
Rhinopharyngite - tt
Lavage des fosses nasales au sérum phy
Antalgiques
Antipyrétiques
Sinusite maxillaire - critères majeurs(3)
- Persistance de la douleur infra-orbitaire malgré 48h de traitement sympto bien conduit
- Douleur unilatérale, pulsatile, qui augmente quand la tête est penchée en avant, acmé dans l’aprem/nuit
- Augmentation de la rhinorrhée ou de la purulence de la rhinorrhée
Sinusite maxillaire - critères mineurs
- fièvre au 3ème jour
- obstruction nasale, éternuement, gêne pharyngée, toux > 10j
Doute sinusite maxillaire bactérienne ou virale
48-72h de tt symptomatique
-> 3/4 des sinusites bactériennes évoluent favorablement sans AB
Sinusites frontales, ethmoïdales, sphénoïdales - PEC
Risque important d’atteinte du SNC
–> AB obligatoire
-> TDM systématique
Sinusite frontale - clinique
Céphalées sus-orbitaires
Ethmoïdite - clinique
- Comblement de l’angle interne de l’œil
- Œdème palpébrale
- Céphalées rétro-orbitaires
Sinusite sphénoïdale - clinique
Céphalées rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex
Prélèvements
Uniquement en cas d’échex de l’AB
Complications éthmoïdite
Dermohypodermite péri/orbitaire
Phlegmon
Abcès sous-périosté
Névrite optique
Paralysie oculomotrice
Sinusites frontales, ethmoïdales, sphénoïdales - complications
Méningite
Thrombophlébite septique du sinus caverneux/longitudinal supérieur
Abcès
Empyème sous-dural
Tt sinusite maxillaire
48-72h de symptomatique
Réévaluation
ABT
Tt sinusite autres
AB d’emblée
AB probabiliste sinusite maxillaire
Amox
Echec = augmentin
Drainage - indications
Sinusite aiguë hyperalgique sans efficacité des antalgiques ou si échec du tt médical après confirmation au TDM
ABT sinusite bactérienne - 1ère intention
1ère intention = Amox 7j
Echec = Augmentin 7j
ABT sinusite bactérienne - allergie aux pénicillines sans allergies aux céphalosporines
C2G orale 5j
-> céfuroxime-axétil
C3G orale 5j
-> céfpodoxime-proxétil
ABT sinusite bactérienne - allergie aux pénicillines avec allergies aux céphalosporines
Pristinamycine 4j
ABT sinusite bactérienne - allergie aux pénicillines avec allergies aux céphalosporines (++ frontale, ethmoïdale, sphénoïdale)
Lévofloxacine 8j (dernier recours)
ABT d’une sinusite non maxillaire
AUGMENTIN 7j
