Endocardite infectieuse Flashcards
Facteurs de mauvais pronostic (8)
- IC aiguë
- Complications neurologiques
- Sd infectieux mal contrôlé
- Végétations volumineuses
- EI sur prothèse
- Abcès intracardiaque
- Microorganismes virulents : s.aureus et champignons
- Terrain fragile
EI à hémocultures négatives (14)
- ABT préalables
- Cultures lentes/difficiles
- HACEK
- Bactéries intracelullaires
- Strepto déficient
- Coxiella
- Bartonella
- Brucella
- Chlamydia
- Mycoplasma
- Légionella
- Champignons
- Maladie de Whipple
- E non infectieuses
EI certaine
- Critère histologique
- Critères cliniques :
2 majeurs
1 majeur + 3 mineurs
5 mineurs
EI probable
2 majeurs
1 majeur + 1/2 mineurs
3 mineurs
EI exclue
Pas de critères d’EI probable ou certaines
Critères majeurs
Bactério et imagerie
Critères majeurs - bacétrio
2 hémocultures positives à des germes typiques : staph aureus, strepto oraux, strepto gallolyticus, entérocoque, HACEK
1 hémoculture positive à coxiella
Critères majeurs - imagerie
- ETT/ETO +
- Scanner cardiaque +
- TEP-TDM ou scinti +
Critères mineurs
- cardiopathie à risque ou tox
- T° > 38°
- phénomènes vasculaires : embolies, anévrisme
- phénomènes immunologiques : GN, nodosités d’Osler, tâches de ROTH, facteur rhumatoïde
Principe ABT
Plusieurs molécules
Fortes doses
IV
Durée prolongée 4-6 semaines
ABT probabiliste en cas d’EI communautaire sur valve native ou prothèse > 1 an
Amox 12g/j + Oxacilline 12g/j + Gentamicine 3mg/kg/j
Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco 30-60mg/kg/j + Gentamicine 3mg/kg/j
ABT probabiliste en cas d’EI non communautaire ou sur prothèse < 1 an
Vancomycine 30-60mg/kg/j + Gentamicine 3mg/kg/j + Rifampicine 900-1200mg/j
ABT - Staph aureus / coagulase négative
Oxacilline 6 s + Gentamicine 2s + Rifam 6s si prothèse valvulaire
Allergie/résistance β-lactamines :
Vancomycine 6s + Genta 2s + Rifam 6s si prothèse
Strepto oraux et du groupe D avec CMI < 0,125mg/L
Péni G ou Amox ou Ceftriaxone ou Ceftriaxone + genta
Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco
Strepto oraux et du groupe D avec CMI > 0,125mg/L
Péni G ou Amox ou Ceftriaxone ou Ceftriaxone + genta
Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco
Genta
ABT - entérocoques
Amox + genta
Amox + Ceftriaxone
Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco + genta
Efficacité du tt
Régression de la fièvre
Régression su SI
Stérilisation des hémocultures
Évolution favorable des lésions à l’écho
Absence de complication
Indications chirurgicales en phase active
IC
EI avec dysfonction sévère de prothèse
Abcès, fistule, faux anévrisme
EI fungiques ou germes multiR
EI à staph sur prothèse
Persistance d’hémoc + sous ABT
Végétations coeur G volumineuses > 10mm après un épisode embolique sous ABT ou si fuite sévère
Végétation > 30mm
Végétation > 10mm + fuite/obstruction
Augmentation taille des végétations sous AB
EI sur stimulateur/défibrillateur
ABT prophylaxie à haut risque
Cardiopathie à haut risque devant recevoir des soins dentaires à haut risque (manipulation de la gencive ou de la région périapicale, effraction de la muqueuse)
Amox PO ou IV 30-60min avant
ou
Clindamycine 600mg 30-60min avant
Micro-organismes
Staphylocoque aureus = 30%
Strepto oraux = 20%
Strepto gp D = 13%
SCN = 10%
Entérocoques = 10%
HACEK = 5%
Candida < 5%
Autres < 5%
Pas de germe retrouvé = 10%
Cardiopathies à haut risque d’EI
- prothèse valvulaire
- cardiopathies congénitales cyanogènes
- atcd d’EI
- toutes les cardiopathies congénitales réparées avec du matériel prothétique, dans les 6 mois qui suivent l’intervention ou à vie si shunt résiduel
Cardiopathies à risque intermédiaire
- IM, IA, RM, RA
- bicuspidie aortique
- prolapsus valve mitrale
- Cardiopathies congénitales non cyanogènes
- Cardiomyopathies obstructives hypertrophiques
ETT
Systématique
ETO
- si ETT +
- si ETT - mais forte suspi
- si matériel intracardiaque
ETT -
Répété les échos 7-10j après
TDM
Abcès non visualisable aux échoss
TEP-TDM/scinti
Echo non contributives, prothèses
Toxico
EI du coeur droit
EI précoce sur prothèse
Dans l’année qui suit la chirurgie
EI tardive sur prothèse
> 1 an
Critères mineurs
- cardiopathie à risque ou tox
- T° > 38°
- phénomènes vasculaires : embolies, anévrisme
- phénomènes immunologiques : GN, nodosités d’Osler, tâches de ROTH, facteur rhumatoïde
