Endocardite infectieuse

Question 1

Facteurs de mauvais pronostic (8)

Answer 1

• IC aiguë
• Complications neurologiques
• Sd infectieux mal contrôlé
• Végétations volumineuses
• EI sur prothèse
• Abcès intracardiaque
• Microorganismes virulents : s.aureus et champignons
• Terrain fragile

Question 2

EI à hémocultures négatives (14)

Answer 2

• ABT préalables
• Cultures lentes/difficiles
• HACEK
• Bactéries intracelullaires
• Strepto déficient
• Coxiella
• Bartonella
• Brucella
• Chlamydia
• Mycoplasma
• Légionella
• Champignons
• Maladie de Whipple
• E non infectieuses

Question 3

EI certaine

Answer 3

• Critère histologique
• Critères cliniques :
  2 majeurs
  1 majeur + 3 mineurs
  5 mineurs

Question 4

EI probable

Answer 4

2 majeurs
1 majeur + 1/2 mineurs
3 mineurs

Question 5

EI exclue

Answer 5

Pas de critères d’EI probable ou certaines

Question 6

Critères majeurs

Answer 6

Bactério et imagerie

Question 7

Critères majeurs - bacétrio

Answer 7

2 hémocultures positives à des germes typiques : staph aureus, strepto oraux, strepto gallolyticus, entérocoque, HACEK

1 hémoculture positive à coxiella

Question 8

Critères majeurs - imagerie

Answer 8

• ETT/ETO +
• Scanner cardiaque +
• TEP-TDM ou scinti +

Question 9

Critères mineurs

Answer 9

• cardiopathie à risque ou tox
• T° > 38°
• phénomènes vasculaires : embolies, anévrisme
• phénomènes immunologiques : GN, nodosités d’Osler, tâches de ROTH, facteur rhumatoïde

Question 10

Principe ABT

Answer 10

Plusieurs molécules
Fortes doses
IV
Durée prolongée 4-6 semaines

Question 11

ABT probabiliste en cas d’EI communautaire sur valve native ou prothèse > 1 an

Answer 11

Amox 12g/j + Oxacilline 12g/j + Gentamicine 3mg/kg/j

Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco 30-60mg/kg/j + Gentamicine 3mg/kg/j

Question 12

ABT probabiliste en cas d’EI non communautaire ou sur prothèse < 1 an

Answer 12

Vancomycine 30-60mg/kg/j + Gentamicine 3mg/kg/j + Rifampicine 900-1200mg/j

Question 13

ABT - Staph aureus / coagulase négative

Answer 13

Oxacilline 6 s + Gentamicine 2s + Rifam 6s si prothèse valvulaire

Allergie/résistance β-lactamines :
Vancomycine 6s + Genta 2s + Rifam 6s si prothèse

Question 14

Strepto oraux et du groupe D avec CMI < 0,125mg/L

Answer 14

Péni G ou Amox ou Ceftriaxone ou Ceftriaxone + genta

Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco

Question 15

Strepto oraux et du groupe D avec CMI > 0,125mg/L

Answer 15

Péni G ou Amox ou Ceftriaxone ou Ceftriaxone + genta

Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco
Genta

Question 16

ABT - entérocoques

Answer 16

Amox + genta
Amox + Ceftriaxone

Allergie/résistance β-lactamines :
Vanco + genta

Question 17

Efficacité du tt

Answer 17

Régression de la fièvre
Régression su SI
Stérilisation des hémocultures
Évolution favorable des lésions à l’écho
Absence de complication

Question 18

Indications chirurgicales en phase active

Answer 18

IC
EI avec dysfonction sévère de prothèse
Abcès, fistule, faux anévrisme
EI fungiques ou germes multiR
EI à staph sur prothèse
Persistance d’hémoc + sous ABT
Végétations coeur G volumineuses > 10mm après un épisode embolique sous ABT ou si fuite sévère
Végétation > 30mm
Végétation > 10mm + fuite/obstruction
Augmentation taille des végétations sous AB
EI sur stimulateur/défibrillateur

Question 19

ABT prophylaxie à haut risque

Answer 19

Cardiopathie à haut risque devant recevoir des soins dentaires à haut risque (manipulation de la gencive ou de la région périapicale, effraction de la muqueuse)

Amox PO ou IV 30-60min avant
ou
Clindamycine 600mg 30-60min avant

Question 20

Micro-organismes

Answer 20

Staphylocoque aureus = 30%
Strepto oraux = 20%
Strepto gp D = 13%
SCN = 10%
Entérocoques = 10%
HACEK = 5%
Candida < 5%
Autres < 5%
Pas de germe retrouvé = 10%

Question 21

Cardiopathies à haut risque d’EI

Answer 21

• prothèse valvulaire
• cardiopathies congénitales cyanogènes
• atcd d’EI
• toutes les cardiopathies congénitales réparées avec du matériel prothétique, dans les 6 mois qui suivent l’intervention ou à vie si shunt résiduel

Question 22

Cardiopathies à risque intermédiaire

Answer 22

• IM, IA, RM, RA
• bicuspidie aortique
• prolapsus valve mitrale
• Cardiopathies congénitales non cyanogènes
• Cardiomyopathies obstructives hypertrophiques

Question 23

ETT

Answer 23

Systématique

Question 24

ETO

Answer 24

• si ETT +
• si ETT - mais forte suspi
• si matériel intracardiaque

Question 25

ETT -

Answer 25

Répété les échos 7-10j après

Question 26

TDM

Answer 26

Abcès non visualisable aux échoss

Question 27

TEP-TDM/scinti

Answer 27

Echo non contributives, prothèses

Question 28

Toxico

Answer 28

EI du coeur droit

Question 29

EI précoce sur prothèse

Answer 29

Dans l’année qui suit la chirurgie

Question 30

EI tardive sur prothèse

Answer 30

> 1 an

Question 31

Critères mineurs

Answer 31

• cardiopathie à risque ou tox
• T° > 38°
• phénomènes vasculaires : embolies, anévrisme
• phénomènes immunologiques : GN, nodosités d’Osler, tâches de ROTH, facteur rhumatoïde