Ménigite et méningoencéphalite Flashcards
LCS purulent - cytologie
> 20/mm3, en général > 1000/mm3
Prédominance de PNN altérés
LCS purulent - glycorachie
Hypoglycorachie :
< 40% de la glycémie
LCS purulent - protéinorachie
> 1g/L
LCS purulent - lactates
Augmentés : > 3,2mmol/L
LCS purulent - étiologie
Méningo
Pneumo
Haemophilus influenza
Listeria
Strepto à gram neg
Staph
LCS à liquide clair - cytologie
Hypercytose entre 5 et 1000/mm3, généralement > 100/mm3
Prédominance lymphocytaire ou panachée
LCS à liquide clair - protéinorachie
< 1g/L
LCS à liquide clair - glycorachie
Normale ou basse
(basse = listeria ou tuberculose)
LCS à liquide clair - étiologie bactérienne (8)
Listériose
Tuberculose
Spirochètes (lyme, siphilis, leptospirose)
Brucellose, mycoplasme, rickettsiose
LCS à liquide clair, étiologie virale (5)
Herpès
Entérovirus
Grippe
Rougeole
Oreillon
LCS à liquide clair, étiologie mycosique (3)
Cryptocoque
Candida
Aspergillus
LCS à liquide clair, étiologies parasitaires (3)
Accès pernicieux palustre
Toxoplasmose
Cysticercose
Neisseria méningiditis
Diplocoque gram - encapsulé, aérobie
A, B, C, Y, W
Méningo - transmission
Voie aérienne
Epidémio- méningo
2ème cause la + frq des méningites bactériennes
1ère cause chez l’adulte jeune
30% : 15-25 ans
Méningo - LCS
Purulent
Méningo - terrain
Sujet jeune non immun
Hiver
Cas groupé
Méningo - clinique
- Début brital
- Sd méningé franc
- Pas de signe de focalisation
- Purpura
+/ - Rhinopharyngite
Herpès naso-labial
Arthralgies
Injections conjonctivales
Méningo - ABT
C3G parentérale en proba (allergie : ciflox ou rifam)
Relais Amox
4j si évolution favorable, sinon 7j
Méningo - précautions
Gouttelettes jusqu’à 24h d’ABT
AB prophylaxie des sujets contacts
Vaccination de l’entourage
Déclaration obligatoire
Streptocoque pneumoniae
Diplocoque gram + encapsulé
Méningite à pneumocoque - épidémiologie
1ère cause de méningite bactérienne chez l’adulte
- 50% < 40 ans
- 70% > 40 ans
Méningite à pneumocoque - terrain
- Sujet âgé, patho chronique
- ID, splénectomie, alcool, VIH, hypogamma
- Absence de vaccination
- Brèche ostéo-méningée
- Infection ORL/pulmonaire
Méningite à pneumocoque - mode de transmission
Brèche ostéo-méningée
Contiguité
Méningite à pneumocoque - clinique
- Début brutal
- Sd méningé franc
- Purpura possible mais bcp plus rare
- Signes de localisation
- Infection ORL/pulm récente ou en cours
Méningite à pneumocoque - LCS
Purulent
Méningite à pneumocoque - tt
C3G
Allergie = vanco + rifampicine
ou méropénème
10-14j
Haemophilus influenza
BGN intra et extracellulaire
Méningite à Haemophilus influenza - épidémio
Première cause de méningite chez le nourrisson et < 6 ans non vacciné
Méningite à Haemophilus influenza - clinique
Otite
Epiglottite
Arthrite
Pneumopathie
Méningite à Haemophilus influenza - LCS
Purulent
Parfois panaché
Listeria monocytogenes
BGP intracellulaire facultatif
Méningite à Listeria monocytogenes - transmission
Voie digestive
Méningite à Listeria monocytogenes - terrain
> 50 ans
Grossesse
Maladie chronique
ID
Alcool
Méningite à Listeria monocytogenes - clinique
Début progressif, phase prodromale sur qlq jours avec fatigue, douleurs abdo, N&V, céphalées
Sd méningé
Tableau de rhomboencéphalite par atteinte du TC = atteinte des nerfs crâniens + sd cérébelleux + atteinte des voies longues + tb vigilance + atteinte cardiorespi
Méningite à Listeria monocytogenes - LCS
Liquide clair
Prédominance lyphocytaire
Hyperprotéinorachie modérée
Hypo/normoglycorachie
Méningite à Listeria - tt
Amox 21j + gentamicine 5j
Allergie = cotrimoxazole
Méningite tuberculose - qd l’évoquer (5)
- sujet originaire d’une zone d’endémie
- ø vaccin BCG
- ID
- contage
- tuberculose maladie
Méningite tuberculose - clinique
Début progressif sur qlq jours/semaines avec AEG, fièvre, sueur, anorexie, céphalée
Sd méningé souvent au second plan
Méningite basilaire :
- atteinte des nerfs crâniens : paralysie oculomotrice, PF
- tb neurovégétatifs
- tb vigilance
- manifestations psy
Signes de focalisation : arachnoïdite, épidurite, infarctus localisé, hydrocéphalie
Méningite tuberculeuse - LCS
Liquide clair
Prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie > 1g/L
Hypoglycorachie
Mise en culture sur milieu de Lowenstein / milieu liqude / PCR
Méningite tuberculeuse - tt
Quadrithérapie 2 mois puis bithérapie 10 mois
Corticothérapie syystématique
Méningite de Lyme - clinique
Méningo-encéphalite
+ polyradiculonévrite douloureuse
+ atteinte des nerfs craniens (PFp bilatérale)
+ atcd d’érythème chronique migrateur, arthrite, bloc AV, péricardite
Méningite de Lyme - LCS
Liquide clair
Lymphocytaire
Hyperprotéinorachie
Hypoglycorachie
Méningite de Lyme - diag
+ de la sérologie dans le sang et le LCS
Méningite syphilitique = neurosyphilis (6)
Méningite chronique
Atteinte des nerfs crâniens : paralysie oculomotrice, atteinte du nerf optique/auditif
Signe d’Argyll- Robertson (øRPM et conservation contraction pupillaire à l’accomodation)
Tabès
Infarctus cérébelleux par angéite
Démence frontale avec mégalomanie
Méninite syphilitique - LCS
Liquide clair
Prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie
Normoglycorachie
Méninite syphilitique - diagnostique
sérologie + dans le sang et LCS
Méningo-encéphalite herpétique
HSV1 dans 95% des cas
HSV2 = 5% (++ méningite sans encéphalite)
Méningo-encéphalite herpétique - terrain
Age moyen 40ans
Méningo-encéphalite herpétique - clinique
Début rapide
Sd grippal
Sd infectieux
Sd méningé (< 50%)
Sd encéphalitique (amnésie antérograde, aphasie de Wernicke, crises d’épilepsie partielles, atteint champ visuel, atteinte motrice, sd confusionnel, tb vigilance)
Evoquer une méningo-encéphalite herpétique
Coma fébrile
Confusion fébrile
Céphalée fébrile
Méningo-encéphalite herpétique - LCS
Liquide clair
Prédominance lymphocytaire
Parfois faiblement hémorragique car nécrose
PCR qui peut être neg jusqu’à J4
Méningo-encéphalite herpétique - IRM
Hypersignaux T2-FLAIR : lobe temporal, frontal orbitaire (bilat mais asymétrique)
Prise de contraste gado
Atrophie des noyaux amygdaliens et de l’hippocampe
Méningo-encéphalite herpétique - TDM
Hypodensité avec oedème
Prise gyriforme de contraste
Méningo-encéphalite herpétique EEG
Ondes lentes séparées par des intervalles réguliers
Aspect pseudo-périodique ou périodique
Pointes ou pointes-ondes
(régions frontales et temporales)
Méningites virales - clinique
Sd pseudogrippal
Sd méningé
Rhinopharyngite / bronchite / gastro / éruption cutanée / conjonctivite
Méningites virales - étiologies
Entérovirus: coxsakies A/B, échovirus, poliovirus
Grippe, rougeole, oreillons
VZV, EBV, CMV, HHV-6
Arbovirus
VIH
Méningites virales - LCS
Liquide clair
Prédominance lymphocytaire
Abcès cérébraux - porte d’entrée ORL/dentaire
Streptocoques oraux
Streptocoques du gp milleri
Anaérobies
Abcès cérébraux - porte d’entrée hématogène
Staph aureus
Listeria
Tuberculose
Abcès cérébraux - porte d’entrée post-trauma
Staph aureus
Entérobactéries
P. aeruginosa
Abcès cérébraux - ID (5)
Toxoplasmose cérébrale
Nocardioses
Aspergillus
Cryptocoques
Candida
Signes de gravité
- purpura extensif
- glasgow < 11
- signes de focalisation
- signes d’atteinte du TC
- instabilité HD
- état de mal convulsif
Indication à une ABT AVANT la PL
- CI à la PL
- Purpura fulminans
- Hopital > 90min et impossibilité de PL en pré-hospitalier
-> prélever 2 falcons d’hémoc (sauf purpura) et C3G
Purpura fulminans
Syndrome infectieux sévère avec choc septique et purpura extensif nécrotique
Clinique d’une méningite
- céphalées
- photo phonophobie
- N&V
- Raideur de nuque
- fièvre, frissons
Méningo - ABT
C3G parentérale en proba (allergie : ciflox ou rifam)
Relais Amox
4j si évolution favorable, sinon 7j
