Angines Flashcards
Pharyngite
Inflammation de l’oropharynx
Angine
Infection des amygdales et du pharynx sans rhinite
Microbiologie des angines
Virale pour la majorité
Bactérienne -> ++ SBHA
4 types d’angines
- érythémateuse et érythématopultacée
- pseudomembraneuse
- vésiculeuse
- ulcéronécrotique
Clinique
Douleurs pharyngées uni ou bilatérales
Odynophagie
Otalgies réflexes
+/- laryngite, trachéite, bronchite, ADP satellites
Transmission
Par voie aérienne à partir d’un porteur sain ou malade
Rapports oro-génitaux pour syphilis et gonocoque
Angine érythémateuse
Pharynx inflammatoire
Amygdales augmentées de volumes
Angine érythématopultacée
Amygdales recouvertes d’un enduit blanchâtre, facilement décollable et qui découvre une muqueuse congestive
Angines E et E - virus épidémio
Enfant : 60-75% (pic entre 5 et 15 ans)
Adulte : 75-90%
+ frq qu’angines virales
Angines E et E - virus (7)
Adénovirus
Rhinovirus
Coronavirus
VRS
Myxovirus influenzae et para = grippe
EBV
VIH
Angine E et E - bactéries épidémio
Enfant : 25-40%
Adulte : 10-25%
Angine E et E - bactéries
SBHA à partir de 3 ans (pas avant), pic 5-15 ans
Rarement autres strepo
Gonocoque
(H. influenza et parainfluenza frq retrouvés mais non pathogènes // M.catharalis, staph, pneumocoque, anaérobie)
Score de Mc Isaac
ADULTE UNIQUEMENT
VPN > 95%
< 2 = élimine le diag de SBHA
- > 38°= 1
- ø de toux =1
- ADP cervicales sensibles =1
- atteinte amygdaliennes (↑ volume, exsudat) = 1
- 15-44 ans = 0
- > 44 ans = -1
TDR du SBHA
- systématiquement chez les enfants > 3 ans (< 3 ans, c’est le plus souvent viral)
- Adulte avec Mac Isaac >2
Résultat en 5min
Se = 90% et Sp = 95%
Contexte à risque deRAA
Atcd personnels de RAA
5-25 ans + multiples angines SBHA
Séjour endémie RAA
-> si TDR négatif, faire une culture
Culture du prélèvement pharyngé
Plus réalisé en pratique
Délais de 1-2j avant le résultat
Dans 2 situations > 3 ans
- échec thérapeutique à 72h
- négativité du TDR et FdR de RAA (=atcd de RAA)
Diagnostic chez l’enfant
UNIQUEMENT CLINIQUE
- Viral = épidémie, contage, tous les âges, début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée, aspect érythémateux +/- vésicules, toux, rhinorrhée, myalgies, conjonctivite, éruption cutanée
- SBHA : contage, 3-15 ans, début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense, érythème pharyngé intense, purpura du voile du palais, DA, V, ADP sensibles
Complications suppuratives locales des angines streptococcique
- Phlegmon péri-amygdalien
- Abcès rétro-pharyngé
- Adénophlegmon cervical
- Cellulite cervicale
Phlegmon péri-amygdalien
= cellulite suppurée, développée entre la capsule de l’amygdale et la paroi pharyngée
Fièvre élevée
Odynophagie majeure unilatérale avec otalgie réflexe
Trisumus
Voix modifiée
Tuméfaction asymétrique du voile du palais refluant la luette
Hypersalivation
ADP cervicales
Phlegmon antérieur = élargissement du pilier antérieur
Phlegmon postérieur = pilier postérieur devient un bourrelet vertical, blanchâtre, oedématié et sans trismus
Abcès rétro-pharyngé
= infection = adénite péri/rétropharyngée plus souvent du fait d’une rhinopharyngite que d’une angine
++ chez l’enfant : gg° rétropharyngés et rétrostyliens (pas d’extension du fait de la capsule)
Signes de rhinopharyngite
< 7 ans
Torticolis
Fièvre
Tuméfaction latérocervicale haute
Dysphagie douloureuse
Dyspnée
Adénophlegmon cervical
= suppuration d’un gg° lymphatique de la chaîne jugulocarotidienne
= Adénite qui évolue vers l’abcédation
Douleur cervicale intense
Torticoli fébrile
Empâtement cervical
Cellulite cervicale
Extension de l’infection aux parties molles du cou
Évolution possible vers la médiastinite
Complications générales
Syndrome immunologique psot-streptococciques :
RAA (15-20j après) , GNA (10-20j après), érythème noueux, chorée de Sydenham
Complications toxiniques : scarlatine, choc streptococcique
RAA
15-20j après atteinte des amygdales:
- polyarthrite mobile, asymétrique, des grosses articulations ou simples arthralgies
- souffle d’insuffisance mitrale > aortique
- signes d’IC (mauvais prono), TdR, TdC
- douleurs précordiales, frottement péricardique
- nodosités de Meynet
- chorée de Syndenham
- fièvre
But de l’ABT
Diminuer la durée des symptômes
Prévenir les complications post-strepto
Diminuer la contagiosité
Indication ABT
SBHA documenté
ABT - 1ère intention
Amoxicilline 6j
ABT - 2ème intention
Céfuroxime 4j
Cefpodoxime 5j
ABT - 3ème intention
Macrolides
- azithromycine 3j PO
- clarithromycine 5j PO
- josamycine 5j
Prophylaxie collective
En cas de scarlatine : éviction de la collectivité jusqu’à 2j après le début des AB
Angine pseudomembraneuse
Enduit confluent, nacré ou grisâtre sur les amygdales
Angines pseudomembraneuses - étiologie
MNI ou diphtérie
MNI
Frq ++
Ado/adulte jeune
Incubation 4-6semaine
Asthénie
Fièvre 10-15j
Fausses mb, non adhérentes en regard des amygdales respectant la luette
Purpura du voile du palais
Splénomégalie dans 50% des cas
Exanthème maculopapuleux
Poly ADP
Diphtérie
Exceptionnel
Voyage en europe de l’est
Absence d’immunité vaccinale
Incubation < 7j
Malaise, fièvre modérée
Imprégnation toxique : pâleur, tachycardie
Fausses mb extensives, adhérentes débordant sur les amygdales et la luettes
Coryza unilatéral
Adp sous-angulo-maxillaires
MNI - bio
Sd mononucléosique
Cytolyse hépatique
Thrombopénie
MNI test en 1ère intention
Si négatif : sérologie (IgM anti-VCA sans Ac anti-EBNA)
MNI - évolution
Bénin ++
Asthénie plusieurs semaines
Complications rares : ruptures de rate, anémie hémolytique, PT, atteinte neuro
MNI - tt
Symptomatique
Angine vésiculeuse
Petites vésicules au nv du pharynx sur muqueuse inflammatoire
Vésicules se rompent rapidement -> érosions recouvertes d’un enduit jaunâtre et entourées d’un halo inflammatoire
DOULEUR
Angine vésiculeuse - étiologie
VIRUS
- entérovirus (herpangine en été)
- HSV
Angine vésiculeuse - évolution
Bénigne
Angine vésiculeuse - tt
Réhydratation
Soins de bouche
Antalgiques/antipyrétiques
Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique
Erosion au nv de l’amygdale +/- extension au voile du palais ou partie post du pharynx
Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique - étiologie
Angine de Vincent
Chancre syphilitique
Agranulocytose sur hémopathie maligne
Angine de Vincent
Association fusospirillaire = fusobacterium + borrelia
Mauvaise hygiène buccodentaire
Début insidieux, fièvre modérée, haleine fétide, odynophagie latéralisée, ulcération unilatérale pfd souple, recouverte de mb grisâtres non adhérentes
ADP satellite
Examen direct
Evolution : phlegmon péri-amygdalien, sd de Lemierre
AMOXICILLINE
Sd de Lemierre
Thrombose de la veine jugulaire interne + emboles septiques pulmonaires
Jeunes adultes en bonne santé avec état fébrile + AEG 4-5j après pharyngite + douleurs pleurales, hémoptysie, dyspnée, douleurs ostéoarticulaires, abdo, ictère
TDM cervicothoracique injecté
ABT : augmentin ou métronidazole ou carbapénème pdt 6 s
+ drainage des collections pururlents
Chancre syphilitique
Rapport oro-génitaux non protégés
Absence de signes généraux
Ulcérations unilatérale peu pfd, indolore, indurée
ADP unilatérale indolore
Sérologie
Agranulocytose sur hémopathie maligne / lésions ulcérée de cancer ORC
Angine ulcéro-nécrotique trainante, rebelle au tt AB
AEG
Bilatérale si agranulocytose
Unilat si cancer ORL
ADP, splénomégalie
NFS, plq
2 choses à évoquer devant un tableau d’angine persistante
Cancer de l’amygdale (âge, terrain OH-tabac)
Hémopathie maligne
