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Infectiologie > Angines > Flashcards

Angines Flashcards

1
Q

Pharyngite

A

Inflammation de l’oropharynx

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Q

Angine

A

Infection des amygdales et du pharynx sans rhinite

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3
Q

Microbiologie des angines

A

Virale pour la majorité
Bactérienne -> ++ SBHA

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4
Q

4 types d’angines

A
  • érythémateuse et érythématopultacée
  • pseudomembraneuse
  • vésiculeuse
  • ulcéronécrotique
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Q

Clinique

A

Douleurs pharyngées uni ou bilatérales
Odynophagie
Otalgies réflexes
+/- laryngite, trachéite, bronchite, ADP satellites

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6
Q

Transmission

A

Par voie aérienne à partir d’un porteur sain ou malade

Rapports oro-génitaux pour syphilis et gonocoque

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7
Q

Angine érythémateuse

A

Pharynx inflammatoire
Amygdales augmentées de volumes

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8
Q

Angine érythématopultacée

A

Amygdales recouvertes d’un enduit blanchâtre, facilement décollable et qui découvre une muqueuse congestive

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9
Q

Angines E et E - virus épidémio

A

Enfant : 60-75% (pic entre 5 et 15 ans)
Adulte : 75-90%

+ frq qu’angines virales

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10
Q

Angines E et E - virus (7)

A

Adénovirus
Rhinovirus
Coronavirus
VRS
Myxovirus influenzae et para = grippe
EBV
VIH

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11
Q

Angine E et E - bactéries épidémio

A

Enfant : 25-40%
Adulte : 10-25%

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12
Q

Angine E et E - bactéries

A

SBHA à partir de 3 ans (pas avant), pic 5-15 ans
Rarement autres strepo
Gonocoque

(H. influenza et parainfluenza frq retrouvés mais non pathogènes // M.catharalis, staph, pneumocoque, anaérobie)

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13
Q

Score de Mc Isaac

A

ADULTE UNIQUEMENT
VPN > 95%
< 2 = élimine le diag de SBHA

  • > 38°= 1
  • ø de toux =1
  • ADP cervicales sensibles =1
  • atteinte amygdaliennes (↑ volume, exsudat) = 1
  • 15-44 ans = 0
  • > 44 ans = -1
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14
Q

TDR du SBHA

A
  • systématiquement chez les enfants > 3 ans (< 3 ans, c’est le plus souvent viral)
  • Adulte avec Mac Isaac >2

Résultat en 5min
Se = 90% et Sp = 95%

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15
Q

Contexte à risque deRAA

A

Atcd personnels de RAA
5-25 ans + multiples angines SBHA
Séjour endémie RAA

-> si TDR négatif, faire une culture

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16
Q

Culture du prélèvement pharyngé

A

Plus réalisé en pratique
Délais de 1-2j avant le résultat

Dans 2 situations > 3 ans
- échec thérapeutique à 72h
- négativité du TDR et FdR de RAA (=atcd de RAA)

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17
Q

Diagnostic chez l’enfant

A

UNIQUEMENT CLINIQUE

  • Viral = épidémie, contage, tous les âges, début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée, aspect érythémateux +/- vésicules, toux, rhinorrhée, myalgies, conjonctivite, éruption cutanée
  • SBHA : contage, 3-15 ans, début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense, érythème pharyngé intense, purpura du voile du palais, DA, V, ADP sensibles
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18
Q

Complications suppuratives locales des angines streptococcique

A
  • Phlegmon péri-amygdalien
  • Abcès rétro-pharyngé
  • Adénophlegmon cervical
  • Cellulite cervicale
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19
Q

Phlegmon péri-amygdalien

A

= cellulite suppurée, développée entre la capsule de l’amygdale et la paroi pharyngée

Fièvre élevée
Odynophagie majeure unilatérale avec otalgie réflexe
Trisumus
Voix modifiée
Tuméfaction asymétrique du voile du palais refluant la luette
Hypersalivation
ADP cervicales

Phlegmon antérieur = élargissement du pilier antérieur
Phlegmon postérieur = pilier postérieur devient un bourrelet vertical, blanchâtre, oedématié et sans trismus

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20
Q

Abcès rétro-pharyngé

A

= infection = adénite péri/rétropharyngée plus souvent du fait d’une rhinopharyngite que d’une angine

++ chez l’enfant : gg° rétropharyngés et rétrostyliens (pas d’extension du fait de la capsule)

Signes de rhinopharyngite
< 7 ans
Torticolis
Fièvre
Tuméfaction latérocervicale haute
Dysphagie douloureuse
Dyspnée

21
Q

Adénophlegmon cervical

A

= suppuration d’un gg° lymphatique de la chaîne jugulocarotidienne
= Adénite qui évolue vers l’abcédation

Douleur cervicale intense
Torticoli fébrile
Empâtement cervical

22
Q

Cellulite cervicale

A

Extension de l’infection aux parties molles du cou
Évolution possible vers la médiastinite

23
Q

Complications générales

A

Syndrome immunologique psot-streptococciques :
RAA (15-20j après) , GNA (10-20j après), érythème noueux, chorée de Sydenham

Complications toxiniques : scarlatine, choc streptococcique

24
Q

RAA

A

15-20j après atteinte des amygdales:
- polyarthrite mobile, asymétrique, des grosses articulations ou simples arthralgies
- souffle d’insuffisance mitrale > aortique
- signes d’IC (mauvais prono), TdR, TdC
- douleurs précordiales, frottement péricardique
- nodosités de Meynet
- chorée de Syndenham
- fièvre

25
Q

But de l’ABT

A

Diminuer la durée des symptômes
Prévenir les complications post-strepto
Diminuer la contagiosité

26
Q

Indication ABT

A

SBHA documenté

27
Q

ABT - 1ère intention

A

Amoxicilline 6j

28
Q

ABT - 2ème intention

A

Céfuroxime 4j
Cefpodoxime 5j

29
Q

ABT - 3ème intention

A

Macrolides
- azithromycine 3j PO
- clarithromycine 5j PO
- josamycine 5j

30
Q

Prophylaxie collective

A

En cas de scarlatine : éviction de la collectivité jusqu’à 2j après le début des AB

31
Q

Angine pseudomembraneuse

A

Enduit confluent, nacré ou grisâtre sur les amygdales

32
Q

Angines pseudomembraneuses - étiologie

A

MNI ou diphtérie

33
Q

MNI

A

Frq ++
Ado/adulte jeune
Incubation 4-6semaine

Asthénie
Fièvre 10-15j
Fausses mb, non adhérentes en regard des amygdales respectant la luette
Purpura du voile du palais
Splénomégalie dans 50% des cas
Exanthème maculopapuleux
Poly ADP

34
Q

Diphtérie

A

Exceptionnel

Voyage en europe de l’est
Absence d’immunité vaccinale

Incubation < 7j

Malaise, fièvre modérée
Imprégnation toxique : pâleur, tachycardie

Fausses mb extensives, adhérentes débordant sur les amygdales et la luettes

Coryza unilatéral

Adp sous-angulo-maxillaires

35
Q

MNI - bio

A

Sd mononucléosique
Cytolyse hépatique
Thrombopénie

MNI test en 1ère intention
Si négatif : sérologie (IgM anti-VCA sans Ac anti-EBNA)

36
Q

MNI - évolution

A

Bénin ++
Asthénie plusieurs semaines

Complications rares : ruptures de rate, anémie hémolytique, PT, atteinte neuro

37
Q

MNI - tt

A

Symptomatique

38
Q

Angine vésiculeuse

A

Petites vésicules au nv du pharynx sur muqueuse inflammatoire

Vésicules se rompent rapidement -> érosions recouvertes d’un enduit jaunâtre et entourées d’un halo inflammatoire

DOULEUR

39
Q

Angine vésiculeuse - étiologie

A

VIRUS
- entérovirus (herpangine en été)
- HSV

40
Q

Angine vésiculeuse - évolution

A

Bénigne

41
Q

Angine vésiculeuse - tt

A

Réhydratation
Soins de bouche
Antalgiques/antipyrétiques

42
Q

Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique

A

Erosion au nv de l’amygdale +/- extension au voile du palais ou partie post du pharynx

43
Q

Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique - étiologie

A

Angine de Vincent
Chancre syphilitique
Agranulocytose sur hémopathie maligne

44
Q

Angine de Vincent

A

Association fusospirillaire = fusobacterium + borrelia

Mauvaise hygiène buccodentaire

Début insidieux, fièvre modérée, haleine fétide, odynophagie latéralisée, ulcération unilatérale pfd souple, recouverte de mb grisâtres non adhérentes
ADP satellite

Examen direct

Evolution : phlegmon péri-amygdalien, sd de Lemierre

AMOXICILLINE

45
Q

Sd de Lemierre

A

Thrombose de la veine jugulaire interne + emboles septiques pulmonaires
Jeunes adultes en bonne santé avec état fébrile + AEG 4-5j après pharyngite + douleurs pleurales, hémoptysie, dyspnée, douleurs ostéoarticulaires, abdo, ictère

TDM cervicothoracique injecté

ABT : augmentin ou métronidazole ou carbapénème pdt 6 s
+ drainage des collections pururlents

46
Q

Chancre syphilitique

A

Rapport oro-génitaux non protégés

Absence de signes généraux
Ulcérations unilatérale peu pfd, indolore, indurée
ADP unilatérale indolore

Sérologie

47
Q

Agranulocytose sur hémopathie maligne / lésions ulcérée de cancer ORC

A

Angine ulcéro-nécrotique trainante, rebelle au tt AB
AEG
Bilatérale si agranulocytose
Unilat si cancer ORL
ADP, splénomégalie

NFS, plq

48
Q

2 choses à évoquer devant un tableau d’angine persistante

A

Cancer de l’amygdale (âge, terrain OH-tabac)
Hémopathie maligne

Infectiologie (17 decks)

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