Angines

Question 1

Pharyngite

Answer 1

Inflammation de l’oropharynx

Question 2

Angine

Answer 2

Infection des amygdales et du pharynx sans rhinite

Question 3

Microbiologie des angines

Answer 3

Virale pour la majorité
Bactérienne -> ++ SBHA

Question 4

4 types d’angines

Answer 4

• érythémateuse et érythématopultacée
• pseudomembraneuse
• vésiculeuse
• ulcéronécrotique

Question 5

Clinique

Answer 5

Douleurs pharyngées uni ou bilatérales
Odynophagie
Otalgies réflexes
+/- laryngite, trachéite, bronchite, ADP satellites

Question 6

Transmission

Answer 6

Par voie aérienne à partir d’un porteur sain ou malade

Rapports oro-génitaux pour syphilis et gonocoque

Question 7

Angine érythémateuse

Answer 7

Pharynx inflammatoire
Amygdales augmentées de volumes

Question 8

Angine érythématopultacée

Answer 8

Amygdales recouvertes d’un enduit blanchâtre, facilement décollable et qui découvre une muqueuse congestive

Question 9

Angines E et E - virus épidémio

Answer 9

Enfant : 60-75% (pic entre 5 et 15 ans)
Adulte : 75-90%

+ frq qu’angines virales

Question 10

Angines E et E - virus (7)

Answer 10

Adénovirus
Rhinovirus
Coronavirus
VRS
Myxovirus influenzae et para = grippe
EBV
VIH

Question 11

Angine E et E - bactéries épidémio

Answer 11

Enfant : 25-40%
Adulte : 10-25%

Question 12

Angine E et E - bactéries

Answer 12

SBHA à partir de 3 ans (pas avant), pic 5-15 ans
Rarement autres strepo
Gonocoque

(H. influenza et parainfluenza frq retrouvés mais non pathogènes // M.catharalis, staph, pneumocoque, anaérobie)

Question 13

Score de Mc Isaac

Answer 13

ADULTE UNIQUEMENT
VPN > 95%
< 2 = élimine le diag de SBHA

• > 38°= 1
• ø de toux =1
• ADP cervicales sensibles =1
• atteinte amygdaliennes (↑ volume, exsudat) = 1
• 15-44 ans = 0
• > 44 ans = -1

Question 14

TDR du SBHA

Answer 14

• systématiquement chez les enfants > 3 ans (< 3 ans, c’est le plus souvent viral)
• Adulte avec Mac Isaac >2

Résultat en 5min
Se = 90% et Sp = 95%

Question 15

Contexte à risque deRAA

Answer 15

Atcd personnels de RAA
5-25 ans + multiples angines SBHA
Séjour endémie RAA

-> si TDR négatif, faire une culture

Question 16

Culture du prélèvement pharyngé

Answer 16

Plus réalisé en pratique
Délais de 1-2j avant le résultat

Dans 2 situations > 3 ans
- échec thérapeutique à 72h
- négativité du TDR et FdR de RAA (=atcd de RAA)

Question 17

Diagnostic chez l’enfant

Answer 17

UNIQUEMENT CLINIQUE

• Viral = épidémie, contage, tous les âges, début progressif, fièvre variable, odynophagie modérée, aspect érythémateux +/- vésicules, toux, rhinorrhée, myalgies, conjonctivite, éruption cutanée
• SBHA : contage, 3-15 ans, début brutal, fièvre élevée, odynophagie intense, érythème pharyngé intense, purpura du voile du palais, DA, V, ADP sensibles

Question 18

Complications suppuratives locales des angines streptococcique

Answer 18

• Phlegmon péri-amygdalien
• Abcès rétro-pharyngé
• Adénophlegmon cervical
• Cellulite cervicale

Question 19

Phlegmon péri-amygdalien

Answer 19

= cellulite suppurée, développée entre la capsule de l’amygdale et la paroi pharyngée

Fièvre élevée
Odynophagie majeure unilatérale avec otalgie réflexe
Trisumus
Voix modifiée
Tuméfaction asymétrique du voile du palais refluant la luette
Hypersalivation
ADP cervicales

Phlegmon antérieur = élargissement du pilier antérieur
Phlegmon postérieur = pilier postérieur devient un bourrelet vertical, blanchâtre, oedématié et sans trismus

Question 20

Abcès rétro-pharyngé

Answer 20

= infection = adénite péri/rétropharyngée plus souvent du fait d’une rhinopharyngite que d’une angine

++ chez l’enfant : gg° rétropharyngés et rétrostyliens (pas d’extension du fait de la capsule)

Signes de rhinopharyngite
< 7 ans
Torticolis
Fièvre
Tuméfaction latérocervicale haute
Dysphagie douloureuse
Dyspnée

Question 21

Adénophlegmon cervical

Answer 21

= suppuration d’un gg° lymphatique de la chaîne jugulocarotidienne
= Adénite qui évolue vers l’abcédation

Douleur cervicale intense
Torticoli fébrile
Empâtement cervical

Question 22

Cellulite cervicale

Answer 22

Extension de l’infection aux parties molles du cou
Évolution possible vers la médiastinite

Question 23

Complications générales

Answer 23

Syndrome immunologique psot-streptococciques :
RAA (15-20j après) , GNA (10-20j après), érythème noueux, chorée de Sydenham

Complications toxiniques : scarlatine, choc streptococcique

Question 24

RAA

Answer 24

15-20j après atteinte des amygdales:
- polyarthrite mobile, asymétrique, des grosses articulations ou simples arthralgies
- souffle d’insuffisance mitrale > aortique
- signes d’IC (mauvais prono), TdR, TdC
- douleurs précordiales, frottement péricardique
- nodosités de Meynet
- chorée de Syndenham
- fièvre

Question 25

But de l'ABT

Answer 25

Diminuer la durée des symptômes Prévenir les complications post-strepto Diminuer la contagiosité

Question 26

Indication ABT

Answer 26

SBHA documenté

Question 27

ABT - 1ère intention

Answer 27

Amoxicilline 6j

Question 28

ABT - 2ème intention

Answer 28

Céfuroxime 4j Cefpodoxime 5j

Question 29

ABT - 3ème intention

Answer 29

Macrolides - azithromycine 3j PO - clarithromycine 5j PO - josamycine 5j

Question 30

Prophylaxie collective

Answer 30

En cas de scarlatine : éviction de la collectivité jusqu'à 2j après le début des AB

Question 31

Angine pseudomembraneuse

Answer 31

Enduit confluent, nacré ou grisâtre sur les amygdales

Question 32

Angines pseudomembraneuses - étiologie

Answer 32

MNI ou diphtérie

Question 33

MNI

Answer 33

Frq ++ Ado/adulte jeune Incubation 4-6semaine Asthénie Fièvre 10-15j Fausses mb, non adhérentes en regard des amygdales respectant la luette Purpura du voile du palais Splénomégalie dans 50% des cas Exanthème maculopapuleux Poly ADP

Question 34

Diphtérie

Answer 34

Exceptionnel Voyage en europe de l'est Absence d'immunité vaccinale Incubation < 7j Malaise, fièvre modérée Imprégnation toxique : pâleur, tachycardie Fausses mb extensives, adhérentes débordant sur les amygdales et la luettes Coryza unilatéral Adp sous-angulo-maxillaires

Question 35

MNI - bio

Answer 35

Sd mononucléosique Cytolyse hépatique Thrombopénie MNI test en 1ère intention Si négatif : sérologie (IgM anti-VCA sans Ac anti-EBNA)

Question 36

MNI - évolution

Answer 36

Bénin ++ Asthénie plusieurs semaines Complications rares : ruptures de rate, anémie hémolytique, PT, atteinte neuro

Question 37

MNI - tt

Answer 37

Symptomatique

Question 38

Angine vésiculeuse

Answer 38

Petites vésicules au nv du pharynx sur muqueuse inflammatoire Vésicules se rompent rapidement -> érosions recouvertes d'un enduit jaunâtre et entourées d'un halo inflammatoire DOULEUR

Question 39

Angine vésiculeuse - étiologie

Answer 39

VIRUS - entérovirus (herpangine en été) - HSV

Question 40

Angine vésiculeuse - évolution

Answer 40

Bénigne

Question 41

Angine vésiculeuse - tt

Answer 41

Réhydratation Soins de bouche Antalgiques/antipyrétiques

Question 42

Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique

Answer 42

Erosion au nv de l'amygdale +/- extension au voile du palais ou partie post du pharynx

Question 43

Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotique - étiologie

Answer 43

Angine de Vincent Chancre syphilitique Agranulocytose sur hémopathie maligne

Question 44

Angine de Vincent

Answer 44

Association fusospirillaire = fusobacterium + borrelia Mauvaise hygiène buccodentaire Début insidieux, fièvre modérée, haleine fétide, odynophagie latéralisée, ulcération unilatérale pfd souple, recouverte de mb grisâtres non adhérentes ADP satellite Examen direct Evolution : phlegmon péri-amygdalien, sd de Lemierre AMOXICILLINE

Question 45

Sd de Lemierre

Answer 45

Thrombose de la veine jugulaire interne + emboles septiques pulmonaires Jeunes adultes en bonne santé avec état fébrile + AEG 4-5j après pharyngite + douleurs pleurales, hémoptysie, dyspnée, douleurs ostéoarticulaires, abdo, ictère TDM cervicothoracique injecté ABT : augmentin ou métronidazole ou carbapénème pdt 6 s + drainage des collections pururlents

Question 46

Chancre syphilitique

Answer 46

Rapport oro-génitaux non protégés Absence de signes généraux Ulcérations unilatérale peu pfd, indolore, indurée ADP unilatérale indolore Sérologie

Question 47

Agranulocytose sur hémopathie maligne / lésions ulcérée de cancer ORC

Answer 47

Angine ulcéro-nécrotique trainante, rebelle au tt AB AEG Bilatérale si agranulocytose Unilat si cancer ORL ADP, splénomégalie NFS, plq

Question 48

2 choses à évoquer devant un tableau d'angine persistante

Answer 48

Cancer de l'amygdale (âge, terrain OH-tabac) Hémopathie maligne