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Infectiologie > Infections urinaires > Flashcards

Infections urinaires Flashcards

1
Q

FdR de complication -7

A
  • anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
  • sexe masculin
  • grossesse
  • > 65 ans et 3 facteurs de fragilité de FRIED
  • > 75 ans
  • ID
  • IRC < 30ml/min
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2
Q

Cystite aiguë simple - clinique

A

SFU
ø lombalgies
ø fièvre

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3
Q

Cystite aiguë simple - EC

A

BU

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4
Q

Cystite aiguë simple - évolution

A

Evolution favorable sous traitement en 2-3j
25-45% de résolution spontanée
20-30% de récidive dont 50% au même germe

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5
Q

Cystite aiguë simple - traitement

A

Ambulatoire et probabiliste

1ère intention : Fosfomycine + trométamol DU
2ème intention : Pivémcillinam 5j

Si ni 1ère ni 2ème intention ne peuvent être utilisé : ECBU et attendre l’ABgramme

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6
Q

Cystite aiguë simple - surveillance

A

Clinique par la patiente elle-même

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7
Q

Cystite à risque de complication - EC

A

BU + ECBU

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8
Q

Cystite à risque de complication - traitement

A

(adapté à l’ABg)
- Amox 7j
- Pivmécillinam 7j
- Nitrofurantoïne 7j
- Fosfomycine-trométamol : 3 doses à 48h d’intervalle
- Triméthoprime 5j

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9
Q

Cystite récidivante - définition

A

4 épisodes en 12 mois

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10
Q

Cystite récidivante - facteurs favorisants (6)

A
  • Activité sexuelle
  • Utilisation de spermicides
  • Première IU < 15 ans
  • Atcd familiaux 1er degré
  • Obésité
  • Femmes ménopausées : prolapsus vésicale, résidu post-mictionnel, incontinence urinaire, déficit en oestrogènes
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11
Q

Cystite récidivante - EC

A

BU systématique
Pour les 1ers épisodes : ECBU

♀ non ménopausée sans FdR de complication : pas d’EC complémentaires
Autres situation : écho des voies urinaires

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12
Q

Cystite récidivante - Tt curatif

A

Idem cystite simple

Possibilité d’automédication : BU + = AB

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13
Q

Cystite récidivante - ABprophylaxie indication

A

Patientes qui présentent au - 1 cystite par mois, qui impactent bcp la VQ, qui ne veulent plus de tt coup par coup

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14
Q

Cystite récidivante - AB prophylaxie tt

A

Post-coïtale = 2h avant ou après
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol

Autre : 1 prise/semaine
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol

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15
Q

Cystite récidivante - AB prophylaxie suivi (3)

A

Si cystite sous prophylaxie –> arrêt, ECBU, tt curatif

Ne pas commencer de prophylaxie si ECBU +

Durée au - 6 mois, réévaluation 2x/an

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16
Q

PNA - clinique

A
  • signes de cystite discret/absent, précèdent de qlq j
  • lombalgies fébriles
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17
Q

PNA non grave - EC

A

BU + ECBU

Hémoc si doute diag
> 1er épisode : écho des voies urinaires
Hyperalgique ou évolution défavorable : uroTDM dans les 24h

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18
Q

PNA non grave à risque de complication - EC

A

BU + ECBU
Bilan systématique : CRP, créat
UroTDM systématique dans les 24h
Hémoc si doute diag

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19
Q

PNA grave - EC

A

BU + ECBU
Bilan bio
Hémoc
UroTDM

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20
Q

PNA - 3 choses à éliminer en priorité

A
  • sexe masculin
  • femme enceinte
  • signes de gravité : qSOFA
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21
Q

PNA - évolution naturelle

A
  • Abcès périnéal
  • Sepsis / choc septique
  • PN chronique : inflammation subaiguë, fibrose extensive et destruction du parenchyme avec IR
  • Rechute
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22
Q

PNA - évolution sous traitement

A

Favorable en 48-72h

23
Q

PNA - critères d’hospitalisation (7)

A
  • PNA hyperalgique
  • sepsis / choc septique
  • Doute sur diag
  • Doute sur observance
  • Décompensation de comorbidités
  • Vomissement empêchant le tt PO
  • Bas niveau social et éco
24
Q

PNA - obj du tt

A

Stérilisation du parenchyme urinaire + éviter les complications

25
Q

PNA - ABT probabiliste d’une PNA sans signe de gravité

A

ø de FdR de complication :
FQ ou C3G

FdR de complication :
C3G ou FQ

Allergie = aztréonam ou aminoside (-> amikacine / gentamicine / tobramycine)

26
Q

PNA - relais ABT PO adapté d’une PNA sans signe de gravité

A
  • Amox
  • Augmentin
  • FQ : ciprofloxacine ou lévofloxacine
  • Céfixime
  • Cotrimoxazole
27
Q

PNA - durée de tt d’une PNA sans signe de gravité

A

ø de FdR de complication : 7j
FdR de complication : 10-14j

28
Q

PNA grave - tt probabiliste en ø de choc septique

A

ø FdR d’EBLSE : C3G IV + amikacine
(allergie = aztréonam + amikacine)

Si atcd IU à EBLSE < 3mois : Tazocilline + amikacine
ou carbapénème

29
Q

PNA grave - tt probabiliste si choc septique

A

ø FdR d’EBLSE : C3G IV + amikacine
(allergie = aztréonam + amikacine)

Si 1 FdR : carbapénème + amikacine

30
Q

PNA grave - tt adapté

A

Idem PNA sans signe de gravité
Arrêt carbapénème dès que possible

31
Q

Prostatite aigue - clinique typique

A
  • Fièvre/frissons/sueures
  • SFU
  • douleurs pelviennes
  • TR : prostate augmentée de volume
32
Q

Prostatite aigue - clinique atypique

A
  • forme peu/pas fébrile
  • TR normal
  • Tableau de cystite
  • Tableau de PNA
33
Q

Prostatite aigue - EC

A

BU + ECBU

Hémocultures uniquement si fièvre

34
Q

Prostatite aigue - imagerie

A

Echo sus-pubienne si :
- douleurs lombaires
- suspi RAU
- atcd lithiase, sepsis

35
Q

Prostatite aigue - complications

A
  • RAU
  • Choc septique
  • Abcès prostatique
  • Extension de l’infection : épididymite, orchi-
  • Chronicisation
36
Q

Prostatite aigue - critères d’hospit

A

Idem PNA +
- RAU
- ID profonde

37
Q

Prostatite aigue avec sepsis/choc - PEC

A

Hospitalisation
AB probabiliste // PNA grave

38
Q

Prostatite aigue avec RAU ou ID - PEC

A

Hospitalisation
AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication

Si RAU : drainage des urines systématique par sondage urétral ou cathétérisme sus-pubien

39
Q

Prostatite aigue avec fièvre ou mauvaise tolérance des SFU - PEC

A

Hospitalisation
AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication

40
Q

Prostatite aigue - autres cas PEC

A

Ambulatoire
Pas de AB probabiliste

41
Q

Prostatite aigue, tt documenté

A

1er : FQ PO : ciprofloxacine ou lévofloxacine 14j
2è : Cotrimoxazole PO 14j
3è : C3G IV 14j
4è : Céfoxitine IV / tazocilline IV / témocilline IV
5è : Carbapénème IV

42
Q

Prostatite aigue - suivi

A

Réévaluation à J3
Pas d’ECBU systématique

Evolution défavorable :
- ECBU
- IRM / écho endorectale

43
Q

IU > 65 ans FF ou > 75 ans - spectre

A

E. coli < 50%

44
Q

IU > 65 ans FF ou > 75 ans - Facteurs favorisants

A

Apports hydriques insuffisants
Pathologies prostatiques
Ménopause
Incontinence
Vessie neurologique
Anticholinergique

45
Q

Colonisation urinaire

A

Bactériurie asymptomatique, avec ou sans leucocyturie

46
Q

IU sur sonde

A

BU inutile
ECBU : bactériurie > 10^5 quelle que soit la leuco

47
Q

IU sur sonde - tt probabiliste

A

Pipéracilline - tazobactam

Sepsis:
C3G IV + amikacine

Changer la sonde 24h après le début du tt

48
Q

Colonisation urinaire sur sonde

A

Tt uniquement avant chir
48h de tt avant chir

Changer la sonde à 24h de tt

Durée : jusqu’à ablation de la sonde
si ablation pas possible: 7j

49
Q

AB avec <5% de R pour E.coli

A

Fosfomycine
Nitrofurantoïne
Aminoside

50
Q

AB avec 5% de R pour E.coli

A

C3G

51
Q

AB avec 10% de R pour E.coli

A

FQ
Pivmécilinam

52
Q

AB avec 10-20% de R pour E.coli

A

Augmentin
Triméthoprime

53
Q

AB avec >20% de R pour E.coli

A

Amox

54
Q

FdR EBLSE

A
  • Colonisation urinaire ou IU à EBLSE les 6 mois précédents
  • Voyage récent en zone d’endémie : ASE, Moyen Orient, Afr, Itamie, Grèce, Portugal
  • Hospit long séjour les 3 derniers mois
  • ABT par péni, acide clavulanique, C3G, C3G ou FQ dans les 6 derniers mois

Infectiologie (17 decks)

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