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Infectiologie > Infections urinaires > Flashcards

Infections urinaires Flashcards

1
Q

FdR de complication -7

A
  • anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
  • sexe masculin
  • grossesse
  • > 65 ans et 3 facteurs de fragilité de FRIED
  • > 75 ans
  • ID
  • IRC < 30ml/min
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2
Q

Cystite aiguë simple - clinique

A

SFU
ø lombalgies
ø fièvre

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3
Q

Cystite aiguë simple - EC

A

BU

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4
Q

Cystite aiguë simple - évolution

A

Evolution favorable sous traitement en 2-3j
25-45% de résolution spontanée
20-30% de récidive dont 50% au même germe

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5
Q

Cystite aiguë simple - traitement

A

Ambulatoire et probabiliste

1ère intention : Fosfomycine + trométamol DU
2ème intention : Pivémcillinam 5j

Si ni 1ère ni 2ème intention ne peuvent être utilisé : ECBU et attendre l’ABgramme

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6
Q

Cystite aiguë simple - surveillance

A

Clinique par la patiente elle-même

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7
Q

Cystite à risque de complication - EC

A

BU + ECBU

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8
Q

Cystite à risque de complication - traitement

A

(adapté à l’ABg)
- Amox 7j
- Pivmécillinam 7j
- Nitrofurantoïne 7j
- Fosfomycine-trométamol : 3 doses à 48h d’intervalle
- Triméthoprime 5j

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9
Q

Cystite récidivante - définition

A

4 épisodes en 12 mois

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10
Q

Cystite récidivante - facteurs favorisants (6)

A
  • Activité sexuelle
  • Utilisation de spermicides
  • Première IU < 15 ans
  • Atcd familiaux 1er degré
  • Obésité
  • Femmes ménopausées : prolapsus vésicale, résidu post-mictionnel, incontinence urinaire, déficit en oestrogènes
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11
Q

Cystite récidivante - EC

A

BU systématique
Pour les 1ers épisodes : ECBU

♀ non ménopausée sans FdR de complication : pas d’EC complémentaires
Autres situation : écho des voies urinaires

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12
Q

Cystite récidivante - Tt curatif

A

Idem cystite simple

Possibilité d’automédication : BU + = AB

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13
Q

Cystite récidivante - ABprophylaxie indication

A

Patientes qui présentent au - 1 cystite par mois, qui impactent bcp la VQ, qui ne veulent plus de tt coup par coup

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14
Q

Cystite récidivante - AB prophylaxie tt

A

Post-coïtale = 2h avant ou après
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol

Autre : 1 prise/semaine
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol

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15
Q

Cystite récidivante - AB prophylaxie suivi (3)

A

Si cystite sous prophylaxie –> arrêt, ECBU, tt curatif

Ne pas commencer de prophylaxie si ECBU +

Durée au - 6 mois, réévaluation 2x/an

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16
Q

PNA - clinique

A
  • signes de cystite discret/absent, précèdent de qlq j
  • lombalgies fébriles
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17
Q

PNA non grave - EC

A

BU + ECBU

Hémoc si doute diag
> 1er épisode : écho des voies urinaires
Hyperalgique ou évolution défavorable : uroTDM dans les 24h

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18
Q

PNA non grave à risque de complication - EC

A

BU + ECBU
Bilan systématique : CRP, créat
UroTDM systématique dans les 24h
Hémoc si doute diag

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19
Q

PNA grave - EC

A

BU + ECBU
Bilan bio
Hémoc
UroTDM

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20
Q

PNA - 3 choses à éliminer en priorité

A
  • sexe masculin
  • femme enceinte
  • signes de gravité : qSOFA
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21
Q

PNA - évolution naturelle

A
  • Abcès périnéal
  • Sepsis / choc septique
  • PN chronique : inflammation subaiguë, fibrose extensive et destruction du parenchyme avec IR
  • Rechute
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22
Q

PNA - évolution sous traitement

A

Favorable en 48-72h

23
Q

PNA - critères d’hospitalisation (7)

A
  • PNA hyperalgique
  • sepsis / choc septique
  • Doute sur diag
  • Doute sur observance
  • Décompensation de comorbidités
  • Vomissement empêchant le tt PO
  • Bas niveau social et éco
24
Q

PNA - obj du tt

A

Stérilisation du parenchyme urinaire + éviter les complications

25
PNA - ABT probabiliste d'une PNA sans signe de gravité
ø de FdR de complication : FQ ou C3G FdR de complication : C3G ou FQ Allergie = aztréonam ou aminoside (-> amikacine / gentamicine / tobramycine)
26
PNA - relais ABT PO adapté d'une PNA sans signe de gravité
- Amox - Augmentin - FQ : ciprofloxacine ou lévofloxacine - Céfixime - Cotrimoxazole
27
PNA - durée de tt d'une PNA sans signe de gravité
ø de FdR de complication : 7j FdR de complication : 10-14j
28
PNA grave - tt probabiliste en ø de choc septique
ø FdR d'EBLSE : C3G IV + amikacine (allergie = aztréonam + amikacine) Si atcd IU à EBLSE < 3mois : Tazocilline + amikacine ou carbapénème
29
PNA grave - tt probabiliste si choc septique
ø FdR d'EBLSE : C3G IV + amikacine (allergie = aztréonam + amikacine) Si 1 FdR : carbapénème + amikacine
30
PNA grave - tt adapté
Idem PNA sans signe de gravité Arrêt carbapénème dès que possible
31
Prostatite aigue - clinique typique
- Fièvre/frissons/sueures - SFU - douleurs pelviennes - TR : prostate augmentée de volume
32
Prostatite aigue - clinique atypique
- forme peu/pas fébrile - TR normal - Tableau de cystite - Tableau de PNA
33
Prostatite aigue - EC
BU + ECBU Hémocultures uniquement si fièvre
34
Prostatite aigue - imagerie
Echo sus-pubienne si : - douleurs lombaires - suspi RAU - atcd lithiase, sepsis
35
Prostatite aigue - complications
- RAU - Choc septique - Abcès prostatique - Extension de l'infection : épididymite, orchi- - Chronicisation
36
Prostatite aigue - critères d'hospit
Idem PNA + - RAU - ID profonde
37
Prostatite aigue avec sepsis/choc - PEC
Hospitalisation AB probabiliste // PNA grave
38
Prostatite aigue avec RAU ou ID - PEC
Hospitalisation AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication Si RAU : drainage des urines systématique par sondage urétral ou cathétérisme sus-pubien
39
Prostatite aigue avec fièvre ou mauvaise tolérance des SFU - PEC
Hospitalisation AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication
40
Prostatite aigue - autres cas PEC
Ambulatoire Pas de AB probabiliste
41
Prostatite aigue, tt documenté
1er : FQ PO : ciprofloxacine ou lévofloxacine 14j 2è : Cotrimoxazole PO 14j 3è : C3G IV 14j 4è : Céfoxitine IV / tazocilline IV / témocilline IV 5è : Carbapénème IV
42
Prostatite aigue - suivi
Réévaluation à J3 Pas d'ECBU systématique Evolution défavorable : - ECBU - IRM / écho endorectale
43
IU > 65 ans FF ou > 75 ans - spectre
E. coli < 50%
44
IU > 65 ans FF ou > 75 ans - Facteurs favorisants
Apports hydriques insuffisants Pathologies prostatiques Ménopause Incontinence Vessie neurologique Anticholinergique
45
Colonisation urinaire
Bactériurie asymptomatique, avec ou sans leucocyturie
46
IU sur sonde
BU inutile ECBU : bactériurie > 10^5 quelle que soit la leuco
47
IU sur sonde - tt probabiliste
Pipéracilline - tazobactam Sepsis: C3G IV + amikacine Changer la sonde 24h après le début du tt
48
Colonisation urinaire sur sonde
Tt uniquement avant chir 48h de tt avant chir Changer la sonde à 24h de tt Durée : jusqu'à ablation de la sonde si ablation pas possible: 7j
49
AB avec <5% de R pour E.coli
Fosfomycine Nitrofurantoïne Aminoside
50
AB avec 5% de R pour E.coli
C3G
51
AB avec 10% de R pour E.coli
FQ Pivmécilinam
52
AB avec 10-20% de R pour E.coli
Augmentin Triméthoprime
53
AB avec >20% de R pour E.coli
Amox
54
FdR EBLSE
- Colonisation urinaire ou IU à EBLSE les 6 mois précédents - Voyage récent en zone d'endémie : ASE, Moyen Orient, Afr, Itamie, Grèce, Portugal - Hospit long séjour les 3 derniers mois - ABT par péni, acide clavulanique, C3G, C3G ou FQ dans les 6 derniers mois

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