Infections urinaires Flashcards
FdR de complication -7
- anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
- sexe masculin
- grossesse
- > 65 ans et 3 facteurs de fragilité de FRIED
- > 75 ans
- ID
- IRC < 30ml/min
Cystite aiguë simple - clinique
SFU
ø lombalgies
ø fièvre
Cystite aiguë simple - EC
BU
Cystite aiguë simple - évolution
Evolution favorable sous traitement en 2-3j
25-45% de résolution spontanée
20-30% de récidive dont 50% au même germe
Cystite aiguë simple - traitement
Ambulatoire et probabiliste
1ère intention : Fosfomycine + trométamol DU
2ème intention : Pivémcillinam 5j
Si ni 1ère ni 2ème intention ne peuvent être utilisé : ECBU et attendre l’ABgramme
Cystite aiguë simple - surveillance
Clinique par la patiente elle-même
Cystite à risque de complication - EC
BU + ECBU
Cystite à risque de complication - traitement
(adapté à l’ABg)
- Amox 7j
- Pivmécillinam 7j
- Nitrofurantoïne 7j
- Fosfomycine-trométamol : 3 doses à 48h d’intervalle
- Triméthoprime 5j
Cystite récidivante - définition
4 épisodes en 12 mois
Cystite récidivante - facteurs favorisants (6)
- Activité sexuelle
- Utilisation de spermicides
- Première IU < 15 ans
- Atcd familiaux 1er degré
- Obésité
- Femmes ménopausées : prolapsus vésicale, résidu post-mictionnel, incontinence urinaire, déficit en oestrogènes
Cystite récidivante - EC
BU systématique
Pour les 1ers épisodes : ECBU
♀ non ménopausée sans FdR de complication : pas d’EC complémentaires
Autres situation : écho des voies urinaires
Cystite récidivante - Tt curatif
Idem cystite simple
Possibilité d’automédication : BU + = AB
Cystite récidivante - ABprophylaxie indication
Patientes qui présentent au - 1 cystite par mois, qui impactent bcp la VQ, qui ne veulent plus de tt coup par coup
Cystite récidivante - AB prophylaxie tt
Post-coïtale = 2h avant ou après
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol
Autre : 1 prise/semaine
- Trimétoprime
- Fosfomycine - trométamol
Cystite récidivante - AB prophylaxie suivi (3)
Si cystite sous prophylaxie –> arrêt, ECBU, tt curatif
Ne pas commencer de prophylaxie si ECBU +
Durée au - 6 mois, réévaluation 2x/an
PNA - clinique
- signes de cystite discret/absent, précèdent de qlq j
- lombalgies fébriles
PNA non grave - EC
BU + ECBU
Hémoc si doute diag
> 1er épisode : écho des voies urinaires
Hyperalgique ou évolution défavorable : uroTDM dans les 24h
PNA non grave à risque de complication - EC
BU + ECBU
Bilan systématique : CRP, créat
UroTDM systématique dans les 24h
Hémoc si doute diag
PNA grave - EC
BU + ECBU
Bilan bio
Hémoc
UroTDM
PNA - 3 choses à éliminer en priorité
- sexe masculin
- femme enceinte
- signes de gravité : qSOFA
PNA - évolution naturelle
- Abcès périnéal
- Sepsis / choc septique
- PN chronique : inflammation subaiguë, fibrose extensive et destruction du parenchyme avec IR
- Rechute
PNA - évolution sous traitement
Favorable en 48-72h
PNA - critères d’hospitalisation (7)
- PNA hyperalgique
- sepsis / choc septique
- Doute sur diag
- Doute sur observance
- Décompensation de comorbidités
- Vomissement empêchant le tt PO
- Bas niveau social et éco
PNA - obj du tt
Stérilisation du parenchyme urinaire + éviter les complications
PNA - ABT probabiliste d’une PNA sans signe de gravité
ø de FdR de complication :
FQ ou C3G
FdR de complication :
C3G ou FQ
Allergie = aztréonam ou aminoside (-> amikacine / gentamicine / tobramycine)
PNA - relais ABT PO adapté d’une PNA sans signe de gravité
- Amox
- Augmentin
- FQ : ciprofloxacine ou lévofloxacine
- Céfixime
- Cotrimoxazole
PNA - durée de tt d’une PNA sans signe de gravité
ø de FdR de complication : 7j
FdR de complication : 10-14j
PNA grave - tt probabiliste en ø de choc septique
ø FdR d’EBLSE : C3G IV + amikacine
(allergie = aztréonam + amikacine)
Si atcd IU à EBLSE < 3mois : Tazocilline + amikacine
ou carbapénème
PNA grave - tt probabiliste si choc septique
ø FdR d’EBLSE : C3G IV + amikacine
(allergie = aztréonam + amikacine)
Si 1 FdR : carbapénème + amikacine
PNA grave - tt adapté
Idem PNA sans signe de gravité
Arrêt carbapénème dès que possible
Prostatite aigue - clinique typique
- Fièvre/frissons/sueures
- SFU
- douleurs pelviennes
- TR : prostate augmentée de volume
Prostatite aigue - clinique atypique
- forme peu/pas fébrile
- TR normal
- Tableau de cystite
- Tableau de PNA
Prostatite aigue - EC
BU + ECBU
Hémocultures uniquement si fièvre
Prostatite aigue - imagerie
Echo sus-pubienne si :
- douleurs lombaires
- suspi RAU
- atcd lithiase, sepsis
Prostatite aigue - complications
- RAU
- Choc septique
- Abcès prostatique
- Extension de l’infection : épididymite, orchi-
- Chronicisation
Prostatite aigue - critères d’hospit
Idem PNA +
- RAU
- ID profonde
Prostatite aigue avec sepsis/choc - PEC
Hospitalisation
AB probabiliste // PNA grave
Prostatite aigue avec RAU ou ID - PEC
Hospitalisation
AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication
Si RAU : drainage des urines systématique par sondage urétral ou cathétérisme sus-pubien
Prostatite aigue avec fièvre ou mauvaise tolérance des SFU - PEC
Hospitalisation
AB probabiliste = // PNA simple à FdR de complication
Prostatite aigue - autres cas PEC
Ambulatoire
Pas de AB probabiliste
Prostatite aigue, tt documenté
1er : FQ PO : ciprofloxacine ou lévofloxacine 14j
2è : Cotrimoxazole PO 14j
3è : C3G IV 14j
4è : Céfoxitine IV / tazocilline IV / témocilline IV
5è : Carbapénème IV
Prostatite aigue - suivi
Réévaluation à J3
Pas d’ECBU systématique
Evolution défavorable :
- ECBU
- IRM / écho endorectale
IU > 65 ans FF ou > 75 ans - spectre
E. coli < 50%
IU > 65 ans FF ou > 75 ans - Facteurs favorisants
Apports hydriques insuffisants
Pathologies prostatiques
Ménopause
Incontinence
Vessie neurologique
Anticholinergique
Colonisation urinaire
Bactériurie asymptomatique, avec ou sans leucocyturie
IU sur sonde
BU inutile
ECBU : bactériurie > 10^5 quelle que soit la leuco
IU sur sonde - tt probabiliste
Pipéracilline - tazobactam
Sepsis:
C3G IV + amikacine
Changer la sonde 24h après le début du tt
Colonisation urinaire sur sonde
Tt uniquement avant chir
48h de tt avant chir
Changer la sonde à 24h de tt
Durée : jusqu’à ablation de la sonde
si ablation pas possible: 7j
AB avec <5% de R pour E.coli
Fosfomycine
Nitrofurantoïne
Aminoside
AB avec 5% de R pour E.coli
C3G
AB avec 10% de R pour E.coli
FQ
Pivmécilinam
AB avec 10-20% de R pour E.coli
Augmentin
Triméthoprime
AB avec >20% de R pour E.coli
Amox
FdR EBLSE
- Colonisation urinaire ou IU à EBLSE les 6 mois précédents
- Voyage récent en zone d’endémie : ASE, Moyen Orient, Afr, Itamie, Grèce, Portugal
- Hospit long séjour les 3 derniers mois
- ABT par péni, acide clavulanique, C3G, C3G ou FQ dans les 6 derniers mois
