Traitements Flashcards
Inhibiteurs de la paroi bactérienne
β-lactamines
Glycopeptides
Fosfomycine
β-lactamines
Pénicillines
Céphalosporines
Carbapénèmes
Monobactame
Pénicillines G/V
G = PO
V = IV
Forme retard benzathine-pénicilline
Péni G - spectre
Streptocoques, corynebacterium diphteria
Pénicillines A
Amoxicilline
Ampicilline
Péni A - cibles
G+, certains G-
Strepto
E. faecalis
Listeria
Méningo
Borellia
Entérobactéries du groupe 1
Augmentin - spectre
// Amox +
SASM
H. influenza
B. catarrhalis
E.coli
BGN anaérobies
Pénicillines M
Méticilline
Oxacilline
Cloxacilline
Péni M - spectre
G+ et SASM
Carboxypénicilline -spectre
G+, certains G-, P. aeruginosa
Inhibiteurs des β-lactamases
Acide clavulanique
Tazobactame
Cible des β-lactamines
Cible les PLP qui inhibe la synthèse du peptidoglycane
C1G et C2G
Céfazoline = C1G
Céfuroxime = C2G
C1G/C2G - spectre
CGP
Entérobactéries du groupe 1
C3G orales
Cefpodoxime
Céfixime
C3G orales - spectres
CGP
Entérobactéries du groupe 1 et 2
C3G injectables
Ceftriaxone
Céfotaxime
C3G injectables - spectre
Streptocoques
Neisseria
Entérobactéries
Haemophilus spp
Carbapénèmes
Imipénème
Méropénème
Ertapénème
Bactéries avec le spectre le + large, couvre des bactéries résistantes aux autres b-lactamines
Aminosides - spectre
Genta = BGP
Amikacine = BGN
SASM
Listeria
G-
Strepto
Entérocoques
Glycopeptides
Vancomycine
Vancomycine - spectre
UNIQUEMENT LES G+ car trop gros pour passer les porines des G-
EI vancomycine
Néphrotoxicité
Ototoxicité (surveiller le taux résiduel)
Red man syndrom
EI fosfomycine
Hypernatrémie
Bcp de résistance rapide (donc à part pour les IU, jamais en monothérapie)
Élimination rénale –> adapter les poso si IR
Inhibiteurs de la synthèse protéique
Macrolides
Aminosides
Cyclines
Aminosides
Gentamicine
Amikacine
Streptomycine
Spectinomycine
Tobramycine
EI aminosides
Néphrotoxicité
Ototoxicité
Effet curarisant
-> surveiller le taux résiduel
Tétracyclines cible
Spectre large mais bcp EI donc :
- germes intracellulaire = chlamydia
- acné inflammatoire
- prophylaxie paludisme
EI tétracyclines
- photosensibilité
- atteinte dentaire < 8 ans
- tb musculosquelettiques
- HTIC
- tb dig
Macrolides
Clarithromycine
Azithromycine
Josamycine
Erythromycine
Spiramycine
Macrolides - spectre
G+ : strepto, SASM
Intracellulaire
Toxoplasma gondii
H. influenza
EI érythromycine
Allongement du QT
Hépatite
Ototoxicité
Tb dig
Inhibiteurs enzymatique
Inhibiteurs de la synthèse de l’ADN
Rifampicine
FQ
FQ systémiques
Ofloxacine
Ciprofloxacine
Lévofloxacine (pneumocoque)
FQ - spectre
Entérobactéries
Intracellulaires
SASM
H. influenza
B. catarrhalis
P. aeruginosa
Pneumocoques
EI FQ
Photosensibilité
Allongement du QT, torsade de pointe
Convulsion, confusion
Anémie hémolytique (atteintion déficit G6PD)
Tb dig (hépatite)
Arthralgie, myalgies, tendinopathies
Déconseillé < 15 ans
Lincosamides
Clindamycine
Clindamycine - spectre
Strepto
Staph
Certains anaérobies
T. gondii
Clindamycine - EI
Tb digestifs
Imidazolés
Métronidazole
Imidazolés - cibles
Anaérobies
Entamoeba histolytica
Giardia intestinalis
Trichomonas vaginalis
Imidazolés - EI
Effet antabuse avec alcool
Tb dig
Glossite, stomatite, goût métallique
Céphalées
Neuropathie
Cotrimoxazole
Sulfaméthoxazole - triméthoprime
Cotrimoxazole - spectre
Entérobactéries
L. monocytogenes
Staph
Pneumocystis jirovecii
Cotrimoxazole - EI
Allergies
Cytopénies
IR
Ivermectine
Anthelminthique
-> gale
Aciclovir, valaciclovir
Zona : ophtalmique, ID, > 50ans
HSV : primo-infection orofaciale, génitale, néonatale, formes compliquées; récurrence génitale si sympto
AB probabiliste splénectomie
C3G
(germes encapsulés et H.influenza)
AB probabiliste aplasie fébrile
B-lactamine anti-pyocyanique
Vancomycine si suspi infection cathéter, cutanée ou signes d’atteinte pulmonaire
Aminoside si déséquilibre hémodynamique
PNA
Gentamicine + C3G
Méningite à Listeria
·Amox + genta (respectivement 21 et 5 jours)
Si allergie aux ß-lactamines : cotrimoxazole en monothérapie
Durée : 21 jours
Méningite à méningocoque
C3G puis relais amoxicilline pendant 4 ou 7j
+ DXM
Allergie C3G = ciflox ou rifam
Méningite à pneumocoque
C3G 10-14j
Allergie =
- vanco + rifam
- méropénème
Rhinopharyngite
Paracétamol
Sinusite - 1ère intention
Maxillaire = Amox 7j
Autres = Augmentin 7j
Sinusite - 2ème intention
Cefpodoxime 5j
Céfuroxime 5j
Sinusite - 3ème intention
Maxillaire = pristinamycine 4j
Autres = fluoroquinolones 8j
Angines à SBHA - 1ère intention
Amoxicilline 6j
Angines à SBHA - 2ème intention
Céfuroxime 4j
Céfpodoxime 5j
Angines à SBHA - 3ème intention
Macrolides
- Azithromycine 3j
- Clarithromycine 5j
- Josamycine 5j
Angine de Vincent
Amox
Métronidazole
OMA
1ère intention : amox ou augmentin
-> 8j < 2ans
-> 5j > 2 ans
2ème intention : céfpodoxime
3ème intention : cotrimoxazole
Otite externe bénigne
Gouttes auriculaires antiseptiques ou antibiotiques
Otite séromuqueuse
Corticoïdes en cure courte
Lavage au phy
PAS D’ABT
Tuberculose
Rifampicine
Isoniazide
Pyrazinamide
Ethambutol
Coqueluche
MACROLIDES
- clarithromycine 7j
- azithromycine 3j
CI = cotrimoxazole 14j
Exacerbation de BPCO :
VEMS > 50%
Pas de dyspnée
Pas d’ABT
Exacerbation de BPCO
VEMS < 50%
Dyspnée d’effort
ABT si expectorations franchement purulentes verdâtres
- Amox
- Macrolides
- Pristinamycine
Exacerbation de BPCO
VEMS < 30%
Dyspnée au moindre effort/de repos
ABT systématique
- Amox / Augmentin
- C3G injectables
- FQ (dernier recours)
Syphilis
Injection IM unique de 2,4MU de benzathine-benzylpénicilline
Allergie = 14j de doxycycline (100mg PO 1-0-1)
Neutropénie fébrile de durée prévisible < 7j et sans hospitalisation
Amoxicilline ou Augmentin
+ ciprofloxacine
Neutropénie fébrile de durée prévisible > 7j ou hospitalisation
Pipéracilline-tazobactam ou Céfépime
+/- amikacine
+/- vancomycine (si staph cutané / cathé)
Asplénie fébrile
C3G parentérale
Evaluation de l’activité bactérienne
Concentration minimale inhibitrice = concentration la + basse permettant d’inhiber la croissance de la bactérie
Souche sensible
CMI < []° obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles
Souche intermédiaire
CMI voisine des []° obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles
Souche résistante
CMI > []° obtenues dans l’organisme avec des posologies usuelles
Résistance naturelle
Présente chez toutes les bactéries d’une même espèce
Résistance naturelle Listeria
C3G
Résistance naturelle entérocoques
C3G
Résistance naturelle anaérobie stricte
Aminosides
Résistance naturelle Klebsiella
Amoxicilline
(sensible à l’augmentin)
Résistance acquise
Présente chez des souches d’une espèce naturellement sensible à l’AB mais qui ont acquis des mécanismes de R à cet AB
Résistance acquise - pneumocoque
Frq de sensibilité diminuée à la pénicilline
R aux macrolides
Résistance acquise - E. coli
Amox
Résistance acquise - s. aureus
90% des souches sont résistantes aux péni G mais sont SASM (-> pénicillinase)
20% des souches sont SARM (-> modification des cibles)
Pharmacodynamie - 2 types
Temps dpd
[]° dpd
Paramètre suivi d’un AB []°-dpd
Concentration maximale = pic
Rapport pic/CMI
AB []°dpd exemple
Aminosides
Paramètre suivi d’un AB tp-dp
[]° résiduelle
AB tp-dp exemple
Pénicillines
Céphalosporines
Glyocpeptides
AB CI pdt la grossesse
Cyclines
Aminosides
Quinolones
Rifam au 1T
Bactrim au 1T
Amphotéricine B - indications
Traitement local de l’intertrigo des grands plis à Candida
Amphotéricine B - spectre
Candida spp
Amphotéricine B - EI
Tb dig
HS
Amphotéricine B - interactions
Risque de diminution d’activité avec les topiques gastro-intestinaux/antiacides
Nystatine - indication
Local vaginal d’une vulvovaginite à Candida
Nystatine - spectre
Candida spp
Econazole - indication
TT local :
- intertrigo des petits et grands plis à Candida
- Vulvo-vaginite à Candida
- Périonyxis à Candida
- Balanite balano-posthite à Candida
- Pityriasis versicolor
- Intertrigo des petits et grands plis à dermatophytes
- tt d’appoint des teignes
Econazole - spectre
Dermatophytes
Candida
Econazoles - interactions
Inhibiteurs du CYP3A4/2C9
Augmente les effets des AVK
Fluconazole - indications
TT oral:
- intertrigo des grands plis à Candida
- Périonyxis à Candida
- Candidose buccale
- Balanite à candida
Fluconazole - CI
HS
Coadministration avec allongeur du QT
Coadministration avec métabolisé par CYP 3A4
IH et IR : adaptation des poso
Grossesse
Fluconazole - spectre
Candida albicans, parapsilosis et tropicalis
Kétoconazole - indication
TT local :
- intertrigo des grands plis à Candida
- Balanite balano-posthite à Candida
- Dermite séborrhéique
- Pityriasis versicolor
- Intertrigo des petits et grands plis à dermatophytes
- Dermatophyties cutanées
- Teignes tondantes
- Teignes inflammatoires
Kétoconazole - spectre
Dermatophytes et levures
Itoconazole - indication
Tt systémique des teignes inflammatories et tondantes
Itoconazole - CI
HS
Interactions médicamenteuses
IH
Grossesse
Itoconazole - spectre
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Terbinafine - indications
TT local ou systémique :
- intertrigo des petits et grands plis à dermatophytes
- onyxis dermatophytique
- teignes tondantes et infla
Terbinafine - CI
HS
Pathologie hépatique active
IR sévère
Terbinafine - spectre
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Terbinafine - EI
Tb dig, gustatifs
Tox hépatique et hémato
Toxidermie
Griséofulvine
Tt systémique des teignes
Griséofulvine - CI
LES
Griséofulvine - spectre
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Griséofulvine - EI
Tb dig, gustatifs
Tox hépatique et hémato
Toxidermie
Oreillons
Traitement symptomatique
Grippe
Oseltamivir
- en curatif si risque de complication / grippe grave / hospit
- préemptif curatif si contact étroit avéré, asympto mais haut risque de complications ( ID ou cormorbidité)
- prophylactique post-exposition si à risque de complication
Péritonite - 1ère intention
C3G + métronidazole
ou
Augmentin + Gentamicine
48h si péritonite localisée
5j si péritonite généralisée
Si allergie :
Lévofloxacine + gentamicine + métronidazole
Péritonite - si choc
Tazocilline + gentamicine
+/- échinocandine si FdR
(défaillance HD, sexe féminin, chir sus-mésocolique, ABT depuis 48h)
Oxyurose
Albendazole ou Flubendazole
2 cures à 2 semaines d’intervalle
Ascaridiose
Albendazole ou Flubendazole
Oxyurose
Praziquantel PO en plusieurs cures
Neurocystercose
Corticothérapie + Albendazole 1 à 4s
ou
Praziquantel 2 à 4s
