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Infectiologie > Infections bronchopulmonaires > Flashcards

Infections bronchopulmonaires Flashcards

1
Q

Epidémiologie étiologie infectieuse exacerbation BPCO

A

50% des exacerbations sont d’origines infectieuses dont 50% bactériennes

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2
Q

Germes - exacerbation de BPCO

A

Haemophilus influenza
B. catarrhalis
Pneumocoque

P. aeruginosa dans les BPCO prolongées

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3
Q

Critères d’hospitalisation - exacerbation de BPCO (8)

A
  • modification importante des symptômes
  • BPCO III ou IV
  • absence de réponse au tt initial
  • apparition de signes cliniques nouveaux : cyanose, œdèmes
  • comorbidités
  • arythmie
  • diag incertain
  • > 70 ans, fragilité
  • manque de ressource / d’autonomie / d’aide à domicile
  • O2 au long cours
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4
Q

Traitement symptomatique - exacerbation de BPCO

A

CTC courte par voie générale si bronchospasme

Aérosol de bronchodilatateurs

Kiné respi

O2

CI des antitussifs

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5
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
ø dyspnée
VEMS > 50%

A

ø d’ABT

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6
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
Dyspnée d’effort
VEMS < 50%

(ou selon pneumo = si expecto purulente mais pas de FdR)

A

ABT 5-7j seulement si expectoration franchement purulente verdâtre

Amoxicilline
ou macrolides
ou pristinamycine

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7
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
- dyspnée au moindre effort/ de repos
VEMS < 30%

(ou selon pneumo : si expecto purulente et FdR)

A

ABT systématique 5-7j + rechercher d’autres causes d’exacerbation de dyspnée

Amox / augmentin
ou C3G injectables
ou lévofloxacine (dernier recours)

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8
Q

Réévaluation - exacerbation de BPCO

A

48-72h

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9
Q

Pneumonie aiguë communautaire PAC

A

Infection du parenchyme pulmonaire acquise en ville ou se déclarant dans les 48h qui suivent le début de l’hospit

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10
Q

PAC - diag

A

SF respiratoires fébriles
+
RXT de face : atteinte parenchymateuse

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11
Q

PAC - FdR

A

Tabac
> 65 ans
Comorbidités

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12
Q

Signes physiques pulmonaires (5)

A

= signes auscultatoires en foyer
= sd de condensation pulmonaire

  • ↓ MV
  • râles crépitants localisés
  • souffle tubaire au sein de la condensation
  • matité
  • ↑ des VV

voir sd pleural : ø du MV + matité à la percussion

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13
Q

Forme classique - PAC (5)

A

Fièvre + toux + expectorations (parfois purulentes) + DT + sd de condensation pulmonaire

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14
Q

Pneumonie alvéolaire (RX)

A

Opacités systématisées, segmentaires ou lobaires, homogènes, bien délimitées

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15
Q

Pneumonie interstitielle

A

Opacités infiltratives mal ou non systématisées, uni ou bilat

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16
Q

PAC - Critères d’hospitalisation conventionnelle - signes de gravité

A

Constantes vitales
- tb de la vigilance
- FR > 30/min
- PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg
- FC > 120/min
- T° < 36° ou 40°

[En MIR : qSOFA >2, pneumonie d’inhalation ou sur obstacle, atteinte RX plurilobaire]

Signes associés
- cyanose
- tirage
- marbrure

-> CRB65
- Confusion
- Respiratory Rate > 30/min
- Blood pressure < 90mmHg
- > 65 ans
0 = ambu
1 = hospit

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17
Q

PAC - Critères d’hospitalisation conventionnelle - terrain à risque (6)

A
  • > 65 ans
  • ID
  • Comorbidités à risque : IC congestive, AVC/AIT, IRC, IHC, DT, drépanocytose, cancer
  • Atcd de pneumonie
  • Hospit dans l’année
  • Vie en institution / isolement social / inobservance à prévoir
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18
Q

Critères d’hospitalisation en réa/soins intensifs - signes de gravité

A

1 des 2 critères majeurs :
- Choc septique nécessitant des vasopresseurs
- IRespi aigue nécessitant une IOT

3 des 9 critères mineurs :
- FR > 30/min
- PaO2/FiO2 < 250
- atteinte multilobaire
- confusion / désorientation
- urémie / oligurie /IR
- leucopénie < 4 G/l
- thrombopénie < 100 G/l / CIVD
- hypothermie < 36°
- HypoTA nécessitant remplissage

+ cyanose, Sp02 < 90%

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19
Q

Critères de validité d’un ECBC

A
  • PNN > 25/champ
  • Cellules épithéliales < 10/champ
  • Prédominance d’un seul agent infectieux à l’ED
  • Culture en flore monomorphe d’un pathogène > 10^7 bactéries/ml
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20
Q

PAC - Microbio - ambulatoire

A

Aucun examen

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21
Q

Microbio - hospit conventionnelle

A

Hémocultures
ECBC
PCR grippe nasopharyngé
Antigénurie légionelle

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22
Q

Microbio - hospit en SI/réa

A

Hémocultures
ECBC
PCR nasopharyngé virus
Aspiration endobronchique si intubé
Antigénurie légionelle et pneumocoque

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23
Q

Microbio ID

A

Hémocultures
ECBC
PCR grippe et virus nasopharyngé
Antigénurie légionelle et pneumocoque

En fonction de l’ID :
- pneumocystis sur expecto induite et/ou fibroscopie
- Ag b-D-glucane

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24
Q

Indication TDM tho

A

Diagnostic difficile avec une RXT simple

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25
Q

Pneumonie à pneumocoque - épidémio

A

1ère étiologie des PAC
15-30% des PAC graves avec décès précoces
ø de contamination interhumaine car oropharynx

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26
Q

Pneumonie à pneumocoque - terrain à risque

A
  • > 40 ans
  • HIV
  • éthylisme chronique
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27
Q

Pneumonie à pneumocoque - Clinique (5)

A

PFLA :
- début brutal
- point douloureux thoracique en coup de poignard
- toux sèche initiale puis expectoration purulente ou rouille
- frissons intenses et fièvre élevée 39-40° dès J1
- malaise général

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28
Q

Pneumonie à pneumocoque - EC (6)

A

RXT : sd alvéolaire +/- épanchement pleural
Hyperleuco à PNN, CRP élevée
Hémoc + dans 25%
ECBC : diplocoques gram + en chaînettes
Ag urinaire pneumocoque (que réa)

29
Q

Pneumonie à mycoplasme et chlamydia pneumoniae- épidémio

A

< 40 ans
Transmission interhumaine (micro-épidémie)

30
Q

Pneumonie à mycoplasme et chlamydia - clinique

A

Début progressif
Fièvre peu élevée < 38,5
Tableau de bronchite
Signes extrapulmonaires : ORL, arthromyalgies, diarrhées, éruption cutanée

31
Q

Pneumonie à mycoplasme et chlamydia pneumoniae - examens compl

A

PCR
Sérologie que pour mycoplasme

32
Q

Pneumonie à chlamydia psittaci - épidémio

A

Contact avec oiseaux
Maladie professionnelle possible

33
Q

Pneumonie à chlamydia psittaci - clinique

A

Signes extrapulm fréquents : myalgies, splénomégalie, cytolyse hépatique

34
Q

Pneumonie à chlamydia psittaci - EC

A

Sérologie

35
Q

Pneumonie à Coxiella Burnetti - épidémio

A

Transmission aérienne à partir d’un contact avec les animaux
MP possible

36
Q

Pneumonie à Coxiella Burnetti - clinique

A

Début brusque
Fièvre élevé
Signes extrapulm

37
Q

Pneumonie à Coxiella Burnetti - EC

A

Sérologie

38
Q

Pneumonie post-grippale - germes

A

Pneumocoque, staph aureus, H. influenza, Strepto pyogènes

39
Q

Pneumonie post-grippale - clinique

A

CHRONOLOGIE IMPORTANTE
- épisode grippal fébrile
- après 5-7j : réapparition de symptômes fébriles + SF respi

40
Q

Pneumonie post-grippale - EC

A

RXT
ECBC

41
Q

Staph aureus sécréteur de la toxine de Panton-Valentine

A

PAC post-grippale graves : expectoration hémoptoïque, état de choc, pneumonie nécrosante, thrombopénie, neutropénie

42
Q

Pneumonie à légionelle = légionellose - bactérie

A

BGN intracellulaire facultatif
- bactérie aquatique

43
Q

Légionellose - épidémio

A

Sources d’émission d’aérosols
- réseaux d’eau chaude
- clims
- …

44
Q

Légionellose - terrain à risque (6)

A
  • âge élevé
  • sexe masculin
  • tabac
  • DT
  • IS
  • cancer
45
Q

Légionellose - clinique (4)

A

Début progressif puis fièvre > 40°
Pas de signe ORL
Pouls dissocié (pouls-t°)
Signes extra-respi frq (myalgies, dig, neuro)

46
Q

Légionellose - EC

A

RXT : sd alvéolaire ou interstitiel (bilatéral)
IR
CPK élevées
Cytolyse hépatique
Hyperleuco à PNN, CRP élevée
Hémocultures pour le DD
ECBC/ aspi trachéales/ LBA
Antigénurie légionnelle (+ en 2-3j et persiste 2 mois)
Sérologie

47
Q

Légionellose - mesures associées

A

Déclaration obligatoire

48
Q

Pneumonie virale

A

Signes respi + sd grippal
-> influenza, parainfluenza, VRS, métapneumo, adénoviru, Sars-Cov2

49
Q

Pneumonie à covid

A

ISd grippal + signes extra-respi
Sévérité variable : ø de symptômes à SDRA

RX: plages de verre dépoli non systématisées, sous-pleurales ++ puis condensation alvéolaire

PCR et sérologie.

50
Q

Complications respi des PAC

A
  • Pleurésie purulente
  • Pleurésie parapneumonique
  • Abcès -> radio interventionnelle / chir à discuter
  • Atélectasie parenchymateuse
  • Corps étrangers
    -IRespi aigue /décompensation
51
Q

Complications générales des PAC

A

Décompensation de comorbidités
Complications infectieuses à distance
Choc septique
SIRS
Décès

52
Q

Principe de l’ABT des PAC

A

Urgente -> après les prélèvement, dans les 4h et immédiatement si sepsis/choc
Probabiliste
-> cible tjrs pneumocoque
-> si grave, cible aussi légionnelle
-> si inhalation : Staph, entérbact, anaérobies
-> si période grippale : staph, h. influenza, SBHA
Secondairement réévaluée à 48-72h
avec un souci d’écologie bactérienne

53
Q

ABT probabiliste - pneumonies traitées en ambulatoire

A

Amox ou Macrolides
(Pristinamycine)
Si échec à 48h : switch
Si 2ème échec : hospit

54
Q

PAC de l’adulte ambulatoire avec comorbidité

A

1ère intention : Augmentin (ou C3G ou FQ)

Echec à 48-72h : Augmentin + macrolide (ou C3G + macrolide ou lévofloxacine)

55
Q

ABT probabiliste - pneumonie hospitalisée en conventionnel

A

Arguments en faveur d’un pneumocoque : Amox

ø arguments en faveur d’un pneumocoque :
- jeune = amox ou pristinamycine, si échec à 48h : + macrolide ou lévofloxacine
- PA ou comorbidité : Amox/Augmentin (ou céfotaxime/ceftriaxone ou lévofloxacine), si échec à 48h : + macrolide

56
Q

AB probabiliste d’une PAC hospitalisée en SI ou réa

A

Cas général :
C3G IV + macrolide ou lévofloxacine IV
( = céfotaxime ou ceftriaxone)

Suspi P. aeruginosa : Pipér/tazo ou céfépime ou carbapénème
+ amikacine ou tobramycine
+ macrolide ou lévoflo

FdR de grippe : oseltamivir

57
Q

Légionelle sans critère de gravité

A

Macrolides PO 8j

58
Q

Antibio - Légionelle avec critères de gravité ou ID

A

Lévofloxacine 21j

59
Q

PAC en contexte grippal hors réa

A

Augmentin

60
Q

Pneumopathie d’inhalation

A

Augmentin
ou
C3G + métronidazole

61
Q

Durée de tt d’une PAC

A

7j
Légionellose = 21j

62
Q

Mesures associées

A

Oseltamivir PO 5j si suspi infection grippal en contexte si hospit
Kiné respi
O2 si nécessaire (pas de VNI)

63
Q

Echec AB

A
  • PAC compliquée
  • Mauvaise observance
  • Pb pharmacocinétique
  • Pb de choix d’AB
  • Erreur diagnostique
64
Q

Bronchite aigue

A

Inflammation des bronches et des bronchioles secondaires à une agression infectieuse

(ø atteinte parenchymateuse)

65
Q

Bronchite aigue - clinique

A

Toux sèche, secondairement productive
Expectoration purulente ou muqueuse
DT bronchiques = brûlures rétrosternales
Râles bronchiques à l’auscultation
ø de foyers de crépitant !!!

signes généraux inconstants

Epidémie hivernale

66
Q

Bronchite aigue - paraclinique

A

Aucun

67
Q

Bronchite aigue - tt

A

Ambulatoire et symptomatique
ø fièvre en 3j
ø toux en 10j

68
Q

Virus de la bronchite

A

VRS
Influenza, parainfluenza
Rhinovirus
Adénovirus
Métapneumovirus

Infectiologie (17 decks)

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