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Infectiologie > Infections bronchopulmonaires > Flashcards

Infections bronchopulmonaires Flashcards

1
Q

Epidémiologie étiologie infectieuse exacerbation BPCO

A

50% des exacerbations sont d’origines infectieuses dont 50% bactériennes

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2
Q

Germes - exacerbation de BPCO

A

Haemophilus influenza
B. catarrhalis
Pneumocoque

P. aeruginosa dans les BPCO prolongées

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3
Q

Critères d’hospitalisation - exacerbation de BPCO (8)

A
  • modification importante des symptômes
  • BPCO III ou IV
  • absence de réponse au tt initial
  • apparition de signes cliniques nouveaux : cyanose, œdèmes
  • comorbidités
  • arythmie
  • diag incertain
  • > 70 ans, fragilité
  • manque de ressource / d’autonomie / d’aide à domicile
  • O2 au long cours
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4
Q

Traitement symptomatique - exacerbation de BPCO

A

CTC courte par voie générale si bronchospasme

Aérosol de bronchodilatateurs

Kiné respi

O2

CI des antitussifs

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5
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
ø dyspnée
VEMS > 50%

A

ø d’ABT

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6
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
Dyspnée d’effort
VEMS < 50%

(ou selon pneumo = si expecto purulente mais pas de FdR)

A

ABT 5-7j seulement si expectoration franchement purulente verdâtre

Amoxicilline
ou macrolides
ou pristinamycine

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7
Q

Exacerbation de BPCO - ABT :
- dyspnée au moindre effort/ de repos
VEMS < 30%

(ou selon pneumo : si expecto purulente et FdR)

A

ABT systématique 5-7j + rechercher d’autres causes d’exacerbation de dyspnée

Amox / augmentin
ou C3G injectables
ou lévofloxacine (dernier recours)

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8
Q

Réévaluation - exacerbation de BPCO

A

48-72h

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9
Q

Pneumonie aiguë communautaire PAC

A

Infection du parenchyme pulmonaire acquise en ville ou se déclarant dans les 48h qui suivent le début de l’hospit

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10
Q

PAC - diag

A

SF respiratoires fébriles
+
RXT de face : atteinte parenchymateuse

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11
Q

PAC - FdR

A

Tabac
> 65 ans
Comorbidités

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12
Q

Signes physiques pulmonaires (5)

A

= signes auscultatoires en foyer
= sd de condensation pulmonaire

  • ↓ MV
  • râles crépitants localisés
  • souffle tubaire au sein de la condensation
  • matité
  • ↑ des VV

voir sd pleural : ø du MV + matité à la percussion

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13
Q

Forme classique - PAC (5)

A

Fièvre + toux + expectorations (parfois purulentes) + DT + sd de condensation pulmonaire

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14
Q

Pneumonie alvéolaire (RX)

A

Opacités systématisées, segmentaires ou lobaires, homogènes, bien délimitées

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15
Q

Pneumonie interstitielle

A

Opacités infiltratives mal ou non systématisées, uni ou bilat

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16
Q

PAC - Critères d’hospitalisation conventionnelle - signes de gravité

A

Constantes vitales
- tb de la vigilance
- FR > 30/min
- PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg
- FC > 120/min
- T° < 36° ou 40°

[En MIR : qSOFA >2, pneumonie d’inhalation ou sur obstacle, atteinte RX plurilobaire]

Signes associés
- cyanose
- tirage
- marbrure

-> CRB65
- Confusion
- Respiratory Rate > 30/min
- Blood pressure < 90mmHg
- > 65 ans
0 = ambu
1 = hospit

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17
Q

PAC - Critères d’hospitalisation conventionnelle - terrain à risque (6)

A
  • > 65 ans
  • ID
  • Comorbidités à risque : IC congestive, AVC/AIT, IRC, IHC, DT, drépanocytose, cancer
  • Atcd de pneumonie
  • Hospit dans l’année
  • Vie en institution / isolement social / inobservance à prévoir
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18
Q

Critères d’hospitalisation en réa/soins intensifs - signes de gravité

A

1 des 2 critères majeurs :
- Choc septique nécessitant des vasopresseurs
- IRespi aigue nécessitant une IOT

3 des 9 critères mineurs :
- FR > 30/min
- PaO2/FiO2 < 250
- atteinte multilobaire
- confusion / désorientation
- urémie / oligurie /IR
- leucopénie < 4 G/l
- thrombopénie < 100 G/l / CIVD
- hypothermie < 36°
- HypoTA nécessitant remplissage

+ cyanose, Sp02 < 90%

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19
Q

Critères de validité d’un ECBC

A
  • PNN > 25/champ
  • Cellules épithéliales < 10/champ
  • Prédominance d’un seul agent infectieux à l’ED
  • Culture en flore monomorphe d’un pathogène > 10^7 bactéries/ml
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20
Q

PAC - Microbio - ambulatoire

A

Aucun examen

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21
Q

Microbio - hospit conventionnelle

A

Hémocultures
ECBC
PCR grippe nasopharyngé
Antigénurie légionelle

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22
Q

Microbio - hospit en SI/réa

A

Hémocultures
ECBC
PCR nasopharyngé virus
Aspiration endobronchique si intubé
Antigénurie légionelle et pneumocoque

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23
Q

Microbio ID

A

Hémocultures
ECBC
PCR grippe et virus nasopharyngé
Antigénurie légionelle et pneumocoque

En fonction de l’ID :
- pneumocystis sur expecto induite et/ou fibroscopie
- Ag b-D-glucane

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24
Q

Indication TDM tho

A

Diagnostic difficile avec une RXT simple

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25
Pneumonie à pneumocoque - épidémio
1ère étiologie des PAC 15-30% des PAC graves avec décès précoces ø de contamination interhumaine car oropharynx
26
Pneumonie à pneumocoque - terrain à risque
- > 40 ans - HIV - éthylisme chronique
27
Pneumonie à pneumocoque - Clinique (5)
PFLA : - début brutal - point douloureux thoracique en coup de poignard - toux sèche initiale puis expectoration purulente ou rouille - frissons intenses et fièvre élevée 39-40° dès J1 - malaise général
28
Pneumonie à pneumocoque - EC (6)
RXT : sd alvéolaire +/- épanchement pleural Hyperleuco à PNN, CRP élevée Hémoc + dans 25% ECBC : diplocoques gram + en chaînettes Ag urinaire pneumocoque (que réa)
29
Pneumonie à mycoplasme et chlamydia pneumoniae- épidémio
< 40 ans Transmission interhumaine (micro-épidémie)
30
Pneumonie à mycoplasme et chlamydia - clinique
Début progressif Fièvre peu élevée < 38,5 Tableau de bronchite Signes extrapulmonaires : ORL, arthromyalgies, diarrhées, éruption cutanée
31
Pneumonie à mycoplasme et chlamydia pneumoniae - examens compl
PCR Sérologie que pour mycoplasme
32
Pneumonie à chlamydia psittaci - épidémio
Contact avec oiseaux Maladie professionnelle possible
33
Pneumonie à chlamydia psittaci - clinique
Signes extrapulm fréquents : myalgies, splénomégalie, cytolyse hépatique
34
Pneumonie à chlamydia psittaci - EC
Sérologie
35
Pneumonie à Coxiella Burnetti - épidémio
Transmission aérienne à partir d'un contact avec les animaux MP possible
36
Pneumonie à Coxiella Burnetti - clinique
Début brusque Fièvre élevé Signes extrapulm
37
Pneumonie à Coxiella Burnetti - EC
Sérologie
38
Pneumonie post-grippale - germes
Pneumocoque, staph aureus, H. influenza, Strepto pyogènes
39
Pneumonie post-grippale - clinique
CHRONOLOGIE IMPORTANTE - épisode grippal fébrile - après 5-7j : réapparition de symptômes fébriles + SF respi
40
Pneumonie post-grippale - EC
RXT ECBC
41
Staph aureus sécréteur de la toxine de Panton-Valentine
PAC post-grippale graves : expectoration hémoptoïque, état de choc, pneumonie nécrosante, thrombopénie, neutropénie
42
Pneumonie à légionelle = légionellose - bactérie
BGN intracellulaire facultatif - bactérie aquatique
43
Légionellose - épidémio
Sources d'émission d'aérosols - réseaux d'eau chaude - clims - ...
44
Légionellose - terrain à risque (6)
- âge élevé - sexe masculin - tabac - DT - IS - cancer
45
Légionellose - clinique (4)
Début progressif puis fièvre > 40° Pas de signe ORL Pouls dissocié (pouls-t°) Signes extra-respi frq (myalgies, dig, neuro)
46
Légionellose - EC
RXT : sd alvéolaire ou interstitiel (bilatéral) IR CPK élevées Cytolyse hépatique Hyperleuco à PNN, CRP élevée Hémocultures pour le DD ECBC/ aspi trachéales/ LBA Antigénurie légionnelle (+ en 2-3j et persiste 2 mois) Sérologie
47
Légionellose - mesures associées
Déclaration obligatoire
48
Pneumonie virale
Signes respi + sd grippal -> influenza, parainfluenza, VRS, métapneumo, adénoviru, Sars-Cov2
49
Pneumonie à covid
ISd grippal + signes extra-respi Sévérité variable : ø de symptômes à SDRA RX: plages de verre dépoli non systématisées, sous-pleurales ++ puis condensation alvéolaire PCR et sérologie.
50
Complications respi des PAC
- Pleurésie purulente - Pleurésie parapneumonique - Abcès -> radio interventionnelle / chir à discuter - Atélectasie parenchymateuse - Corps étrangers -IRespi aigue /décompensation
51
Complications générales des PAC
Décompensation de comorbidités Complications infectieuses à distance Choc septique SIRS Décès
52
Principe de l'ABT des PAC
Urgente -> après les prélèvement, dans les 4h et immédiatement si sepsis/choc Probabiliste -> cible tjrs pneumocoque -> si grave, cible aussi légionnelle -> si inhalation : Staph, entérbact, anaérobies -> si période grippale : staph, h. influenza, SBHA Secondairement réévaluée à 48-72h avec un souci d'écologie bactérienne
53
ABT probabiliste - pneumonies traitées en ambulatoire
Amox ou Macrolides (Pristinamycine) Si échec à 48h : switch Si 2ème échec : hospit
54
PAC de l'adulte ambulatoire avec comorbidité
1ère intention : Augmentin (ou C3G ou FQ) Echec à 48-72h : Augmentin + macrolide (ou C3G + macrolide ou lévofloxacine)
55
ABT probabiliste - pneumonie hospitalisée en conventionnel
Arguments en faveur d'un pneumocoque : Amox ø arguments en faveur d'un pneumocoque : - jeune = amox ou pristinamycine, si échec à 48h : + macrolide ou lévofloxacine - PA ou comorbidité : Amox/Augmentin (ou céfotaxime/ceftriaxone ou lévofloxacine), si échec à 48h : + macrolide
56
AB probabiliste d'une PAC hospitalisée en SI ou réa
Cas général : C3G IV + macrolide ou lévofloxacine IV ( = céfotaxime ou ceftriaxone) Suspi P. aeruginosa : Pipér/tazo ou céfépime ou carbapénème + amikacine ou tobramycine + macrolide ou lévoflo FdR de grippe : oseltamivir
57
Légionelle sans critère de gravité
Macrolides PO 8j
58
Antibio - Légionelle avec critères de gravité ou ID
Lévofloxacine 21j
59
PAC en contexte grippal hors réa
Augmentin
60
Pneumopathie d'inhalation
Augmentin ou C3G + métronidazole
61
Durée de tt d'une PAC
7j Légionellose = 21j
62
Mesures associées
Oseltamivir PO 5j si suspi infection grippal en contexte si hospit Kiné respi O2 si nécessaire (pas de VNI)
63
Echec AB
- PAC compliquée - Mauvaise observance - Pb pharmacocinétique - Pb de choix d'AB - Erreur diagnostique
64
Bronchite aigue
Inflammation des bronches et des bronchioles secondaires à une agression infectieuse (ø atteinte parenchymateuse)
65
Bronchite aigue - clinique
Toux sèche, secondairement productive Expectoration purulente ou muqueuse DT bronchiques = brûlures rétrosternales Râles bronchiques à l'auscultation ø de foyers de crépitant !!! signes généraux inconstants Epidémie hivernale
66
Bronchite aigue - paraclinique
Aucun
67
Bronchite aigue - tt
Ambulatoire et symptomatique ø fièvre en 3j ø toux en 10j
68
Virus de la bronchite
VRS Influenza, parainfluenza Rhinovirus Adénovirus Métapneumovirus

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