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CIRÚRGICA > TU cólon e reto > Flashcards

TU cólon e reto Flashcards

Prova

1
Q

Epidemiologia CA colorretal

A 
Homem: próstata, pulmão, colorretal
Mulher: mama, colorretal
Estilo Homer Simpson
País rico, adultos ou idosos (> 60 anos), sedentarismo, obesidade, DM, alimentação (industrializados), mais carnes processadas, tabagismo e etilismo
Crohn e RCU
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2
Q

Quadro clínico CA colorretal

A

Assintomáticos
Maior o tumor, mais sintomas
Alteração do hábito intestinal: cíbalos, fezes em fita
Anemia, hematoquezia, enterorragia
Idoso + anemia = CA colorretal?
MAIS COMUM no SIGMOIDE (ESQUERDA) - OBSTRUI MAIS
À DIREITA SANGRA MAIS

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3
Q

Diagnóstico de CA cólon e reto

A

COLONOSCOPIA

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4
Q

Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?

A

IDADE

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5
Q

As neoplasisas no cólon _______ (direito/esquerdo) são mais associadas à perda ponderal e anemia, uma vez que desse lado as chances de obstrução são inferiores devido ao maior calibre do tubo (fezes mais líquidas).

A

DIREITO

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6
Q

Rastreamento CA colorretal

A

Adenoma-adenocarcinoma - 8 a 10 anos
Todo paciente acima de 45 a 50 anos
Até 75 anos
Se baixa expectativa de vida 75-85 anos não fazer
> 85 anos - NUNCA
Se HF: > 40 anos ou 10 anos antes do caso índice
Crohn/RCU: colonoscopia 1/1 ano ou 2/2anos após 8 a 10 anos de doença ativa
Colonoscopia padrão-ouro

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7
Q

Características Sangue Oculto nas fezes

A 
Anual
Fácil
Barato
Pouco específico
Falso negativo
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8
Q

Características Colonoscopia Virtual

A 
Pouco disponível
Caro
Semelhante a uma TC
Ingesta de contraste
5/5 anos
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9
Q

Características

Retosigmoideoscopia flexível

A 
5/5 anos
Caro
Invasivo
Terapêutico
Somente até ângulo esplênico (grande maioria estão no esquerdo)
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10
Q

Colonoscopia

Características

A 
Preparo
Todo o cólon
10/10 anos
PADRÃO-OURO
Diagnóstico e terapêutico
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11
Q

V ou F

No câncer colorretal, CEA > 10 ng/ml geralmente indica doença metastática.

A

Verdadeiro

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12
Q

O valor pré-operatório do CEA é __________ (diagnóstico/prognóstico) no câncer colorretal, também é útil no acompanhamento de pacientes tratados.

A

prognóstico

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13
Q

Exames pré-operatórios no estadiamento CA colorretal

A

CEA
Colonoscopia
Toque retal
TC de tórax, abdome e pelve (MTx - sistema porta = fígado e pulmões)

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14
Q

CEA = diagnóstico?

A

FALSO

Valor prognóstico

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15
Q

Estadiamento CA colorretal

Tis

A

Restrito a mucosa

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16
Q

Estadiamento CA colorretal

T1

A

Muscular da mucosa e submucosa

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17
Q

Estadiamento CA colorretal

T2

A

Camada muscular

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18
Q

Estadiamento CA colorretal

T3

A

Subserosa

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19
Q

Estadiamento CA colorretal

T4

A

Serosa

a- somente a serosa
b- invade órgãos adjacentes

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20
Q

Prognóstico CA colorretal

A

T1 T2 N0 - bom prognóstico

N+ T3 T4 M+ - mau prognóstico

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21
Q

V ou F
Normalmente, mesmo nos casos de metástase à distância, deve-se ressecar o tumor de cólon, para evitar complicações futuras.

A

Verdadeiro

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22
Q

Tratamento CA colorretal

Retosigmoidectomia anterior é uma opção de ressecção, devendo-se manter uma margem mínima de 5 cm.

A

Verdadeiro

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23
Q

Comprometimento linfonodal classifica o câncer de cólon como estágio III, havendo indicação de _____________.

A

Quimioterapia

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24
Q

V ou F

Pode apresentar-se elevado em indivíduos fumantes e etilistas, além de outros tumores como pulmão, pâncreas, mama

A

Verdadeiro

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25
Q

CEA
Seu valor no pré-operatório correlaciona-se inversamente com o grau de diferenciação do tumor e diretamente com o estadiamento.

A

Verdadeiro

CEA elevado = pouco diferenciado e estadiamento avançado

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26
Q

Tratamento CA colorretal

A

Única curativa = CIRURGIA
CA cólon NÃO tem QTx e RTx ou neoadjuvância
Mesmo se METÁSTASES
Colectomia com LINFADENECTOMIA com retirada de 12 LINFONODOS

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27
Q

Quando não operar CA colorretal?

A

Metástases irresecáveis

28
Q

Irrigação cólon direito

A

Mesentérica superior -> íleocecocólica + cólica direita

29
Q

Irrigação cólon transverso

A

Mesentérica superior -> cólica média

30
Q

Irrigação cólon esquerdo

A

Mesentérica inferior -> cólica esquerda + sigmóidea + cólica retal

31
Q

Irrigação retal

A

Artéria retal média e retal inferior VEM DA AA ILÍACA

32
Q

Artérias marginais de Drummond e Arco de Riolan

Pra que serve?

A

Responsáveis pela circulação de todo cólon, permitindo uma boa irrigação de porções remanescentes no cólon após colectomia

33
Q

Se CA cólon direito eu ligo as artérias

A

Cólica direita + Íleocecocólica

34
Q

Se CA cólon transverso eu ligo a artéria

A

Cólica média

35
Q

Se CA cólon esquerdo eu ligo a artéria

A

Cólica esquerda ou mesentérica esquerda na raiz

36
Q

O que é a cirurgia de Hartmann?

A 
Retossigmoidectomia +
Colostomia terminal +
Sepultamento do coto distal
Não fiz anastomose pela risco elevado de deiscência (chocado, urgência, obstruído, idoso, DM, obeso)
Mais segura
37
Q

Quando realizar quimioterapia adjuvante?

A 
RTx e Neoadjuvante NUNCA
Adjuvante se (risco de recidiva):
- N+
- T3 e T4
- Pouco diferenciados ou com invasão vascular
- M+
- < 12 linfonodos na peça
- Urgência
- Margens comprometidas
38
Q

V ou F
Obstrução intestinal por adenocarcinoma de cólon é um estigma de alto risco e sugere tumor grande. Logo, quimioterapia adjuvante estará indicada.

A

Verdadeiro

39
Q

V ou F
O papel da radioterapia adjuvante no tratamento do câncer de cólon é bem definido com dados que apoiam sua utilização sistemática como terapia.

A

FALSO

De maneira geral, radioterapia não está indicada no tratamento do câncer de cólon.

40
Q

V ou F
A terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia) no tratamento do câncer de reto reduz a taxa de falha local, além de permitir que o tumor diminua, aumentando a possibilidade de o procedimento ser curativo.

A

Verdadeiro
Câncer de reto é um dos que mais se beneficia de neoadjuvância. Além de aumentar a chance de a cirurgia ser curativa, aumenta o índice de preservação do esfíncter anal.

41
Q

lembre-se que a comunicação entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior é feita através das artérias .

A

pancreaticoduodenais

42
Q

CA de reto

Caract

A

Mesmos fatores de risco do CA cólon (Homer Simpson)
Assintomáticos / Alterações nos hábitos intestinais
Invasão de órgãos adjacentes: invadem ureter (uropatia obstrutiva), bexiga (urinar fezes, pneumatúria), útero e vagina (fezes pela vagina),
TU grandes causam mais sintomas

43
Q

Dx de CA reto

A

Toque retal

Melhor exame: colonoscopia

44
Q

Estadiamento CA reto

A

RM pelve OU USG endorretal (TNM) +

TC tórax, abdome, pelve, CEA e colonoscopia

45
Q

Neoadjuvância no CA de reto

A

QTx e RTx ANTES da cirurgia
Reto baixo ou médio - regreção / downstaging
Menos recidiva, preservo enfíncter
1. Tumor tocável (abaixo da reflexão peritoneal - 8cm da borda anal)
2. N+
3. Grandes T3 T4
REESTADIAMENTO 8-10 semanas após término

46
Q

Quando realizar cirurgia no CA reto?

A

8-10 semanas após neoadjuvância
Cirurgia: retosigmoidectomia
EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO (gordura ao redor do reto - contém todos os linfonodos)
Ileostomia de proteção?

47
Q

Complicações Cirurgia CA reto

A

Infecções
Sangramentos
Recidiva
FÍSTULAS: realizar ileostomia de proteção para evitar formação de fístulas, principalmente se realizada neoadjuvância
Bexigoma: lesão dos plexos hipogástricos durante a Cx

48
Q

V ou F

O envolvendo do sacro e da próstata no câncer de reto normalmente indicam irressecabiliadade

A

Verdadeiro

49
Q

V ou F
Tumores de reto baixo geralmente necessitam de colostomia protetora, pelo elevado risco de fístula se realizada anastomose primária.
Uma margem distal de 2 cm no câncer retal é considerada adequada para se evitar recidiva.

A

Verdadeiro

50
Q

Qual exame mais importante para pesquisa de CA de reto?

A

Toque retal
no câncer retal, o toque digital do reto permite a identificação da lesão, determinação de sua distância da borda anal, superfície retal mais acometida e grau de penetração do tumor na parede intestinal.

51
Q

Metástases hepáticas no CA colorretal

A

10-40% pacientes
Principal lesão hepática maligna? Meta de CA colorretal
Sistema porta
Veia cava –> pulmão

52
Q

O que é a tríade portal?

A

1 - Ramo ducto biliar
2 - Ramo aa hepática
3 - Ramo vv porta

53
Q

Segmentação hepática

Como saber?

A

Sentido horário
2, 3 (lateral esquerdo), 4 a (alto) e 4b (baixo) - esquerdo, 5, 6, 7, 8 - direito
Posterior direito 7 e 6

54
Q

Se MTx no segmento lateral esquerdo

Conduta?

A

Segmentos 2 e 3

Segmentectomia lateral esquerda

55
Q

Qual o mínimo necessário hepático após cirurgia por metástase?

A

30% se hígido

40% se hepatopata

56
Q

A ressecção de metástase hepática no câncer colorretal está contraindicada se

A

houver invasão do pedículo hepático, tumor primário não controlado ou doença hepática ou cardiopulmonar grave.

57
Q

A ressecção dos segmentos I, II, III e IV corresponde à

A

hepatectomia esquerda.

58
Q

A ressecção dos segmentos IV, V, VI, VII e VIII corresponde à

A

hepatectomia direita estendida.

59
Q

A ressecção dos segmentos V, VI, VII e VIII é, por definição,

A

hepatectomia direita.

60
Q

V ou F

A metástase hepática dos CA de mama, próstata, esôfago e pâncreas NÃO devem ser ressecadas

A

Verdadeiro

61
Q

Câncer Colorretal Hereditário

Principal representante

A

Sd de Lynch

Não polipose

62
Q

O que é a Sd de Lynch?

E a divisão 1 e 2?

A

Câncer colorretal hereditário não polipose

1: CCR isolado
2: CCR + ginecológicos

63
Q

Diagnóstico Sd de Lynch?

A

Critérios de Amsterdã
CCR ou qualquer outro relacionado à Sd
3 ou > familiares acometidos (1 deles de 1º grau dos outros dois + um caso DDx antes dos 50 anos + pelo menos DUAS gerações)
Ausência de Sd Polipose Hereditária

64
Q

Rastreio na Sd de Lynch?

A

Colonoscopia 2/2 anos entre 20-40 anos; anualmente se > 40 anos
EDA: 2/2 anos ou 3/3 anos
Mulheres: Exame pélvico anualmente a partir dos 18 anos (até 25 anos) / > 25 anos: anualmente exame pélvico, USG TV e biópsia endométrio

65
Q

Fisiopatologia Sd de Lynch

A

fisiopatologia está relacionada à instabilidade genética em sequencias repetidas de bases no DNA, chamadas de microssatélites.
AUTOSSÔMICA DOMINANTE

66
Q

Os cânceres extracolônicos mais comuns na síndrome de Lynch são o câncer de

A

endométrio e de ovário (risco de entre 40-50% e 12-15%, respectivamente).

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