TU cólon e reto Flashcards
Prova
Epidemiologia CA colorretal
Homem: próstata, pulmão, colorretal Mulher: mama, colorretal Estilo Homer Simpson País rico, adultos ou idosos (> 60 anos), sedentarismo, obesidade, DM, alimentação (industrializados), mais carnes processadas, tabagismo e etilismo Crohn e RCU
Quadro clínico CA colorretal
Assintomáticos
Maior o tumor, mais sintomas
Alteração do hábito intestinal: cíbalos, fezes em fita
Anemia, hematoquezia, enterorragia
Idoso + anemia = CA colorretal?
MAIS COMUM no SIGMOIDE (ESQUERDA) - OBSTRUI MAIS
À DIREITA SANGRA MAIS
Diagnóstico de CA cólon e reto
COLONOSCOPIA
Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?
IDADE
As neoplasisas no cólon _______ (direito/esquerdo) são mais associadas à perda ponderal e anemia, uma vez que desse lado as chances de obstrução são inferiores devido ao maior calibre do tubo (fezes mais líquidas).
DIREITO
Rastreamento CA colorretal
Adenoma-adenocarcinoma - 8 a 10 anos
Todo paciente acima de 45 a 50 anos
Até 75 anos
Se baixa expectativa de vida 75-85 anos não fazer
> 85 anos - NUNCA
Se HF: > 40 anos ou 10 anos antes do caso índice
Crohn/RCU: colonoscopia 1/1 ano ou 2/2anos após 8 a 10 anos de doença ativa
Colonoscopia padrão-ouro
Características Sangue Oculto nas fezes
Anual Fácil Barato Pouco específico Falso negativo
Características Colonoscopia Virtual
Pouco disponível Caro Semelhante a uma TC Ingesta de contraste 5/5 anos
Características
Retosigmoideoscopia flexível
5/5 anos Caro Invasivo Terapêutico Somente até ângulo esplênico (grande maioria estão no esquerdo)
Colonoscopia
Características
Preparo Todo o cólon 10/10 anos PADRÃO-OURO Diagnóstico e terapêutico
V ou F
No câncer colorretal, CEA > 10 ng/ml geralmente indica doença metastática.
Verdadeiro
O valor pré-operatório do CEA é __________ (diagnóstico/prognóstico) no câncer colorretal, também é útil no acompanhamento de pacientes tratados.
prognóstico
Exames pré-operatórios no estadiamento CA colorretal
CEA
Colonoscopia
Toque retal
TC de tórax, abdome e pelve (MTx - sistema porta = fígado e pulmões)
CEA = diagnóstico?
FALSO
Valor prognóstico
Estadiamento CA colorretal
Tis
Restrito a mucosa
Estadiamento CA colorretal
T1
Muscular da mucosa e submucosa
Estadiamento CA colorretal
T2
Camada muscular
Estadiamento CA colorretal
T3
Subserosa
Estadiamento CA colorretal
T4
Serosa
a- somente a serosa
b- invade órgãos adjacentes
Prognóstico CA colorretal
T1 T2 N0 - bom prognóstico
N+ T3 T4 M+ - mau prognóstico
V ou F
Normalmente, mesmo nos casos de metástase à distância, deve-se ressecar o tumor de cólon, para evitar complicações futuras.
Verdadeiro
Tratamento CA colorretal
Retosigmoidectomia anterior é uma opção de ressecção, devendo-se manter uma margem mínima de 5 cm.
Verdadeiro
Comprometimento linfonodal classifica o câncer de cólon como estágio III, havendo indicação de _____________.
Quimioterapia
V ou F
Pode apresentar-se elevado em indivíduos fumantes e etilistas, além de outros tumores como pulmão, pâncreas, mama
Verdadeiro
CEA
Seu valor no pré-operatório correlaciona-se inversamente com o grau de diferenciação do tumor e diretamente com o estadiamento.
Verdadeiro
CEA elevado = pouco diferenciado e estadiamento avançado
Tratamento CA colorretal
Única curativa = CIRURGIA
CA cólon NÃO tem QTx e RTx ou neoadjuvância
Mesmo se METÁSTASES
Colectomia com LINFADENECTOMIA com retirada de 12 LINFONODOS
Quando não operar CA colorretal?
Metástases irresecáveis
Irrigação cólon direito
Mesentérica superior -> íleocecocólica + cólica direita
Irrigação cólon transverso
Mesentérica superior -> cólica média
Irrigação cólon esquerdo
Mesentérica inferior -> cólica esquerda + sigmóidea + cólica retal
Irrigação retal
Artéria retal média e retal inferior VEM DA AA ILÍACA
Artérias marginais de Drummond e Arco de Riolan
Pra que serve?
Responsáveis pela circulação de todo cólon, permitindo uma boa irrigação de porções remanescentes no cólon após colectomia
Se CA cólon direito eu ligo as artérias
Cólica direita + Íleocecocólica
Se CA cólon transverso eu ligo a artéria
Cólica média
Se CA cólon esquerdo eu ligo a artéria
Cólica esquerda ou mesentérica esquerda na raiz
O que é a cirurgia de Hartmann?
Retossigmoidectomia + Colostomia terminal + Sepultamento do coto distal Não fiz anastomose pela risco elevado de deiscência (chocado, urgência, obstruído, idoso, DM, obeso) Mais segura
Quando realizar quimioterapia adjuvante?
RTx e Neoadjuvante NUNCA Adjuvante se (risco de recidiva): - N+ - T3 e T4 - Pouco diferenciados ou com invasão vascular - M+ - < 12 linfonodos na peça - Urgência - Margens comprometidas
V ou F
Obstrução intestinal por adenocarcinoma de cólon é um estigma de alto risco e sugere tumor grande. Logo, quimioterapia adjuvante estará indicada.
Verdadeiro
V ou F
O papel da radioterapia adjuvante no tratamento do câncer de cólon é bem definido com dados que apoiam sua utilização sistemática como terapia.
FALSO
De maneira geral, radioterapia não está indicada no tratamento do câncer de cólon.
V ou F
A terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia) no tratamento do câncer de reto reduz a taxa de falha local, além de permitir que o tumor diminua, aumentando a possibilidade de o procedimento ser curativo.
Verdadeiro
Câncer de reto é um dos que mais se beneficia de neoadjuvância. Além de aumentar a chance de a cirurgia ser curativa, aumenta o índice de preservação do esfíncter anal.
lembre-se que a comunicação entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior é feita através das artérias .
pancreaticoduodenais
CA de reto
Caract
Mesmos fatores de risco do CA cólon (Homer Simpson)
Assintomáticos / Alterações nos hábitos intestinais
Invasão de órgãos adjacentes: invadem ureter (uropatia obstrutiva), bexiga (urinar fezes, pneumatúria), útero e vagina (fezes pela vagina),
TU grandes causam mais sintomas
Dx de CA reto
Toque retal
Melhor exame: colonoscopia
Estadiamento CA reto
RM pelve OU USG endorretal (TNM) +
TC tórax, abdome, pelve, CEA e colonoscopia
Neoadjuvância no CA de reto
QTx e RTx ANTES da cirurgia
Reto baixo ou médio - regreção / downstaging
Menos recidiva, preservo enfíncter
1. Tumor tocável (abaixo da reflexão peritoneal - 8cm da borda anal)
2. N+
3. Grandes T3 T4
REESTADIAMENTO 8-10 semanas após término
Quando realizar cirurgia no CA reto?
8-10 semanas após neoadjuvância
Cirurgia: retosigmoidectomia
EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO (gordura ao redor do reto - contém todos os linfonodos)
Ileostomia de proteção?
Complicações Cirurgia CA reto
Infecções
Sangramentos
Recidiva
FÍSTULAS: realizar ileostomia de proteção para evitar formação de fístulas, principalmente se realizada neoadjuvância
Bexigoma: lesão dos plexos hipogástricos durante a Cx
V ou F
O envolvendo do sacro e da próstata no câncer de reto normalmente indicam irressecabiliadade
Verdadeiro
V ou F
Tumores de reto baixo geralmente necessitam de colostomia protetora, pelo elevado risco de fístula se realizada anastomose primária.
Uma margem distal de 2 cm no câncer retal é considerada adequada para se evitar recidiva.
Verdadeiro
Qual exame mais importante para pesquisa de CA de reto?
Toque retal
no câncer retal, o toque digital do reto permite a identificação da lesão, determinação de sua distância da borda anal, superfície retal mais acometida e grau de penetração do tumor na parede intestinal.
Metástases hepáticas no CA colorretal
10-40% pacientes
Principal lesão hepática maligna? Meta de CA colorretal
Sistema porta
Veia cava –> pulmão
O que é a tríade portal?
1 - Ramo ducto biliar
2 - Ramo aa hepática
3 - Ramo vv porta
Segmentação hepática
Como saber?
Sentido horário
2, 3 (lateral esquerdo), 4 a (alto) e 4b (baixo) - esquerdo, 5, 6, 7, 8 - direito
Posterior direito 7 e 6
Se MTx no segmento lateral esquerdo
Conduta?
Segmentos 2 e 3
Segmentectomia lateral esquerda
Qual o mínimo necessário hepático após cirurgia por metástase?
30% se hígido
40% se hepatopata
A ressecção de metástase hepática no câncer colorretal está contraindicada se
houver invasão do pedículo hepático, tumor primário não controlado ou doença hepática ou cardiopulmonar grave.
A ressecção dos segmentos I, II, III e IV corresponde à
hepatectomia esquerda.
A ressecção dos segmentos IV, V, VI, VII e VIII corresponde à
hepatectomia direita estendida.
A ressecção dos segmentos V, VI, VII e VIII é, por definição,
hepatectomia direita.
V ou F
A metástase hepática dos CA de mama, próstata, esôfago e pâncreas NÃO devem ser ressecadas
Verdadeiro
Câncer Colorretal Hereditário
Principal representante
Sd de Lynch
Não polipose
O que é a Sd de Lynch?
E a divisão 1 e 2?
Câncer colorretal hereditário não polipose
1: CCR isolado
2: CCR + ginecológicos
Diagnóstico Sd de Lynch?
Critérios de Amsterdã
CCR ou qualquer outro relacionado à Sd
3 ou > familiares acometidos (1 deles de 1º grau dos outros dois + um caso DDx antes dos 50 anos + pelo menos DUAS gerações)
Ausência de Sd Polipose Hereditária
Rastreio na Sd de Lynch?
Colonoscopia 2/2 anos entre 20-40 anos; anualmente se > 40 anos
EDA: 2/2 anos ou 3/3 anos
Mulheres: Exame pélvico anualmente a partir dos 18 anos (até 25 anos) / > 25 anos: anualmente exame pélvico, USG TV e biópsia endométrio
Fisiopatologia Sd de Lynch
fisiopatologia está relacionada à instabilidade genética em sequencias repetidas de bases no DNA, chamadas de microssatélites.
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
Os cânceres extracolônicos mais comuns na síndrome de Lynch são o câncer de
endométrio e de ovário (risco de entre 40-50% e 12-15%, respectivamente).
