Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
HDB
Definição
Abaixo do ângulo de Treitz
Jejuno, ileo, cólon e reto
Quadro clínico
HDB
Evacua sangue
Não vomita sangue
Hematoquezia (sangue vivo puro)
Enterorragia (sangramento vivo com diarreia)
Melena (sangramento pequeno que é digerido)
Repercussão: anemia, palidez, taquicardia e hipotensão, choque
Primeira abordagem
HDB
Compensação Monitorização Volume Laboratório Distúrbios Suporte Avançado Vida
HDA maciça pode manifestar como HDB?
Verdadeiro
Conduta de HDA maciça com HDB
Estabilização
EDA + IBP ataque
Colonoscopia
Causas possíveis de sangramento baixo (colorretais - 4)
90% dos casos
Colorretais: Doença diverticular, Angiodisplasia, Tumores e DII
Causas possíveis de sangramento baixo (Delgado - 4)
10% dos casos
DII
Divertículo de Meckel
Angiodisplasia
Tumores
V ou F
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB? Endoscopia digestiva alta!
Verdadeiro
Quando utilizar Arteriografia em casos de hemorragia digestiva?
Arteriografia só será usada quando o sangramento é pequeno e não achamos nos exames prévios
Qual a causa mais frequente de sangramento colorretal?
Doença diverticular
Lado direito
Doença diverticular
Características
Qualquer segmento colorretal
Sangra principalmente à direita
Diverticulite principalmente à esquerda
Idosos
Como se faz o Dx de divertículos?
Colonoscopia
Manejo do paciente Doença Diverticular
Conservador
Expectante
Colonoscópico?
Indicação de cirurgia em doença diverticular
Instabilidade
Sangramento persistente e refratário
Angiodisplasia (4 caract)
2ª causa colorretal
Lado direito
Ceco
Idosos
Colonoscopia na Angiodisplasia
Visualização de vasos ectasiados
Manejo na angiodisplasia
Conservador
Expectante: assintomática
Colonoscopia: estratégia hemostática (vasoconstritor, cauterização) - sabe que fez HDB
CA colorretal
Características (3)
Aumento da incidência
Sangra se tumor no lado direito
Idosos
Dx de CA colorretal
Colonoscopia com lesão friável, ulcerada, vegetante, infiltrativa, sinais de sangramento
Manejo CA colorretal
Conservador para hemorragia digestiva
Cirurgia devido ao CA
Características gerais HDB
Geralmente Lado Direito
Colonoscopia DX/TX
Na maioria resolução espontânea
V ou F
Sei de onde sangra -> Colectomia segmentar
Não sei -> Colectomia total ou subtotal (não consegue garantir a origem do sangramento)
Verdadeiro
Enterorragia com hipovolemia é sugestiva de (causas de HDB)
Doença diverticular dos cólons
Diarreia com muco e sangue é sugestiva de (causa de HDB)
Retocolite ulcerativa
Disenteria por processo crônico inflamatório
Neoplasia de cólon direito tem como sintoma mais comum a
anemia crônica devido ao sangramento contínuo e de baixa quantidade do cólon direito
A doença hemorroidária cursa frequentemente com
Hematoquezia
O câncer de cólon cursa com anemia crônica (se em cólon ________) ou fezes em fita (se em cólon ________)
Direito/esquerdo
A ________________é uma malformação dos vasos sanguíneos do tubo digestivo que, com os espasmos, os vasos se tornam largos, com paredes finas e friáveis, causando hemorragia baixa importante (HDB), sendo causa de 20 a 30% dos casos de HDB, sendo considerada a primeira causa em pacientes acima de 65 anos
Angiodisplasia
Divertículos colônicos predominam no____________
ceco e cólon descendente
A principal complicação é a diverticulite que gera dor em fossa ilíaca _________(direita/esquerda)
ESQUERDA
Os divertículos sangram mais no cólon direito porque lá estão mais sujeitos a ____________.
trauma mecânico e apresentam base mais larga.
V ou F
A angiodisplasia de cólon é a segunda maior causa de HD baixa em > 60 anos. Ocorre mais em CECO e cólon ascendente. O sangramento cessa espontaneamente em 90% dos quadros e é indolor. Tratamento por coagulação endoscópica pode ser realizado, sendo que os casos mais graves podem necessitar de ressecção cirúrgica
Verdadeiro
Idoso apresenta-se no PS com hemorragia digestiva baixa de grande volume e refratária aos tratamentos realizados pela equipe
Qual a próxima conduta?
Nestes casos em que não há a possibilidade de localização do sítio do sangramento, a cirurgia de eleição é a colectomia total de urgência (ou colectomia não direcionada)
O que fazer se colonoscopia negativa? (sangramento de origem obscura)
Cólon? Delgado? Angio-TC Cintilografia Arteriografia Enteroscopia
Angio-TC na HDB
Fase arterial 1º método Visualiza Brush 0,3-0,5ml/min Localiza onde está sangrando Sem potencial terapêutico
Cintilografia na HDB
Injeta com hemácias marcadas
Essa hemácia vaza em algum lugar?
0,1-0,5ml/min
Região geral e não pode ser terapêutica
Arteriografia na HDB
Intervenção Endovascular Leitura do território mesentérico 0,5-1,0ml/min (pior sensibilidade) Complexo, raro, indisponível, invasivo (cateterismo), contraste e radiação
Indicações de arteriografia na HDB
Última etapa antes de indicar cirurgia
Enteroscopia na HDB
Endoscopia que consegue percorrer o intestino delgado
Substitui cápsula endoscópica
Potencial terapêutico
Quais exames possuem potencial terapêutico na HDB?
Arteriografia
Enteroscopia
Colonoscopia
A cirurgia de eleição para hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos com sangramento refratário ao tratamento clínico é a colectomia subtotal (retirada de todo o cólon, mas poupando o reto) com anastomose ileorretal.
Verdadeiro
