Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

HDB

Definição

Answer 1

Abaixo do ângulo de Treitz

Jejuno, ileo, cólon e reto

Question 2

Quadro clínico

HDB

Answer 2

Evacua sangue
Não vomita sangue
Hematoquezia (sangue vivo puro)
Enterorragia (sangramento vivo com diarreia)
Melena (sangramento pequeno que é digerido)
Repercussão: anemia, palidez, taquicardia e hipotensão, choque

Question 3

Primeira abordagem

HDB

Answer 3

Compensação
Monitorização 
Volume
Laboratório
Distúrbios
Suporte Avançado Vida

Question 4

HDA maciça pode manifestar como HDB?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Conduta de HDA maciça com HDB

Answer 5

Estabilização
EDA + IBP ataque
Colonoscopia

Question 6

Causas possíveis de sangramento baixo (colorretais - 4)

90% dos casos

Answer 6

Colorretais: Doença diverticular, Angiodisplasia, Tumores e DII

Question 7

Causas possíveis de sangramento baixo (Delgado - 4)

10% dos casos

Answer 7

DII
Divertículo de Meckel
Angiodisplasia
Tumores

Question 8

V ou F

Qual a primeira conduta diante de um paciente com HDB? Endoscopia digestiva alta!

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Quando utilizar Arteriografia em casos de hemorragia digestiva?

Answer 9

Arteriografia só será usada quando o sangramento é pequeno e não achamos nos exames prévios

Question 10

Qual a causa mais frequente de sangramento colorretal?

Answer 10

Doença diverticular

Lado direito

Question 11

Doença diverticular

Características

Answer 11

Qualquer segmento colorretal
Sangra principalmente à direita
Diverticulite principalmente à esquerda
Idosos

Question 12

Como se faz o Dx de divertículos?

Answer 12

Colonoscopia

Question 13

Manejo do paciente Doença Diverticular

Answer 13

Conservador
Expectante
Colonoscópico?

Question 14

Indicação de cirurgia em doença diverticular

Answer 14

Instabilidade

Sangramento persistente e refratário

Question 15

Angiodisplasia (4 caract)

Answer 15

2ª causa colorretal
Lado direito
Ceco
Idosos

Question 16

Colonoscopia na Angiodisplasia

Answer 16

Visualização de vasos ectasiados

Question 17

Manejo na angiodisplasia

Answer 17

Conservador
Expectante: assintomática
Colonoscopia: estratégia hemostática (vasoconstritor, cauterização) - sabe que fez HDB

Question 18

CA colorretal

Características (3)

Answer 18

Aumento da incidência
Sangra se tumor no lado direito
Idosos

Question 19

Dx de CA colorretal

Answer 19

Colonoscopia com lesão friável, ulcerada, vegetante, infiltrativa, sinais de sangramento

Question 20

Manejo CA colorretal

Answer 20

Conservador para hemorragia digestiva

Cirurgia devido ao CA

Question 21

Características gerais HDB

Answer 21

Geralmente Lado Direito
Colonoscopia DX/TX
Na maioria resolução espontânea

Question 22

V ou F
Sei de onde sangra -> Colectomia segmentar
Não sei -> Colectomia total ou subtotal (não consegue garantir a origem do sangramento)

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Enterorragia com hipovolemia é sugestiva de (causas de HDB)

Answer 23

Doença diverticular dos cólons

Question 24

Diarreia com muco e sangue é sugestiva de (causa de HDB)

Answer 24

Retocolite ulcerativa

Disenteria por processo crônico inflamatório

Question 25

Neoplasia de cólon direito tem como sintoma mais comum a

Answer 25

anemia crônica devido ao sangramento contínuo e de baixa quantidade do cólon direito

Question 26

A doença hemorroidária cursa frequentemente com

Answer 26

Hematoquezia

Question 27

O câncer de cólon cursa com anemia crônica (se em cólon ________) ou fezes em fita (se em cólon ________)

Answer 27

Direito/esquerdo

Question 28

A ________________é uma malformação dos vasos sanguíneos do tubo digestivo que, com os espasmos, os vasos se tornam largos, com paredes finas e friáveis, causando hemorragia baixa importante (HDB), sendo causa de 20 a 30% dos casos de HDB, sendo considerada a primeira causa em pacientes acima de 65 anos

Answer 28

Angiodisplasia

Question 29

Divertículos colônicos predominam no____________

Answer 29

ceco e cólon descendente

Question 30

A principal complicação é a diverticulite que gera dor em fossa ilíaca _________(direita/esquerda)

Answer 30

ESQUERDA

Question 31

Os divertículos sangram mais no cólon direito porque lá estão mais sujeitos a ____________.

Answer 31

trauma mecânico e apresentam base mais larga.

Question 32

V ou F
A angiodisplasia de cólon é a segunda maior causa de HD baixa em > 60 anos. Ocorre mais em CECO e cólon ascendente. O sangramento cessa espontaneamente em 90% dos quadros e é indolor. Tratamento por coagulação endoscópica pode ser realizado, sendo que os casos mais graves podem necessitar de ressecção cirúrgica

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Idoso apresenta-se no PS com hemorragia digestiva baixa de grande volume e refratária aos tratamentos realizados pela equipe
Qual a próxima conduta?

Answer 33

Nestes casos em que não há a possibilidade de localização do sítio do sangramento, a cirurgia de eleição é a colectomia total de urgência (ou colectomia não direcionada)

Question 34

O que fazer se colonoscopia negativa? (sangramento de origem obscura)

Answer 34

Cólon? Delgado?
Angio-TC
Cintilografia
Arteriografia
Enteroscopia

Question 35

Angio-TC na HDB

Answer 35

Fase arterial
1º método
Visualiza Brush
0,3-0,5ml/min
Localiza onde está sangrando
Sem potencial terapêutico

Question 36

Cintilografia na HDB

Answer 36

Injeta com hemácias marcadas
Essa hemácia vaza em algum lugar?
0,1-0,5ml/min
Região geral e não pode ser terapêutica

Question 37

Arteriografia na HDB

Answer 37

Intervenção
Endovascular
Leitura do território mesentérico
0,5-1,0ml/min (pior sensibilidade)
Complexo, raro, indisponível, invasivo (cateterismo), contraste e radiação

Question 38

Indicações de arteriografia na HDB

Answer 38

Última etapa antes de indicar cirurgia

Question 39

Enteroscopia na HDB

Answer 39

Endoscopia que consegue percorrer o intestino delgado
Substitui cápsula endoscópica
Potencial terapêutico

Question 40

Quais exames possuem potencial terapêutico na HDB?

Answer 40

Arteriografia
Enteroscopia
Colonoscopia

Question 41

A cirurgia de eleição para hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos com sangramento refratário ao tratamento clínico é a colectomia subtotal (retirada de todo o cólon, mas poupando o reto) com anastomose ileorretal.

Answer 41

Verdadeiro