Cirurgia pediátrica Flashcards
Prova
Fimose Definição
Incapacidade de expor a glande e retrair o prepúcio Fisiológica até os 3 anos de idade
Problema na fibrose
Formação de anel fibrótico causado por traumas ou trações
Complicações na fimose
Balanopostite ITU Parafimose
O que é parafimose?
Glande fica exposta, mas o prepúcio não consegue voltar Leva a isquemia -> URGÊNCIA
Tratamento na parafimose
Redução manual (xilocaína) Postatectomia
O que fazer se fimose passar dos 3-6 anos de idade?
Nunca opera de primeira Pomada com corticoide Postatectomia (padrão-ouro)
Hérnias umbilicais na infância TTO?
Fecham naturalmente Operar se > 2cm / > 4/5 anos / Complicações (estrangulamento ou encarceramento)
Hérnias inguinais na infância Características
Congênita Indireta Não fecha espontaneamente Operar SEMPRE Herniorrafia
Conduta se hérnia inguinal + hidrocele em lactente de 10 meses?
Herniorrafia inguinal bilateral no mesmo tempo cirúrgico
V ou F ao nascimento apenas 4% dos meninos conseguem expor a glande, e com 1 ano esse percentual sobe para 75%
Verdadeiro
Gastrosquise x onfalocele
Gastrosquise: defeito puramente da parede abdominal - alças pra fora / geralmente à direita / alças sofridas Onfalocele: menos grave / outras malformações congênitas / recobertas pela membrana do cordão umbilical / vísceras ocas e/ou sólidas
TTO na gastrosquise e onfalocele
CIRÚRGICO
Atresia de esôfago x Fístula traqueoesofágica
Atresia de esôfago com fístula distal (86% dos casos) Esôfago com fundo cego, desembocando na traqueia
Principais alterações encontradas em crianças VATER
Vertebral Anorretal Traqueal Esôfago Renal
QC de crianças com atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica
Salivação Regurgitação Tosse Não progressão da SNG
TTO atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica
Aguardar 24-72h para estabilização inicial da criança
Estenose hipertrófica de piloro Caracterísitcas
Progressiva Pico em 2 a 8 semanas Não é congênita Obstrução intestinal ALTA: NÃO biliosos, DHE, mama vigorosamente (MUITA fome e sede) com vômito logo após
Achado clássico de estenose hipertrófica de piloro
Oliva pilórica Massa na topografia do piloro (próprio piloro)
Exames complementares na estenose hipertrófica de piloro
USG evidenciando lesão concêntrica em alvo
TTO estenose hipertrófica de piloro
Pilorotomia de Ramstedt Corte na transversal e fechando na horizontal
Atresia duodenal Características
Congênita Primeira mamada Vômito bilioso Duodeno fechado Sinal da DUPLA BOLHA no Raio X
Sinal da Dupla Bolha (Raio X) Penso em…
Atresia duodenal
Atresia duodenal x Estenose HP
Qual a malformação intestinal mais comum?
Divertículo de Meckel
2% toda população
Mucosa gástrica ou pancreática
O que é o divertículo de Meckel?
Defeito no fechamento do ducto onfalomesentérico (vitelínico)
Divertículo na parte final do íleo
Povoado por Mucosas heterotópicas
Sintomas divertículo de Meckel
Sintomático até os 2 anos de idade
Sangramentos intestinais (mais comum)
Suco gástrico irrita mucosa adjacente
Dor abdominal
Intussuscepção
Assintomáticos pela vida toda
2 pés da válvula íleocecal (60cm)
Como fechar diagnóstico de divertículo de Meckel?
Cintilografia com Tecnécio
Desvantagem: cora apenas se for composto de mucosa gástrca
Doença de Hirschsprung (megacólon congênito)
Aganglionose colônica congênita (ausência dos plexos mioentéricos Messner e Auerbach)
Mais comum no sigmoide (pode acometer cólon terminal, todo cólon, reto)
Espasmo muscular no local = Obstrução intestinal crônica
Leva a dilatação da PORÇÃO SAUDÁVEL
Quadro clínico na doença de Hirschsprung
Constipação
Distensão abdominal
ELMINAÇÃO EXPLOSIVA DAS FEZES
Toque retal transpassa região de espasmo = fezes explosivas
Qual achado radiográfico (enema opaco) na Doença de Hirschsprung?
Padrão ouro para diagnóstico de Hirschsprung?
BIÓPSIA RETAL
Tratamento na doença de Hirschsprung?
Sempre cirúrgico
Duhamel Haddad (mais comum)
Íleo meconial (o que é?)
Impactação do mecônio (espessado)
Geralmente em pacientes com fibrose cística
Vômitos biliosos, distensão abdominal, AUSÊNCIA DE ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO
Tratamento cirúrgico apenas após TTO CLÍNICO
Enterocolite Necrosante
O que é?
Infecção/isquemia intestinal
Geralmente prematuros, cateterismo umbilical
Muito grave: distensão, vômitos, sangramento digestivo
Qual achado na radiografia de pacientes com enterocolite necrosante?
Tratamento na enterocolite necrosante?
Correção DHE
ATB
Descompressão gástrica
Cirurgia se não for suficiente e ressecar segmento acometido
Menino, 4 anos, PA com enterorragia. Realizada reposição volêmica, com estabilização do quadro após 48h e eliminação de fezes normais.
Qual a suspeita e principal exame complementar?
Divertículo de Meckel
Cintilografia
Lactente de 5 semanas de vida, com distensão abdominal acentuada e evacuação explosiva ao toque retal. Os pais relatam também que o mesmo apresentou retardo de eliminação do mecônio. O Enema Opaco do paciente demonstrou a clássica imagem do “Cone de Transição”. O provável diagnóstico nesse caso é:
Moléstia de Hirschsprung
RN de 03 dias de vida, com distensão abdominal, vômitos e não elimina mecônio, nos faz pensar em
íleo meconial ou megacólon agangliônico, mas este último geralmente tem um diagnóstico mais tardio, e os vômitos não são comuns. A conduta inicial para íleo meconial é lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida, para alívio sintomático.
Estamos diante de um recém-nascido prematuro, que se apresenta com evacuação sanguinolenta nos primeiros dias de vida. A primeira suspeita diagnóstica nesse caso deve ser de
ENTEROCOLITE NECROSANTE! Além do sangue nas fezes a enterocolite necrosante também pode apresentar distensão abdominal, intolerância alimentar com aumento de resíduo gástrico amarelo-esverdeado (bilioso), vômitos, diarreia, massa abdominal, ascite e eritema de parede abdominal
Atresia das vias biliares
O que é?
Vias biliares EXTRA HEPÁTICAS
Principal causa de Tx hepático pediátrico
QC: bile não sai = Sd Colestática
Icterícia, acolia fecal, colúria
Pode levar a cirrose biliar secundária
TTO atresia de vias biliares
Cirurgia de KASAI
Derivação alça intestinal na base das vias biliares
Hérnia diafragmática congêntia
O que é?
Lado esquerdo (mais comum) / Postero lateral
Hipoplasia e hipertensão pulmonar (alças intestinais no tórax)
Ao nascimento: insuficiência respiratória
Lua de mel: após 6-8h do nascimento
EF: ABDOME ESCAVADO
RN com insuficiência respiratória e abdome escavado
Hérnia diafragmática congênita
Conduta se Hérnia diafragmática congênita
Estabilização
IOT
Correção cirúrgica
Cirurgia de KASAI
Atresia de vias biliares
(período + 3 características)
Antes das 8 semanas
Os pacientes com suspeita de atresia de vias biliares devem ser submetidos a uma laparotomia exploradora para realização de colangiografia intra-operatória com o objetivo de determinar a presença e o ponto de obstrução
Anastomose de uma alça intestinal em Y de Roux na árvore biliar
Permite uma drenagem mínima de bile e descompressão da árvore biliar, ainda que seja residual
