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CIRÚRGICA > Hérnia > Flashcards

Hérnia Flashcards

Prova

1
Q

Qual a hérnia mais frequente?

A

Hérnia inguinal

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Q

Definição hérnia inguinal

A

Abaulamento, tumoração, nódulo e protrusão
Redutível, região inguinal
Dor
Aos esforços

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3
Q

Características hérnia inguinal

A

Homens
Lado direito
Indireta é a mais frequente

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4
Q

Hérnia inguinal direta

Caract

A

Diretamente na parede posterior
Medial aos vasos epigástricos
Fáscia transversalis

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Q

Hérnia inguinal indireta

Caract

A

Canal inguinal
Lateral aos vasos epigástricos inferior
MAIS COMUM

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6
Q

Orifício miopectíneo de Fruchaud

A

Região de hérnia inguinal

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7
Q

Triângulo de Hesselbach

Composição

A

Ligamento inguinal
Reto abdominal (borda lateral)
Vasos epigástricos inferiores

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8
Q

V ou F

Sabe-se que a hérnia inguinal mais comum, tanto no homem como na mulher, é a indireta.

A

Verdadeiro

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9
Q

Diagnósticos diferenciais de nodulação em região inguinal

A

hidrocele, adenite inguinal, varicocele, testículo ectópico, lipoma, hematoma, cisto sebáceo, abscesso de psoas, linfoma, neoplasia metastática, epididimite, torção testicular, hérnia femoral, adenite femoral, entre outros.

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10
Q

V ou F

os sinais flogísticos são sugestivos de hérnia estrangulada, mas não patognomônicos.

A

Verdadeiro

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11
Q

Classificação de Nyhus I

A

Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal
Peritôniovaginal
Infância

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12
Q

Classificação de Nyhus II

A

Hérnia indireta com anel inguinal profundo alargado, porém com parede posterior preservada

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13
Q

Classificação de Nyhus IIIa

A

Defeito na parede posterior A – Hérnia direta

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14
Q

Classificação de Nyhus IIIb

A

Defeito na parede posterior B – Hérnia inguinal Indireta

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15
Q

Classificação de Nyhus IIIc

A

Defeito na parede posterior C – hérnia femoral

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16
Q

Classificação de Nyhus IVa

A

Tipo IV – Hérnias recidivadas A - Direta

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17
Q

Classificação de Nyhus IVb

A

Tipo IV – Hérnias recidivadas B - Indireta

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18
Q

Classificação de Nyhus IVc

A

Tipo IV – Hérnias recidivadas C - Femoral

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19
Q

Classificação de Nyhus IVd

A

Tipo IV – Hérnias recidivadas D - Mista

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20
Q

Como diferenciar hérnia Nyhus II e Nyhus IIIB?

A 
Maior
Manifesta como mista
Inguinoescrotal
Víscera maior
Desloca vv. epi. inferiores
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21
Q

Qual o tratamento para Nyhus II e III?

A

Hernioplastia inguinal

Lichtenstein

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22
Q

Características da Cirurgia de Lichtenstein? (4)

A

Livre de tensão
Tela de poliproileno
Púbis, lig inguinal e arco tendíneo do oblíquo interno e transverso
Indicada se II, IIIa e IIIb

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23
Q

Técnica de Bassini para hérnias

A

Com tensão
Sem tela
Inadequada
Alta taxa de recidiva

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24
Q

Técnica de Shouldice para hérnias

A

Tecnicamente muito difícil

Pouco utilizada

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25
Q

Quais os fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal? (8)

A 
Obesidade
Tabagismo
Tosse
Esforço mccional (HPB)
Esforço evacuação
Massas
Ascite
Infecção sítio cirúrgico
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26
Q

A recidiva ocorre ______ (localização)

A

Junto ao PÚBIS.
A região medial inferior e anterior é onde o gradiente gravitacional leva a uma nova hérnia
Entre a tela e o tubérculo púbico.

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27
Q

Qual o tratamento da recidiva da hérnia?

A

Controlar fatores de risco
Nova hernioplastia (NÃO REPETIR a técnica)
Laparoscopia ou Stoppa (Tela no espaço pré-peritoneal

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28
Q

Técnicas de hernioplastia laparoscópica (2)

A

TEP (totalmente extra-peritoneal)
TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
Cobre TODO orifício miopectíneo de Fruchaud

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29
Q

Indicações de hernioplastia laparoscópica (+ vantagens e desvantagens) 4

A

Hérnia bilateral
Hérnia recidivada
Melhor recuperação, menos recidiva
Dificuldade técnica, indisponibilidade de recurso, complicações

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30
Q

Quais as complicações na hernioplastia laparoscópica? (2)

A

Trígono do Desastre: vasos ilíacos –> sangramento

Trígono da Dor: nn. Cutâneo femoral lateral –> Dor crônica

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31
Q

Cirurgia de Stoppa

Caract (5)

A

Hernioplastia aberta bilateral
Espaço pré-peritoneal
Cobrindo todo orifício miopectíneo Fruchaud
Mesmas indicações (bilateral ou recidivada)
Quando não há disponibilidade de cirurgia laparoscópica

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32
Q

Hérnia inguinal na Urgência

A

Não reduz (ENCARCERADA)
Com o passar do tempo = ESTRANGULADA (encarcerada com dor intensa e sinais flogísticos)
Além de sintomas obstrutivos altos
Diagnóstico Clínico

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33
Q

Tratamento de hérnia inguinal na urgência (3 etapas)

A

Inguinotomia exploradora (conteúdo e viabilidade)
Alça isquêmica? Enterectomia segmentar
Resolveu isquemia? Hernioplastia (pode ser com tela)

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34
Q

Quando realizar laparotomia exploradora na hérnia de urgência? (2)

A

Exceção

Cavidade comprometida = PERITONITE DIFUSA

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35
Q

Tratamento conservador das hérnias na urgência (3)

A

Exceção
Certeza que é encarcerada?
< 2h de evolução

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36
Q

Paciente assintomático com hérnia inguinal (tratamento)

A

Hernioplastia inguinal

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37
Q

Quando realizar tratamento conservador em hérnias inguinais? (4)

A 
Adulto/Idoso
Pequena
Oligo ou assintomática
Não limitante
Conduta: watchfull waiting
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38
Q

“História de desconforto em região da virilha direita, sem limitações dos hábitos de vida”

Conduta

A

CONSERVADORA

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39
Q

Conduta

I - Paciente com hérnia inguinal esquerda encarcerada, sem dor ou distensão abdominal.

A

Tratamento operatório por inguinotomia

40
Q

Conduta

Paciente com hérnia inguinal esquerda estrangulada, sem dor ou distensão abdominal.

A

Tratamento operatório por inguinotomia

41
Q

Conduta
Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada, sem irritação peritoneal, porém com sinais de obstrução intestinal e radiografia de abdome mostrando distensão apenas de alças de intestino delgado com aspecto de “alça em luta”

A

Tratamento operatório por inguinotomia

42
Q

Conduta

Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada, com sinais de irritação peritoneal difusa

A

Tratamento operatório por laparotomia.

43
Q

Hérnia de Richter

O que é?

A 
Apenas parte de uma alça intestinal
Circunferência incompleta
Borda antimesentérica que foi herniada
Estrangular e perfurar SEM obstrução
Difícil diagnóstico
44
Q

Hérnia de Littré

O que é?

A

Divertículo de Meckel dentro da hérnia inguinal

45
Q

Hérnia de Amyand

O que é?

A

Apêndice cecal dentro da hérnia inguinal

46
Q

Hérnia de Garangeot

O que é?

A

Hérnia FEMORAL com apêndice dentro

47
Q

Hérnia Pantaleão

O que é?

A

Hérnia inguinal MISTA

Direta + indireta

48
Q

Hérnia por deslizamento

O que é?

A

Saco herniário formado por uma víscera (cólon, bexiga)

Complicações no ato operatório

49
Q

Quando usar prótese em hérnias incisionais?

A

Prótese somente é utilizada para defeitos grandes (2 a 3cm de diâmetro)

50
Q

Hérnia femoral

Caract

A

Anel femoral: lig inguinal (Thompson) (A/S), lig Cooper (I/P), lig lacunar (M), vv femoral (L)

51
Q

Clínica da hérnia femoral (4)

A

Abaulamento sintomático
Abaixo do ligamento inguinal
Típica e frequente em mulheres (ÚNICA)
Maior chance de estrangulamento

52
Q

Dx de hérnia femoral

A

CLÍNICO

Difícil examinar? USG

53
Q

Qual a única classificação da hérnia femoral?

A

NYHUS IIIc

54
Q

Tratamento da hérnia femoral

Técnica de McVay

A

Técnica de McVay: arco tendíneo do transverso abdome e oblíquo interno, suturando ao ligamento de Cooper, fechando o canal

55
Q

Tratamento da hérnia femoral

Plug de polipropileno:

A

obliteração com uma tela em formato de cone dentro do canal

56
Q

Hérnia de Spiegel

O que é?

A

localiza – se entre a borda lateral do M. reto abdominal e a linha semilunar.

57
Q

Hérnia umbilical

Caract

A

Adulto: abaulamento móvel, redutível e sintomático na C.U.
Igual para H e M
Clínico
Qual o tamanho?

58
Q

Hérnia umbilical

Tratamento

A

Até 2cm herniorrafia umbilical, sem tela, Mayo
> 2cm: hernioplastia umbilical COM tela
Estrangulamento: NÃO pode colocar tela - herniorrafia sem tela, Mayo
Infância: expectante
Cirróticos graves (Child C): alto risco de mortalidade - expectante, controlar ascite, vigilância //// ulceração ou ruptura = cirurgia

59
Q

Sister Mary-Joseph

O que é?

A

Nódulo periumbilical

Implante peritoneal por neoplasia maligna metastática intra-abdominal

60
Q

Complicação pós hernioplastia inguinal

A

Orquite isquêmica: isquemia de um testículo

Inguinodinia:

61
Q

Orquite isquêmica: o que é?

A

Funículo espermático: A. gonadal / V. gonadal / Plexo pampiniforme
Trombose no PLEXO pampiniforme -> dor testicular, edema (IPSILATERAL)

62
Q

Diagnóstico de orquite isquêmica

A

Clínico

USG doppler pode auxiliar: ausência de fluxo V gonadal ou do plexo pampiniforme

63
Q

Conduta na orquite isquemica

A

Conservadora

Cirurgica se dor refratária ou infecção

64
Q

Inguinodinia

O que é?

A

Dor inguinal CRÔNICA após hernioplastia inguinal
Lesão NERVOSA: ileoinguinal / ileohipogástrica / ramo genital do genitofemoral
Clínica: dor neuropática / parestesia associada / > 3 meses

65
Q

Tratamento na inguinodinia

A

Conservador
Analgésico simples
Drogas específicas: pregabalina, gabapentina, amitriptilina
Intervenção: bloqueio percutâneo ou neurectomia cirúrgica

66
Q

Hérnia umbilical

Características

A

Abaulamento móvel, sintomático
Cicatriz umbilical
Homens = mulheres
Dx clínico

67
Q

V ou F

Tratamento da hérnia umbilical depende do tamanho

A

Verdadeiro
Até 2cm: herniorrafia / sem tela / Mayo
> 2 cm: hernioplastia com TELA

68
Q

Conduta se estrangulamento na hérnia umbilical

A

Sempre herniorrafia SEM tela

69
Q

Hérnia umbilical da infância

Conduta

A

Expectante

70
Q

Hérnia umbilical se Cirrótico Grave

Conduta

A

Expectante
Controlar ascite
Vigilância
Urgência = cirurgia

71
Q

Enunciado com paciente que realizou procedimento cirúrgico no passado. De qual hérnia se trata? (maioria do casos)

A

Hérnia incisional

Abaulamento móvel, redutível

72
Q

Fatores de Risco para hérnia incisional

A 
Principal: OBESIDADE
Tabagismo/tosse crônica
Esforço miccional
Esforço físico
Ascite
Esforço evacuacional
ISC
Cirurgia de urgência
Reoperação
Massas
73
Q

Diagnóstico de hérnia incisional

A

CLÍNICO

Pode solicitar USG

74
Q

Tratamento da hérnia incisional

A 
Hernioplastia incicional
Tela de polipropileno
Pré-aponeurótica
CONTROLAR FATORES DE RISCO
Perder Peso
Volume? Cabe de volta?
75
Q

Hérnia gigante ou com perda de domicilio

Características

A

> 20-25% volume abdominal
Volume abdominal não prevê o volume herniado
TC com volumetria

76
Q

Tratamento na hérnia com perda de domicílio

A

Pneumoperitônio progressivo
Incisão relaxadora na aponeurose, ganhando território
Separação de componentes (ganhe território de parede)
Viscerorredução (retirar algo que o paciente pode viver sem - omento ou cólon D)
Controlar fatores de risco

77
Q

Sd Compartimental Abdominal

O que é?

A

Aumento da pressão intra-abdominal
Reduzindo retorno venoso, perfusão renal e respiração
Pressão intravesical (> 20mmHg) ou intratraqueal

78
Q

Conduta na Sd Compartimental Abdominal

A

Descompressão abdominal
Clínica: relaxamento
Laparotomia descompressiva

79
Q

técnica de Gibbons

O que é?

A

a incisão de relaxamento longitudinal na bainha do reto abdominal (técnica de Gibbons), que diminui a tensão no fechamento

80
Q

Linha semilunar de Spiegel

O que é?

A

Bainha lateral na borda lateral do musculo reto do abdominal
Qualquer hérnia nessa linha é a hérnia de Spiegel
Terço inferior (QID)

81
Q

Hérnia de Spiegel

Características

A

Abaulamento paramediano

QID

82
Q

Diagnóstico da Hérnia de Spiegel

A

Clínico + IMAGEM (USG ou TC)

83
Q

Onde ocorre a hérnia de Spiegel?

A

Entre aponeurose dos músculos oblíquo interno, transversso e reto abdominal
ABAIXO do oblíquo externo (íntegro)

84
Q

Tratamento Hérnia de Spiegel

A

Hernioplasitia de Spiegel

Reparo muscular na confluência + tela abaixo do oblíquo externo (dentro da parede)

85
Q

Hérnia de Grynfelt:

A

Localizada no triângulo lombar SUPERIOR, se forma abaixo da 12 costela

86
Q

Hérnia de Petit:

A

relacionada ao triângulo lombar INFERIOR, que se forma acima da crista ilíaca.

87
Q

Hérnias lombares

Características

A

Ocorrem na parede posterior do tronco
Raras
Trígonos lombares (menor cobertura muscular)
Gordura pré-peritoneal (menos vísceras posteriormente)
Menor taxa de complicações

88
Q

Diagnóstico de hérnia lombar

A

Clínico = DIFÍCIL
Lombalgia, exame físico prejudicado
Tomografia!!

89
Q

Tratamento de hérnias lombares

A

Telas de polipropileno

Hernioplastia lombar

90
Q

Denominações das hérnias

Grynfelt

A

Trígono lombar SUPERIOR

91
Q

Denominações das hérnias

Hérnia de Petit

A

Trígono Lombar INFERIOR

92
Q

V ou F

Cirurgia por vídeo reduz o tempo operatório e melhora a recuperação pós-operatória, com diminuição da dor

A

VERDADEIRO

93
Q

Hérnia inguinal encarcerada há 2 dias. Qual a conduta?

A

Cirurgia de urgência, pois pode estar estrangulada

94
Q

As hérnias inguinais indiretas estão, com frequência, associadas à _______ do ______

A

persistência do conduta peritoneovaginal

95
Q

Qual a classificação da hérnia com alto risco de estrangular?

A

III C

Femoral com defeito da parede posterior

CIRÚRGICA (24 decks)

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