Pré-operatório Flashcards
Exames gerais no pré-op
HMG, Ur, Cr, GJ, Coagulograma ECG, Rx tórax
Quando pedir exames pré-op? (5)
> 40 anos
ASA II ou mais
Estado geral comprometido
Não tolera 4 METS (demanda metabólica)
Cirurgia grande porte
Quando não pedir exames? (3)
< 40 anos
ASA 1 (sem comorbidades sistêmicas)
Cirurgia médio porte
Quais exames solicitar se HAS?
ASA II
Exames gerais
Ur e Cr = IRC
Quais exames solicitar se DM?
ASA II ou +
Ur e Cr
GJ e HbA1c (controle glicêmico)
Quais exames solicitar se hipotireoidismo?
ASA II ou +
TSH e T4L
Quais exames solicitar se DPOC?
ASA II ou + Espirometria = controle e prognóstico
Quais exames solicitar se DRC?
ASA II ou + Gasometria, eletrólitos Exames gerais
Quais exames solicitar se ICC?
ASA II ou + ECOCARDIOGRAMA
Quais exames solicitar se Coronariopatias?
ASA II ou + Exames gerais Teste de esforço ou CAT
De acordo com a referência utilizada pelo concurso (Sabiston 19ª edição), os exames que devem ser realizados para uma mulher de 45 anos, que tem como comorbidades hipertensão e diabetes, devem ser
Hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos e ECG
ASA I D
EFINIÇÃO
Hígido, sem comorbidades, nada sistêmico, baixa ingesta alcoólica
ASA II
Definição
Doença sistêmica leve Comorbidade com controle clínico (tabagista, etilista, obesidade, DM, HAS, DPOC)
ASA III
Definição
Doença sistêmica grave, mas não incapacitante Descontrolada, limitante, mas não apresenta risco constante a vida DM descontrolada, HAS descontrolada, obesidade grave, IAM anterior, DRC não dialítico
ASA IV
Definição
Sistêmica, grave INCAPACITANTE Ameaça constante à vida IAM recente, angina instável, DRC dialítica, ICC grave
ASA V
Definição
Moribundo Tão grave que sem a cirurgia não sobrevive Aneurisma aorta roto, sangramento intracraniano com efeito de massa
ASA VI
Definição
Morte encefálica AVE, TCE Dano irreversível
Quais medicamentos mantém no pré-operatório?
Betabloqueadores (cardioprotetores) Anti-hipertensivos Diuréticos Estatinas AAS - tendência a manter por 7 a 10 dias (depende da cirurgia) Corticoides Levotiroxina
Quais medicamentos suspender no pré-operatório?
Clopidogrel (5-7 dias antes) Anticoagulantes (Varfarina) - 5 dias antes, NORMALIZAR RNI 1,5 - Antidiabéticos orais - insulinoterapia
Qual o antídoto da varfarina? (marevan)
Vitamina K Se não tiver tempo, plasma fresco ou complexo protrombínico
Qual a conduta se paciente anticoagulado no pré-operatório?
Subtituir por heparina plena até 12-24h antes da cirurgia
Qual a conduta no pré-operatório para pacientes em uso crônico de corticoides?
Mantém e SUPLEMENTA
Risco de INSUFICIÊNCIA ADRENAL
Cálculo de dose equivalente de hidrocortisona e dar no intra e pós operatório em doses maiores
Medicamentos no pré-operatório
Resumo
Como se dividem os graus de contaminação em uma cirurgia?
Limpa: não viola tratos colonizados (hernioplastia, tireoidectomias)
Potencialmente contamina: trato colonizado (pouco colonizado, violação controlada, LIMPA-CONTAMINADA — gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia)
Contaminada: trato muito colonizado ou violação não controlada (colectomias, apendicectomias não complicadas)
Infectadas: infecção, complicações (apendicectomia perfurada, abdome agudo perfurativo, diverticulite)
Quando realizar profilaxia antimicrobiana?
Limpa: não realizar no geral / usar se PRÓTESES
Potenc ou contaminada: USAR SEMPRE
Infectada: prolongar como TERAPIA
Classificação destas cirurgias:
Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, geniturinário e orofaringe, situações controladas e sem contaminação não usual, cirurgia geniturinária: quando não há cultura de urina positiva, cirurgia biliar quando não há infecção de vias biliares, vagina e orofaringe quando não há evidência de infecção ou quebra de técnica. Estimativa de ocorrência de ISC <10%;
Potencialmente contaminada
Qual ATB utilizar se limpa com prótese?
Pele = gram +
CEFAZOLINA
Qual ATB utilizar como profilaxia se pontencialmente ou se contaminada?
Abdome superior, Delgado/Cólon proximal: gram NEG e anaeróbios —–> Cefalosporina de 2ª - CEFOXITINA
Cólon distal/reto: gram NEG e anaeróbios: CEFTRIAXONA + Metronidazol
Cavidade oral: gram +. gram -, anaeróbios: AMOX + clavulanato
TGU: GRAM NEGATIVO -> Quinolonas
Ginecológicas: Gram Neg, Anaeróbios -> Clindamicina + Gentamicina (anaeróbios)
O que difere ATB profilaxia de ATB terapêutico no pós operatório segundo grau da cirurgia?
Prolongar tempo de uso
Regras de uso na ATB profilática
Indução anestésica
Cessa o mais precoce (fim da cirurgia ou até 24-48h max)
Colecistectomia: controverso uso de ATB (pouco colonizado) - não usar na vídeo
V ou F
A escolha do antibiótico a ser utilizado na prevenção de ISC pode ser influenciada pelo sítio a ser operado, espectro de ação, farmacodinâmica e farmacocinética do antimicrobiano, bem como pelo perfil de resistência bacteriana dos germes isolados na instituição.
Verdadeiro
O que fazer com pacientes em uso de AAS no pré-operatório?
Suspender 7-10 dias antes
Se coronariopatia: MANTER (exceto cirurgias com alto risco de sangramento)
Pacientes com alergia à kiwi, pêssego e mandioca devem levantar suspeita de alergia à…..
LÁTEX CIRÚRGICO
Qual a conduta para pacientes em uso de warfarin?
Suspender a medicação 5 dias antes da cirurgia
Iniciar heparina até o INR chegar até 1,5, interrompendo 24h antes se HBPM, 6h antes de HNF
Retornar anticoagulante 12h após: warfarin + heparina e continua internado
Quando INR entre 2 e 3, pode suspender heparina e dar alta
Qual a ação da warfarin?
Age inibindo a etapa dependente de Vit K na síntese dos fatores II (protrombina), VII, IX e X da coagulação (hemostasia secundária)
Meia-vida 36 a 42 horas
Quais as características principais da hipertermia maligna?
Genética (auto dominante)
Gatilho: anestésico IN (-anos) ou succinilcolina)
Não é dose-dependente
Hipermetabolismo muscular -> aumenta CO2 e acidose
Pode chegar a acidose mista, rabdomiólise, hipercalemia e mioglobinúria
Qual o tratamento da Hipertermia Maligna?
Interromper anestésico
Hiperventilação com O2 a 100%
Interrupção da cirurgia
DANTROLENE
Resfriamento
Tratar acidose, arritmias e hipercalemia
Manter DU > 1ml/kg/h
Citar 4 fatores de risco para ISC
- Hiperglicemia, obesidade, uso de corticoides, dreno
Qual antimicrobiano utilizar e quais agentes mais frequentes em cirurgias do andar superior do abdome?
- Cefazolina 2g. Germes gram-positivos, principalmente S aureus, S epidermidis e Enterococos
No pré-operatório, qual a conduta de pacientes com uso de corticoide por um período maior ou igual a 3 semanas?
- Geralmente possuem reserva de cortisol bastante reduzidas, sendo optado por realizar hidrocortisona EV (antes e até 24-48h após)
Qual a definição de cirurgia limpa?
- não traumática, sem inflamação, sem quebra de técnica, sem entrada no TR, TGI, TGU
Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada?
- Entrada no TGI, TR, sob condições controladas e sem contaminação
Cirurgia contaminada?
- Quando há quebra maior de técnica, extravasamento significativo do TGI (antes do surgimento de infecção), feridas traumáticas, entrada no TGU ou biliar na presença de urina ou bile infectada; inflamação aguda NÃO PURULENTA
Cirurgia infectada?
- SUJA, infecção clínica com supuração prévia à cirurgia, víscera perfurada associada à infecção, ferida traumática com tecido desvitelizado, corpo estranho ou contaminação fecal. Ruputra de vísceras com > 4 horas
Qual a conduta para casos de fístulas duodenais de alto débito?
- > 500ml em 24 horas. Nutrição parenteral exclusiva + correção de distúrbios hidroeletrolíticos + controle da infecção com ATB
Qual a conduta no pré-operatório de pacientes em uso de propranolol?
- NÃO suspender. Manutenção supera os riscos (bradicardia e AVE não fatal)
O que fazer se pacientes com DAC ou múltiplos fatores de risco para DAC com >- 4 METS?
Liberar para cirurgia de médio porte mesmo sem teste funcional
Qual o quadro clínico da deiscência de ferida operatória?
- Saída súbita de grande quantidade de secreção de cor salmão (água de carne) pela FO (sangue do músculo aponeurótico se rasgando com líquido ascético da inflamação peritoneal)
Quais as características da ISC superficial?
Eritema, edema da FO, com saída de secreção purulenta pela ferida, com aproximadamente 80-90% dos casos, geralmente do 5-7º dia PO
Qual a característica da fístula intestinal?
Apresenta secreção entérica ou fecal
Qual a característica do hematoma?
O sangue se acumula no SC e coagula, não extravasando sob forma líquida
Qual a definição de ISC?
Entre 0 e 30 dias após procedimento, até 1 ano se corpo estranho (prótese ou tela)
Quais os fatores de risco para ISC?
Grau de contaminação
ASA >= 3
Tempo de cirurgia maior que percentil 75
Qual a causa mais comum de infecção em pacientes cirúrgicos internados em UTI?
Pneumonia associada à ventilação mecânica (após > 48h após intubação)
O quadro de sd extra-piramidal está associado a quais drogas?
Antieméticos (metoclopramida e ondansetrona)
Paciente 70a, sem doença crônica, que tem acompanhamento clínico periódico e com capacidade funcional normal, vai ser submetida a cirurgia de catarata no olho esquerdo. Qual a conduta?
PODE SER OPERADA
Onde ocorre a ISC?
Pele, partes moles e musculares e cavidade abdominal
Homem de 47 anos portador de angina estável com necessidade de laparotomia exploradora de urgência. Qual o ASA?
ASA 3E
Limita, mas não incapacita
Quem necessita da avaliação da capacidade funcional?
Indivíduos com >= 2 pontos no Índice Cardíaco Revisado
Testes de coagulação não devem ser solicitados de rotina, tendo em vista o risco de falso-positivos
V ou F
VERDADEIRO
Qual a dose máxima de lidocaína? E se for com vasoconstritor?
Lidocaína 5mg/kg
Lidocaína 7mg/kg
Quais os critérios do IRCR?
Cirurgia de alto risco
História de doença isquêmica do miocárdio
Insuficiência cardíaca
Doença cerebrovascular (AVC ou AIT prévio)
DM em uso de insulina
DRC Cr > 2
