Doenças anorificiais e fístulas Flashcards
O que a linha pectínea divide?
Epitélio colunar do reto para escamoso estratificado do canal anal
Glândulas de Chiari ou Criptas de Morgani (base dos abscessos perianais)
Abscessos são apresentação aguda
Fístulas são cronificação
V ou F?
Verdadeiro
Fisiopatologia do abscesso
Entupimento das glândulas
Acúmulo secreção
Colonização por bactérias TGI
Abscessos
Abscesso isquioretal
Localização?
Fosse isquioretal
Abscesso perianal
Localização
Região perianal
Abscesso supraelevador
Localização
Acima do complexo do músculo elevador do ânus
Abscesso interesfincteriano
Localização
Entre esfíncter interno e externo
Quadro clínico abscessos anorretal
Homem, meia idade, dor perianal, piora ao defecar
Diagnóstico CLÍNICO
Exame físico abscesso anorretal
Edema
Hiperemia
Toque retal doloroso (delimitação e localização)
Formas mais graves de abscessos anorretal
Doença de Crohn? Tuberculose? Neoplasia?
Gangrena de Fournier
TTO abscesso anorretal
DRENAGEM sempre
ATB se complicações (celulites exuberante, processos graves)
Os abscessos das regiões perianal e isquiorretal são os mais frequentemente associados ao surgimento de fístulas anais
V ou F
Verdadeiro
Fístulas anais
O que são?
Comunicação não natural entre o reto e região perianal
Secundária a abscessos (cronificação em 40%)
Onde fica o orifício interno em fístulas anais?
Região da linha pectínea onde era o orifício da glândula inflamada
Diagnóstico fístulas anais
Drenagem crônica de secreção purulenta, fecaloide, saindo pelo orifício fistuloso
Dor crônica
Prurido crônico
Quando solicitar exames de imagem em casos de fístulas anais?
Fístulas complexas, doença de Crohn ou outras complicações
Como classificar as fístulas anais?
Interesfincteriana
Interesfincteriana 45% dos casos
OI - linha pectínea
OE - entre os esfíncteres
Como classificar as fístulas anais?
Transesfincteriana
30% dos casos
Transpassa todo o complexo do músculo esfincteriana
Como classificar as fístulas anais?
Extraesfincteriana
20% casos
Linha pectínea e vai para cima
Por fora do complexo esfincteriano
Como classificar as fístulas anais?
Supraesfincteriana
5% casos
Vão por fora de todo complexo
OI nem se localiza na linha pectínea na maioria das vezes
Regra de Goodsall-Salmon
Localização de OI com OE na região anterior possuem linha reta e estão na linha pectínea
Já o OI de fístulas com OE posteriores está na linha média e possui trajeto curvo
Fístulas de trajeto longo (>3cm, mesmo anteriores) possuem OI na linha média posterior
TTO fístulas anais
Fechamento com preservação da continência fecal
Fistulectomia ou
Seton de drenagem
Como se realiza a fistulectomia?
Abertura do trajeto
Cicatrização de dentro para fora
Se profunda, lesão muscular - incontinência fecal
Como é realizado o Seton de Drenagem nas fístulas anais?
Barbante por dentro da fístula
Semanalmente vai apertando o barbante
Lacerando a pele de dentro pra fora
Lento - corta e cicatriza
Fissuras anais
O que são?
Lacerações da borda anal
Linha média posterior (MAIS COMUNS)
Nunca na região lateral
Se lateral, secundária a outras doenças
Fissura anal
Características/fisiopatologia
Crianças e pessoas de meia idade
Obstipação + ressecamento bolo fecal –> pequenos traumas
Ciclo vicioso - (dor, hipertonia, isquemia local (média posterior), cronificação)
Diagnóstico fissuras anais
Clínico Dor à evacuação Visualização da fissura / sangramento Aguda: vermelha e hiperemiada Crônica: esbranquiçada
Qual a tríade clássica das fissuras anais?
Plicoma sentinela
Papila interna hipertrófica
Fissura
TTO fissuras anais (3)
Dieta laxativa
Analgesia tópica (banho de assento ou pomadas)
Redução do tônus (pomadas nitroglicerina ou bloqueador canal Ca tópico ou botóx —- se necessário: esfincterotomia lateral interna)
V ou F
Sobre as fissuras anais:
Causa mais comum de hematoquezia em crianças. Principalmente linha média posterior. Melhor TTO esfincterotomia lateral interna.
Verdadeiro
V ou F
Fissuras anais
A primeira linha de tratamento é o uso de nitrato tópico, relaxando a musculatura esfincteriana, diminuindo a necessidade de cirurgia.
Verdadeiro
Fissura anal crônica x aguda
Crônica quando está presente por mais de 6 semanas
V ou F
Quando a fissura anal é encontrada em qualquer local que não seja a linha média posterior devemos considera - la secundária a alguma outra condição, com destaque para doença de Crohn. Outras afecções que podem causar fissuras são tuberculose, HIV, câncer, leucemia sífilis
Verdadeiro
Hemorroidas
O que são?
Dilatações dos plexos venosos da região perianal
Plexos são fisiológicos (internos e externos)
Ocorre colapso das fibras de suporte
O que diferencia hemorroidas internas de externas?
Acima da linha denteada: INTERNA - SANGRAMENTO
Abaixo: EXTERNA - DOEM
Hemorroidas externas
Características
Pouco sintomáticos //
Protuberância //
Trombose causa dor intensa no local
EF: protuberância
TTO hemorroidas externas
Até 72h - EXCISÃO CIRÚRGICA ////
Após 72h - trombo regrediu - TTO clínico –> banhos de assento, analgésicos tópicos
Hemorróidas internas
Classificação
Grau 1
Grau 1: não vê o prolapso
Necessária anoscopia
Hemorróidas internas
Classificação
Grau 2
Regride espontaneamente
Aparece com Valsalva
Hemorróidas internas
Classificação
Grau 3
Não reduz espontaneamente
Necessita de toque
Hemorróidas internas
Classificação
Grau 4
SEMPRE PROLAPSADA
Por que hemorróidas internas sangram mais?
Epitélio do reto (acima da linha pectínea) é mais fino
Hemorroidas
Paciente idoso com anemia crônica
Não é hemorroida
Sangramento de pequena quantidade
TTO hemorroidas grau I
Apenas clínico (MEV)
TTO hemorroidas grau II
Ligadura elástica
TTO hemorroidas graus III e IV
Hemorroidectomia
Excisão somente do cordão
Hemorroidectomia
Milligan-Morgan
O que é?
Deixo mucosa aberta para fechar por segunda intenção
diminui a chance de estenose cicatricial
Hemorroidectomia
Ferguson
O que é?
Fechamento primário da mucosa
Aumenta a chance de estenose cicatricial
