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CIRÚRGICA > Doenças anorificiais e fístulas > Flashcards

Doenças anorificiais e fístulas Flashcards

1
Q

O que a linha pectínea divide?

A

Epitélio colunar do reto para escamoso estratificado do canal anal
Glândulas de Chiari ou Criptas de Morgani (base dos abscessos perianais)

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Q

Abscessos são apresentação aguda
Fístulas são cronificação
V ou F?

A

Verdadeiro

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3
Q

Fisiopatologia do abscesso

A

Entupimento das glândulas
Acúmulo secreção
Colonização por bactérias TGI
Abscessos

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4
Q

Abscesso isquioretal

Localização?

A

Fosse isquioretal

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5
Q

Abscesso perianal

Localização

A

Região perianal

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6
Q

Abscesso supraelevador

Localização

A

Acima do complexo do músculo elevador do ânus

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7
Q

Abscesso interesfincteriano

Localização

A

Entre esfíncter interno e externo

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8
Q

Quadro clínico abscessos anorretal

A

Homem, meia idade, dor perianal, piora ao defecar

Diagnóstico CLÍNICO

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9
Q

Exame físico abscesso anorretal

A

Edema
Hiperemia
Toque retal doloroso (delimitação e localização)

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10
Q

Formas mais graves de abscessos anorretal

A

Doença de Crohn? Tuberculose? Neoplasia?

Gangrena de Fournier

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11
Q

TTO abscesso anorretal

A

DRENAGEM sempre

ATB se complicações (celulites exuberante, processos graves)

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12
Q

Os abscessos das regiões perianal e isquiorretal são os mais frequentemente associados ao surgimento de fístulas anais
V ou F

A

Verdadeiro

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13
Q

Fístulas anais

O que são?

A

Comunicação não natural entre o reto e região perianal

Secundária a abscessos (cronificação em 40%)

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14
Q

Onde fica o orifício interno em fístulas anais?

A

Região da linha pectínea onde era o orifício da glândula inflamada

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15
Q

Diagnóstico fístulas anais

A

Drenagem crônica de secreção purulenta, fecaloide, saindo pelo orifício fistuloso
Dor crônica
Prurido crônico

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16
Q

Quando solicitar exames de imagem em casos de fístulas anais?

A

Fístulas complexas, doença de Crohn ou outras complicações

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17
Q

Como classificar as fístulas anais?

Interesfincteriana

A

Interesfincteriana 45% dos casos
OI - linha pectínea
OE - entre os esfíncteres

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18
Q

Como classificar as fístulas anais?

Transesfincteriana

A

30% dos casos

Transpassa todo o complexo do músculo esfincteriana

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19
Q

Como classificar as fístulas anais?

Extraesfincteriana

A

20% casos
Linha pectínea e vai para cima
Por fora do complexo esfincteriano

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20
Q

Como classificar as fístulas anais?

Supraesfincteriana

A

5% casos
Vão por fora de todo complexo
OI nem se localiza na linha pectínea na maioria das vezes

21
Q

Regra de Goodsall-Salmon

A

Localização de OI com OE na região anterior possuem linha reta e estão na linha pectínea
Já o OI de fístulas com OE posteriores está na linha média e possui trajeto curvo
Fístulas de trajeto longo (>3cm, mesmo anteriores) possuem OI na linha média posterior

22
Q

TTO fístulas anais

A

Fechamento com preservação da continência fecal
Fistulectomia ou
Seton de drenagem

23
Q

Como se realiza a fistulectomia?

A

Abertura do trajeto
Cicatrização de dentro para fora
Se profunda, lesão muscular - incontinência fecal

24
Q

Como é realizado o Seton de Drenagem nas fístulas anais?

A

Barbante por dentro da fístula
Semanalmente vai apertando o barbante
Lacerando a pele de dentro pra fora
Lento - corta e cicatriza

25
Q

Fissuras anais

O que são?

A

Lacerações da borda anal
Linha média posterior (MAIS COMUNS)
Nunca na região lateral
Se lateral, secundária a outras doenças

26
Q

Fissura anal

Características/fisiopatologia

A

Crianças e pessoas de meia idade
Obstipação + ressecamento bolo fecal –> pequenos traumas
Ciclo vicioso - (dor, hipertonia, isquemia local (média posterior), cronificação)

27
Q

Diagnóstico fissuras anais

A 
Clínico
Dor à evacuação
Visualização da fissura / sangramento
Aguda: vermelha e hiperemiada
Crônica: esbranquiçada
28
Q

Qual a tríade clássica das fissuras anais?

A

Plicoma sentinela
Papila interna hipertrófica
Fissura

29
Q

TTO fissuras anais (3)

A

Dieta laxativa
Analgesia tópica (banho de assento ou pomadas)
Redução do tônus (pomadas nitroglicerina ou bloqueador canal Ca tópico ou botóx —- se necessário: esfincterotomia lateral interna)

30
Q

V ou F
Sobre as fissuras anais:
Causa mais comum de hematoquezia em crianças. Principalmente linha média posterior. Melhor TTO esfincterotomia lateral interna.

A

Verdadeiro

31
Q

V ou F
Fissuras anais
A primeira linha de tratamento é o uso de nitrato tópico, relaxando a musculatura esfincteriana, diminuindo a necessidade de cirurgia.

A

Verdadeiro

32
Q

Fissura anal crônica x aguda

A

Crônica quando está presente por mais de 6 semanas

33
Q

V ou F
Quando a fissura anal é encontrada em qualquer local que não seja a linha média posterior devemos considera - la secundária a alguma outra condição, com destaque para doença de Crohn. Outras afecções que podem causar fissuras são tuberculose, HIV, câncer, leucemia sífilis

A

Verdadeiro

34
Q

Hemorroidas

O que são?

A

Dilatações dos plexos venosos da região perianal
Plexos são fisiológicos (internos e externos)
Ocorre colapso das fibras de suporte

35
Q

O que diferencia hemorroidas internas de externas?

A

Acima da linha denteada: INTERNA - SANGRAMENTO

Abaixo: EXTERNA - DOEM

36
Q

Hemorroidas externas

Características

A

Pouco sintomáticos //
Protuberância //
Trombose causa dor intensa no local
EF: protuberância

37
Q

TTO hemorroidas externas

A

Até 72h - EXCISÃO CIRÚRGICA ////

Após 72h - trombo regrediu - TTO clínico –> banhos de assento, analgésicos tópicos

38
Q

Hemorróidas internas
Classificação
Grau 1

A

Grau 1: não vê o prolapso

Necessária anoscopia

39
Q

Hemorróidas internas
Classificação
Grau 2

A

Regride espontaneamente

Aparece com Valsalva

40
Q

Hemorróidas internas
Classificação
Grau 3

A

Não reduz espontaneamente

Necessita de toque

41
Q

Hemorróidas internas
Classificação
Grau 4

A

SEMPRE PROLAPSADA

42
Q

Por que hemorróidas internas sangram mais?

A

Epitélio do reto (acima da linha pectínea) é mais fino

43
Q

Hemorroidas

Paciente idoso com anemia crônica

A

Não é hemorroida

Sangramento de pequena quantidade

44
Q

TTO hemorroidas grau I

A

Apenas clínico (MEV)

45
Q

TTO hemorroidas grau II

A

Ligadura elástica

46
Q

TTO hemorroidas graus III e IV

A

Hemorroidectomia

Excisão somente do cordão

47
Q

Hemorroidectomia
Milligan-Morgan
O que é?

A

Deixo mucosa aberta para fechar por segunda intenção

diminui a chance de estenose cicatricial

48
Q

Hemorroidectomia
Ferguson
O que é?

A

Fechamento primário da mucosa

Aumenta a chance de estenose cicatricial

CIRÚRGICA (24 decks)

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