Colelitíase

Question 1

Trígono de Callot

Answer 1

medialmente pelo ducto hepático comum, lateralmente pelo sucto cístico, e superiormente pela borda inferior do lobo hepático direito. Em seu interior passa a artéria cística.

Question 2

De onde vem a artéria cística?

Answer 2

artéria hepática direita –> artéria hepática própria –> artéria hepática comum –> tronco celíaco.

Question 3

Cálculo na vb?

Answer 3

Colecistolistíase

Question 4

Cálculos vias biliares mais comuns?

Answer 4

Colesterol

Question 5

Cálculos vias biliares menos comuns?

Answer 5

Bilirrubinato de cálcio
Pretos/marrons
Radiopacos

Question 6

Fatores de risco para colecistolitíase?

Answer 6

Female
Fertile
Forty
Fat
Fair
Family History

Question 7

Quadro clínico na colecistolitíase

Answer 7

Assintomático na maioria
Dx incidental
Sintomática: dor HCD, pós prandial, gordurosos, oclusão transitória do ducto cístico, < 6h (TÍPICOS)
Não é urgência
Atípicos: dispepsia, plenitude, epigastralgia

Question 8

Diagnóstico de colecistolitíase?

Answer 8

USG abdominal
Hiperecogênica COM sombra acústica posterior
Calibre das VVBB
Líquido livre ao redor da VB
Laboratorial para avaliar coledocolitíase associada

Question 9

Quando operar casos de colecistolitíase?

Answer 9

Sintomáticos (CVL, colecistectomia aberta - complicados)
Complicação (colecistite aguda, colangite, pancreatite…)
Assintomático profilático (divergência)

Question 10

Vias biliares

Os cálculos de colesterol representam cerca de _____% dos casos

Answer 10

75%

Question 11

Pós-operatório imediato de CVL

Answer 11

• Deambulação precoce
• Analgesia adequada
• Reposição hídrica, calórica e eletrolítica adequadas
• Dieta oral precoce após trânsito intestinal funcionante

Question 12

sinais e sintomas são decorrentes da elevação da bilirrubina direta (coledocolitíase)

Answer 12

Icterícia, colúria, acolia e prurido

Question 13

Colecistolitíase assintomática

Definição

Answer 13

Completamente assintomático

Ausência de sintomas típicos (dor biliar)

Question 14

Quando operar colecistolitíase assintomática?

Answer 14

Cálculos grande ou pequenos? Controverso
imunossuprimidos, vesícula com anomalias congênitas (ex.: duplicada), vesícula em porcelana, história familiar de neoplasia do TGI, doenças hemolíticas crônicas, pacientes com cálculos >2,5 cm ou <0,5 cm, pacientes muito jovens
Fábrica de novos cálculos (bilirrubina, anemia hemolítica, falciforme) ou Risco de Câncer (Vesícula em porcelana ou Pólipos > 1cm)

Question 15

Três indicações de colecistectomia assintomática?

Answer 15

Hemolítica
Pólipos > 1cm
Vesícula em porcelana

Question 16

Colecistite aguda

Definição

Answer 16

Complicação inflamatória e infecciosa da VB por impactação de cálculo no infundibulo por > 6 h

Question 17

Quadro clínico Colecistite aguda

Answer 17

Dor biliar > 6h
Murphy = pausa álgica da inspiração à palpação HCD
Náuseas, febre, leucocitose

Question 18

Quais exames solicitar se colecistite?

Answer 18

USG = colecistolitíase impactado / colecistite (espessamento 4mm com líquido livre ao redor)
PADRÃO-OURO se anasarca, grave, exame físico inespecífico, dúvida ao USG = COLECINTILOGRAFIA DISIDA (não vê a vesícula biliar nesse exame)

Question 19

Tratamento colecistite aguda

Answer 19

Colecistectomia VL
Precoce 72h
Cef + metro
Cipro + metro
Amixo + clavulanato

Question 20

Quais agentes pensar em casos de colecistite?

Answer 20

E. coli (gram negativos)

Enterobacter (anaeróbios)

Question 21

Na colecistite aguda e na clangite, temos os seguintes agentes bacterianos:

Answer 21

Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella e anaeróbios.

Question 22

Os principais achados na ultrassonografia na colecistite aguda são:

Answer 22

demonstração de cálculos no colo da vesícula; espessamento da parede da vesícula; líquido perivesicular; aumento da interface entre o fígado e a vesícula; sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando o transdutor está sobre a vesícula); aumento significativo do diâmetro transversal do fundo da vesícula.

Question 23

As contraindicações absolutas a CVL são: (colecistite aguda)

Answer 23

coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal. As contraindicações relativas são: DPOC grave e ICC com fração de ejeção menor que 20%

Question 24

Definição colecistite

Answer 24

Impactação > 6h no infundíbulo

Question 25

Empiema vesícula biliar

Caract.

Answer 25

Grave
Pus
Dx intraoperatório

Question 26

Colecistite necrosante

Caract.

Answer 26

Necrose de toda parede da vesícula biliar

Intraoperatório

Question 27

Colecistite enfisematosa

Caract.

Answer 27

Gás na parece

Exame de imagem consegue ver (TC, USG, Rx abdome)

Question 28

Colecistite perfurada

Caract.

Answer 28

Perfuração da vesícula
Abscesso ou coleção
Imagem

Question 29

Quadro clínico das complicações da colecistite

Answer 29

Colecistite: dor biliar, > 6h, náuseas, febre, Murphy, leucocitose
+
Local: plastrão HCD, peritonite, sinais de Sepse

Question 30

Quando ocorre colecistite complicada + Fatores de risco?

Answer 30

Casos arrastados

Idosos, diabéticos, masculino

Question 31

Diagnóstico do paciente grave nas complicações de colecistite

Answer 31

Colecistite + plastrão/peritonite + USG/Rx/TC/RM com cálculo, colecistite, além de coleção / gás / perfuração

Question 32

TTO complicações na colecistite

Lembrar que são urgência

Answer 32

ESTABILIZAÇÃO + Hidratação + ATB + monitorização
Médio grave (CVL ou aberta o quanto antes)
Muito grave (cirurgia = morte) –> DRENAGEM PERCUTÂNEA

Question 33

Colecistite alitiásica

Características

Answer 33

Tão grave que complicou para colecistite

Grande queimado, choque séptico, choque prolongado, MÁ PERFUSÃO VB, imunossuprimido

Question 34

Quadro clínico colecistite alitiásica

Answer 34

Paciente grave, dor abdominal, piora franca, exame físico com Sinal de Murphy
Geralmente inconsciente
USG, TC: sem cálculos + colecistite

Question 35

Qual o padrão-ouro para colecistite aguda alitiásica?

Answer 35

COLECINTILOGRAFIA DISIDA

Question 36

TTO colecistite aguda alitiásica?

Lembrar que é URGÊNCIA

Answer 36

Igual complicada
Estab. + Hidrata + ATB + Monitoriz. (UTI?)
Médio grave: CVL ou aberta
Gravíssimo: Drenagem percutânea guiado por USG (não pode ser anestesiado)