Colelitíase Flashcards
Prova
Trígono de Callot
medialmente pelo ducto hepático comum, lateralmente pelo sucto cístico, e superiormente pela borda inferior do lobo hepático direito. Em seu interior passa a artéria cística.
De onde vem a artéria cística?
artéria hepática direita –> artéria hepática própria –> artéria hepática comum –> tronco celíaco.
Cálculo na vb?
Colecistolistíase
Cálculos vias biliares mais comuns?
Colesterol
Cálculos vias biliares menos comuns?
Bilirrubinato de cálcio
Pretos/marrons
Radiopacos
Fatores de risco para colecistolitíase?
Female Fertile Forty Fat Fair Family History
Quadro clínico na colecistolitíase
Assintomático na maioria
Dx incidental
Sintomática: dor HCD, pós prandial, gordurosos, oclusão transitória do ducto cístico, < 6h (TÍPICOS)
Não é urgência
Atípicos: dispepsia, plenitude, epigastralgia
Diagnóstico de colecistolitíase?
USG abdominal
Hiperecogênica COM sombra acústica posterior
Calibre das VVBB
Líquido livre ao redor da VB
Laboratorial para avaliar coledocolitíase associada
Quando operar casos de colecistolitíase?
Sintomáticos (CVL, colecistectomia aberta - complicados)
Complicação (colecistite aguda, colangite, pancreatite…)
Assintomático profilático (divergência)
Vias biliares
Os cálculos de colesterol representam cerca de _____% dos casos
75%
Pós-operatório imediato de CVL
- Deambulação precoce
- Analgesia adequada
- Reposição hídrica, calórica e eletrolítica adequadas
- Dieta oral precoce após trânsito intestinal funcionante
sinais e sintomas são decorrentes da elevação da bilirrubina direta (coledocolitíase)
Icterícia, colúria, acolia e prurido
Colecistolitíase assintomática
Definição
Completamente assintomático
Ausência de sintomas típicos (dor biliar)
Quando operar colecistolitíase assintomática?
Cálculos grande ou pequenos? Controverso
imunossuprimidos, vesícula com anomalias congênitas (ex.: duplicada), vesícula em porcelana, história familiar de neoplasia do TGI, doenças hemolíticas crônicas, pacientes com cálculos >2,5 cm ou <0,5 cm, pacientes muito jovens
Fábrica de novos cálculos (bilirrubina, anemia hemolítica, falciforme) ou Risco de Câncer (Vesícula em porcelana ou Pólipos > 1cm)
Três indicações de colecistectomia assintomática?
Hemolítica
Pólipos > 1cm
Vesícula em porcelana
Colecistite aguda
Definição
Complicação inflamatória e infecciosa da VB por impactação de cálculo no infundibulo por > 6 h
Quadro clínico Colecistite aguda
Dor biliar > 6h
Murphy = pausa álgica da inspiração à palpação HCD
Náuseas, febre, leucocitose
Quais exames solicitar se colecistite?
USG = colecistolitíase impactado / colecistite (espessamento 4mm com líquido livre ao redor)
PADRÃO-OURO se anasarca, grave, exame físico inespecífico, dúvida ao USG = COLECINTILOGRAFIA DISIDA (não vê a vesícula biliar nesse exame)
Tratamento colecistite aguda
Colecistectomia VL Precoce 72h Cef + metro Cipro + metro Amixo + clavulanato
Quais agentes pensar em casos de colecistite?
E. coli (gram negativos)
Enterobacter (anaeróbios)
Na colecistite aguda e na clangite, temos os seguintes agentes bacterianos:
Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella e anaeróbios.
Os principais achados na ultrassonografia na colecistite aguda são:
demonstração de cálculos no colo da vesícula; espessamento da parede da vesícula; líquido perivesicular; aumento da interface entre o fígado e a vesícula; sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando o transdutor está sobre a vesícula); aumento significativo do diâmetro transversal do fundo da vesícula.
As contraindicações absolutas a CVL são: (colecistite aguda)
coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal. As contraindicações relativas são: DPOC grave e ICC com fração de ejeção menor que 20%
Definição colecistite
Impactação > 6h no infundíbulo
Empiema vesícula biliar
Caract.
Grave
Pus
Dx intraoperatório
Colecistite necrosante
Caract.
Necrose de toda parede da vesícula biliar
Intraoperatório
Colecistite enfisematosa
Caract.
Gás na parece
Exame de imagem consegue ver (TC, USG, Rx abdome)
Colecistite perfurada
Caract.
Perfuração da vesícula
Abscesso ou coleção
Imagem
Quadro clínico das complicações da colecistite
Colecistite: dor biliar, > 6h, náuseas, febre, Murphy, leucocitose
+
Local: plastrão HCD, peritonite, sinais de Sepse
Quando ocorre colecistite complicada + Fatores de risco?
Casos arrastados
Idosos, diabéticos, masculino
Diagnóstico do paciente grave nas complicações de colecistite
Colecistite + plastrão/peritonite + USG/Rx/TC/RM com cálculo, colecistite, além de coleção / gás / perfuração
TTO complicações na colecistite
Lembrar que são urgência
ESTABILIZAÇÃO + Hidratação + ATB + monitorização
Médio grave (CVL ou aberta o quanto antes)
Muito grave (cirurgia = morte) –> DRENAGEM PERCUTÂNEA
Colecistite alitiásica
Características
Tão grave que complicou para colecistite
Grande queimado, choque séptico, choque prolongado, MÁ PERFUSÃO VB, imunossuprimido
Quadro clínico colecistite alitiásica
Paciente grave, dor abdominal, piora franca, exame físico com Sinal de Murphy
Geralmente inconsciente
USG, TC: sem cálculos + colecistite
Qual o padrão-ouro para colecistite aguda alitiásica?
COLECINTILOGRAFIA DISIDA
TTO colecistite aguda alitiásica?
Lembrar que é URGÊNCIA
Igual complicada
Estab. + Hidrata + ATB + Monitoriz. (UTI?)
Médio grave: CVL ou aberta
Gravíssimo: Drenagem percutânea guiado por USG (não pode ser anestesiado)
