Pólipos Intestinais Flashcards
Prova
Pólipo intestinal
Definição
Crescimento anormal da mucosa pra dentro da luz intestinal
Pólipo séssil
Definição
Planos
Crescimento lateral
Pólipos Pediculados
Definição
Tronco de árvore
Tipos de pólipos
Hiperplásicos
Apenas hiperplasia da mucosa (não neoplásico MAIS comum)
50% / pequenos / SEM displasia / BENIGNO
Tipos de pólipos
Adenomatosos
Aumenta incidência com a idade
Principal pólipo NEOPLÁSICO mais comum
Assintomáticos
Pré-MALIGNO
Tipos de pólipos
Serrilhados
Mistos
Hiperplásicos + adenomatoso
Risco de malignização
Qual a sequência adenoma-adenocarcinoma?
Hiperproliferação Pólçipo adenomatoso Displasia baixo grau Displasia alto grau Adenocarcinoma Lesão invasiva (8 a 10 anos)
Classificação dos adenomas
Tubulares 85% casos
Vilosos - mais chance de evoluir para CA
Tubulovilosos
Quais os fatores de risco para malignização?
Adenomas vilosos, tubulovilosos, pólipos serrilhados
1-2cm
Displasia
Tipos de pólipos
Hamartomatosos
Avermelhados Vascularizado (risco de SANGRAMENTO) Associado a Síndromes (Peutz-Jeugherz)
V ou F
O pólipo juvenil tem maior tendência a prolapsar, são normalmente pedunculados.
Verdadeiro
V ou F
Os pólipos colorretais usualmente são excisados através da polipectomia no próprio procedimento em que são encontrados.
Verdadeiro
Indicações de colectomia segmentar
pólipos intestinais
- margens comprometidas;
- histologia indiferenciada;
- invasão linfática ou venosa
V ou F (pólipos intestinais)
Uma margem cirúrgica de mais de 2 mm na ressecção endoscópica é considerada satisfatória
Verdadeiro
Para o diagnóstico de polipose hiperplásica são necessários pelo menos ________ pólipos hiperplásicos
CINCO
A síndrome de Peutz-Jeghers é caracterizada pela presença de múltiplos pólipos _____________ (tipo de pólipo)
hamartomatosos
Conduta se encontrados pólipos à colonoscopia
Polipectomia
Se pólipo hiperplásico
Conduta
Colonoscopia daqui 10 anos
Esse pólipo não era nada
Se pólipo hamartomatoso
Conduta
Investigar Síndromes
Quais pólipos possuem baixo risco de malignização?
Conduta
Sem displasia
< 10mm
1-2 adenomas
Repetir colonoscopia em 5 anos
Conduta se alto risco de malignização (pólipos intestinais)
> 3 adenomas Adenomas > 10mm Viloso Serrilhado Colonoscopia em 3 anos
V ou F
Se a histologia de um adenoma mostrar displasia ou câncer in situ, a polipectomia é considerada curativa.
Verdadeiro
Em caso de câncer invasivo, a ressecção terá sido curativa se preencher os seguintes critérios
- margens macro e microscópicas livres;
- histologia bem diferenciada;
- ausência de invasão linfática ou venosa
Para as lesões pediculadas, existem 4 níveis de invasão Haggitt: nível 0-
carcinoma não-invasivo
Para as lesões pediculadas, existem 4 níveis de invasão Haggitt: nível 1-
invasão da cabeça do pólipo;
Para as lesões pediculadas, existem 4 níveis de invasão Haggitt: nível 2-; nível 3-invasão do pedículo do pólipo; nível 4-invasão da base do pólipo. As lesões sésseis são todas consideradas nível 4 de Haggitt.
invasão do colo do pólipo
Para as lesões pediculadas, existem 4 níveis de invasão Haggitt: nível 3- nível 4-invasão da base do pólipo. As lesões sésseis são todas consideradas nível 4 de Haggitt.
invasão do pedículo do pólipo;
Para as lesões pediculadas, existem 4 níveis de invasão Haggitt: nível 4-.
invasão da base do pólipo
V ou F
As lesões sésseis são todas consideradas nível 4 de Haggitt.
Verdadeiro
Características PAF
Autossômica dominante Milhares de pólipos ADENOMATOSOS Gene APC (supressor) 100% chance de CA Hiperpigmentação de retina TU desmóide Pólipos gástricos Adenomas periampulares
Qual exame de rastreamento em pacientes com diagnóstico de PAF?
EDA anual ou a cada 3 anos
Papila + retirada de pólipos gástricos
Diagnóstico de PAF
Colonoscopia
> 100
> 10 ou 20 e < 100 - PAF atenuada
Conduta se PAF
TODO DOENTE
Proctocolectomia total com bolsa ileal (vai menos vezes ao banheiro)
+ pesquisar mutação gene APC
O que fazer se pesquisa de mutação no paciente com PAF for negativa?
Colonoscopia ANUAL em familiares com > 10-12 anos até os 35 anos
O que fazer se pesquisa de mutação no paciente com PAF for positiva?
Pesquisa mutação parentes de primeiro grau
Se mutação positiva nos parentes de primeiro grau do paciente com PAF
Conduta
Colonoscopia anual dos 10-12 anos até os 35 anos
Se mutação negativa nos parentes de primeiro grau do paciente com PAF
Conduta
Não há necessidade de seguimento
A síndrome de Gardner caracteriza-se pelos achados gastrointestinais da PAF juntamente com
tumores desmoides, osteomas e carcinomas da tiroide.
V ou F (PAF)
A doença é causada por mutação do gene APC (Adenomatous Polyposis Coli), localizado no cromossomo 5q21.
Verdadeiro
Sd de Peutz-Jeghers
Caract
Pólipos HAMARTOMATOSOS
Risco de sangramento
Grandes
Intussuscepção - abdome agudo obstrutivo
Manchas melanocíticas (hamartoma/”hematoma”)
Câncer colorretal, pâncreas, mama, ovário, útero
Rastreio de CA em pacientes com Peutz-Jeghers
Colonoscopia 2/2 anos
USG abdome anual ou 2/2 anos (pâncreas)
Mama, ovário, útero - mamografias periódicas, USG ginecológico anual
EDA 2/2 anos (estômago e delgado)
Obstrução intestinal com imagem “em alvo” não deixa dúvidas, trata-se de
Invaginação intestinal
Peutz-Jeghers
Lesões pigmentares mucocutâneas em pele e mucosas, associada a obstrução intestinal sugerem o diagnóstico de
síndrome de Peutz-Jeghers. Provavelmente um pólipo está servindo como “cabeça da invaginação (ou intussuscepção)”.
Sd de Gardner
Caract.
PAF +
Osteomas (tumores ósseos)
Dentes supranumerários
TU partes moles (lipoma, fibroma, DESMOIDES)
Sd de Turcot
Caract.
PAF +
TU SNC
“O turco tem TU no SNC”
Glioblastoma ou meduloblastoma
A síndrome de Cronkhite-Canada caracteriza-se por pólipos hamartomatosos + (3)
alopecia, hiperpigmentação cutânea e distrofia ungueal.
A síndrome de Cowden é uma variante da polipose juvenil familiar, caracterizada por pólipos hamartomatosos +
em tubo digestivo, pele e mucosas, tumores faciais, hiperceratose palmoplantar e risco de câncer de mama e tireoide.
PAF, Gardner e Turcot cursam com pólipos____________. Polipose juvenil familiar, Cowden e Peutz-Jeghers cursam com pólipos ___________.
adenomatosos/hamartomatosos
Na síndrome de Peutz-Jeghers os pólipos predominam no _________ (localização).
Intestino delgado
