Troubles liés à des traumas / facteurs de stress Flashcards
Critères DSM-5 du trouble de stress post-traumatique
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, une blessure grave ou des violences sexuelles, d’une ou plusieurs des façons suivantes :
- Directement
- Témoin direct
- Apprenant qu’un proche a été victime (si mort effective ou menace de mort d’un proche, doit avoir été violente ou accidentelle)
- Exposition répétée ou extrême (pas via média électronique sauf si dans un contexte professionnel)
B. Symptômes envahissants (1/5) :
- Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant un sentiment de détresse
- Rêves répétitifs concernant l’événement provoquant un sentiment de détresse
- Réactions dissociatives (flashback) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire.
- Sentiment intense de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect de l’événement traumatique
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l’événement traumatique
C. Évitement (1/2) :
- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments associés au traumatisme et provoquant un sentiment de détresse
- Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personne, endroit, conversation, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou sentiments associés au trauma et provoquant détresse
D. Altération négative des cognitions et de l’humeur (2/7):
- Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
- Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. joie, satisfaction).
E. Altération de l’éveil et de la réactivité (2/6) :
- Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par irritabilité verbale ou physique envers personnes/objets
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagéré
- Problème de concentration
- Perturbation du sommeil
Durée > 1 mois
Spécificateurs DSM-5 du TSPT
Avec symptômes dissociatifs : dépersonnalisation ou déréalisation
À expression retardée : critères pas remplis avant 6 mois post-trauma
Différences entre critères TSPT et trouble de stress aigu
En trouble de stress aigu, pas de :
- Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres (inclus dans critère de dépersonnalisation…)
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
+ ajout d’une catégorie “sx dissociatifs” (incluant amnésie dissociative et altération du sens de la réalité de soi ou de ce qui l’entoure)
Prévalence du TSPT chez les gens ayant vécu un trauma
15 à 25 %
Prévalence à vie du TSPT
9.2 %
Ratio H/F dans le TSPT
2 F : 1 H
Principales comorbidités du TSPT
Trouble dépressif Trouble des substances Trouble anxieux (anxiété sociale, TAG, trouble panique) TOP TDAH TPL MAB
Échelles utiles pour le TSPT
Trauma Screening Questionnaire (dépistage du TSPT si trauma)
Clinician-Administered PTSD Scale-2 (CAPS-2)
Treatment Outcome PTSD Scale (TOP-8)
Facteurs de risque pour le TSPT
Pré-trauma :
- Sexe féminin
- Jeune âge au moment du trauma
- QI bas
- Pauvre éducation
- Statut socio-économique faible
- Traumatisme dans l’enfance
- Histoire personnelle et familiale de trouble psychiatrique (dont TP paranoïde/antisocial/limite/dépendant)
- Célibataire/divorcé/veuf
- Stresseur récent
- Consommation
- Pauvre soutien social
- Hérédité (?)
Péri-trauma :
- Type de traumatisme (sévérité, prolongé et récurrent, trauma interpersonnel >trauma unique, danger perçu pour la vie)
- Dissociation péritraumatique et qui persiste
Post-trauma :
- Trouble de stress aigu
- Stratégie d’adaptation inappropriée
- Médiatisation du trauma (?)
Facteurs les plus associés au développement d’un TSPT
Perception d’un manque de soutien social
Dissociation péri-traumatique
Évolution du TSPT sans traitement
Rémission complète : 30 %
Symptômes légers : 40 %
Symptômes modérés : 20 %
Idem ou aggravation : 10 %
Facteurs de bon pronostic en TSPT
Début rapide des symptômes Courte durée des symptômes Bon fonctionnement prémorbide Bon réseau social Absence de comorbidité psychiatrique/médicale Absence de consommation
Risque relatif de tentative de suicide en TSPT
RR = 6
Réponse normale à un trauma
Réexperience (pensée, rêve, image)
Réaction émotionnelle intense (peur, colère, désespoir)
Augmentation de la vigilance
Réponse autonomique
Amélioration graduelle au cours des semaines
Durée d’un état de stress aigu
3 jours à 1 mois
Taux de conversion de l’état de stress aigu en TSPT
25 à 30%
Taux des TSPT qui avaient état de stress aigu préalable
50 %
Intervention précoce / prévention du TSPT
Combler besoins de base Psychoéducation Soutien social Référence aux organismes d'aide Cibler les patients symptomatiques Si état de stress aigu : TCC focalisée sur trauma
PAS debriefing psychologique
Pas d’indication claire de traitement pharmacologique : morphine peut être utile en post-trauma, propranolol conflictuel, benzodiazépines délétères, gabapentin/prégabaline inefficaces
Traitement du TSPT chez les enfants et adolescents
Psychothérapie : trauma-focused CBT, psychoéducation, EMDR, exposition, TCC
Peu d’études sur pharmacothérapie
Indications de pharmacothérapie dans le TSPT chez les enfants et adolescents
TSPT sévère avec nécessité de traiter rapidement
Réponse partielle à psychothérapie
Comorbidité
Traitement pharmacologique de 1re ligne en TSPT
Paroxétine
Venlafaxine XR
>
Fluoxétine
Sertraline
Traitement pharmacologique de 2e ligne en TSPT
Fluvoxamine
Phénelzine
Mirtazapine
Traitement adjuvant de 2e ligne en TSPT
Rispéridone
Olanzapine
Eszopiclone
Traitement indiqué pour les cauchemars en TSPT
Prazosin
Traitement possiblement indiqué pour les flashbacks en TSPT
Naltrexone (niveau 3)
Traitement possiblement indiqué pour les reviviscences (re-experiencing) en TSPT
Fluphénazine (niveau 3)
Psychothérapies indiquées en TSPT
- TCC-FT*
- EMDR*
Stress management
TCC-FT de groupe
Étapes de la psychothérapie du TSPT
1) Stabilisation (psychoéducation, techniques de gestion de l’anxiété, pleine conscience, DBT si trauma dans l’enfance ou comorbidité TPL), pharmacothérapie
2) Intégration du trauma (exposition prolongée, inoculation du stress, EMDR, cognitive processing therapy, narrative story telling)
3) Reconnexion
Critère de durée du trouble de l’adaptation
Symptômes survenant dans les 3 mois suivant le stresseur et ne persistant pas plus de 6 mois après la fin du stresseur
Critères DSM-5 du trouble réactionnel de l’attachement
Mode relationnel durable vis-à-vis des adultes qui prennent soin de l’enfant, caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel.
Cherche rarement et répond rarement au réconfort lorsqu’en détresse
2/3 de :
- Diminution de la réactivité sociale ou émotionnelle à autrui
- Affect positif restreint
- Épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou de craintes
1/3 de :
- Négligence ou privation sociale chronique
- Changement répété de figure d’attachement
- Éducation dans des conditions inhabituelles limitant la possibilité d’un attachement sélectif
Pas de diagnostic d’autisme
Âge développemental de minimum 9 mois
Début des symptômes avant l’âge de 5 ans
Spécificateurs DSM-5 du trouble réactionnel de l’attachement
Persistant (>12 mois)
Sévère
Critères DSM-5 de la désinhibition du contact social
Pattern comportemental où l’enfant approche des adultes inconnus avec au moins 2 de :
- Peu ou pas de réticence
- Trop familier verbalement ou au niveau du comportement
- Peu ou pas tendance à regarder l’adulte qui en prend soin lorsque l’enfant s’aventure plus loin
- Peu ou pas d’hésitation à partir avec un inconnu
N’est pas seulement relié à de l’impulsivité.
1/3 de :
- Négligence ou privation sociale chronique
- Changement répété de figure d’attachement
- Éducation dans des conditions inhabituelles limitant la possibilité d’un attachement sélectif
L’enfant a au moins 9 mois.
Spécificateur DSM-5 de la désinhibition du contact social
Persistant (> 12 mois)
Sévère
