Troubles bipolaires Flashcards
Bilan de base recommandé chez les bipolaires
IMC FSC Glycémie à jeun Bilan lipidique à jeun Électrolytes (incluant calcium) Enzymes hépatiques Bilirubine Temps de prothrombine et PTT Analyse d’urine Créatinine et DFG Clairance créatinine sur 24 heures si ATCD de problème rénal TSH ECG si > 40 ans ou si indiqué Test de grossesse PRN Prolactine
Risque suicidaire à vie chez les bipolaires
6-7 % (CANMAT)
Comorbidité la plus fréquente chez les bipolaires
Trouble anxieux (75 %)
22 à 56 % selon CANMAT…
Comorbidités les plus fréquentes chez les bipolaires
Trouble anxieux
TU substance
Trouble de personnalité
TDAH
Changements à la neuroimagerie chez les bipolaires
Hyperintensité de la matière blanche
Augmentation de volume des ventricules latéraux
Déficit de matière grise dans le gyrus cingulaire
Atteintes cognitives dans le trouble bipolaire
Atteinte de : mémoire, vitesse de traitement de l’information et fonctions exécutives
(même dans les périodes d’euthymie)
Changements à l’imagerie fonctionnelle en trouble bipolaire
Hypoactivation du cortex préfrontal ventrolatéral
Hyperactivation limbique
Hyperactivation de l’amygdale (euthymie)
Risque de trouble de l’humeur chez enfant d’un parent avec MAB
25 %
Taux de patients bipolaires qui ont au moins un parent bipolaire
50 %
Taux de concordance chez les jumeaux monozygotes de la MAB
40 à 70 %
Prédicteurs de bonne évolution en trouble bipolaire
Haut niveau socio-économique Plus d'éducation Moins d'années de maladie Être marié Plus jeune âge Dépression moins sévère Cours manie-dépression-euthymie
Prédicteurs de mauvaise évolution en trouble bipolaire
Âge avancé Obésité Sexe masculin Éléments psychotiques non congruents à l'humeur (plus de symptômes résiduels) Épisode mixte Cycles rapides Comorbidité avec TU substance, trouble anxieux ou TP Cours dépression-manie-euthymie
Quel est le taux de conversion du trouble dépressif majeur en trouble bipolaire ?
5 à 10 % chez les adultes
Critères DSM-5 de l’épisode maniaque
A. Période nettement délimitée dans laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant ≥ 1 semaine (ou toute autre durée si hospitalisation nécessaire).
B. Au cours de cette période, ≥ 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) présents avec une intensité significative et représentant un changement notable par rapport au comportement habituel :
1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de sommeil
3. Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5. Distractibilité rapportée ou observée
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex. dépenses, sexualité, investissements…)
C. Altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou hospitalisation, ou caractéristiques psychotiques
D. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale
N.B. Un épisode maniaque apparaissant au cours d’un traitement antidépresseur (p. ex. médicament, ECT) qui persiste et qui remplit les critères complets au-delà du simple effet physiologique doit être considéré comme un épisode maniaque et conduire à un diagnostic de trouble bipolaire de type I.
N.B. Les critères A à D définissent un épisode maniaque. ≥ 1 épisode maniaque au cours de la vie est nécessaire pour un diagnostic de TB type I.
Caractéristiques de dépression qui suggèrent diagnostic de trouble bipolaire
Âge plus jeune au début des symptômes (< 25 ans)
Épisodes dépressifs très récurrents (≥ 5 épisodes antérieurs)
Antécédents familiaux de MAB
Symptômes psychotiques
Agitation psychomotrice
Symptômes atypiques (hypersomnie, hyperphagie, paralysie en plomb)
Dépression et psychose postpartum
Antécédents de tentative suicidaire
Symptômes maniaques induits par les antidépresseurs
Cycles rapides
(CANMAT)
Autres : dépression psychotique avant 25 ans, perte d’efficacité ATD après réponse initiale, TU substances, symptômes mixtes, ralentissement psychomoteur marqué, caractère saisonnier, tempérament hyperthymique, labilité de l’humeur
Score indicatif de manie au Young Mania Rating Scale
12
Différence entre les critères diagnostiques d’hypomanie et de manie
Pour hypomanie : mêmes critères que manie, mais :
durée d’au moins 4 jours
- pas d’hospitalisation
- pas de dysfonctionnement majeur
- pas de symptôme psychotique
Nécessité de changement par rapport au fonctionnement antérieur.
Critères DSM-5 du trouble cyclothymique
A. Existence pendant ≥ 2 ans (≥ 1 an chez enfants et adolescents) de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode dépressif majeur
B. Durant cette période, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de période de ≥ 2 mois consécutifs sans les symptômes
C. Critères d’épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis
D. Symptômes du critère A pas mieux expliqués par un trouble schizo-affectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant, autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique
E. Symptômes pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
F. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
Spécificateurs DSM-5 pour l’épisode maniaque
Caractéristiques : avec détresse anxieuse, caractéristiques mixtes, cycles rapides, psychotique congruent ou non à l’humeur, catatonique, péripartum, caractère saisonnier.
Sévérité : léger, moyen, grave
Rémission partielle ou complète
Épisode maniaque isolé OU épisode le plus récent hypomaniaque / maniaque / mixte / dépressif / NS
Prédicteurs de bonne réponse au lithium en épisode maniaque
Manie euphorique grandiose classique Peu d’épisodes antérieurs Cours manie-dépression-euthymie Antécédents familiaux de MAB, surtout si antécédents familiaux de réponse au lithium (CANMAT)
Réponse antérieure au lithium
Absence de symptômes psychotiques, déficits neurologiques ou consommation de substances
Prédicteurs de bonne réponse à l’acide valproïque en épisode maniaque
Multiples épisodes antérieurs Humeur prédominante irritable ou dysphorique Abus de substances comorbide Antécédent de traumatisme crânien (CANMAT)
Autres :
Cycles rapides
Caractéristiques mixtes
Prédicteurs de mauvaise réponse au lithium en épisode maniaque
Caractéristiques mixtes Cycles rapides Cours dépression-manie-euthymie Multiples épisodes Absence d'histoire familiale
Lithémie cible en épisode maniaque
0.8 à 1.2 mEq/L
Monothérapies de 1re ligne de l’épisode maniaque
Lithium Quétiapine Acide valproïque Asénapine Aripiprazole Palipéridone (> 6 mg) Rispéridone Cariprazine
(en ordre)
Combinaisons de 1re ligne en épisode maniaque
Quétiapine + Li/DVP
Aripiprazole + Li/DVP
Rispéridone + Li/DVP
Asénapine + Li/DVP
(en ordre)
Traitements de 2e ligne en épisode maniaque
Olanzapine Carbamazépine Olanzapine + Li/DVP Lithium + DVP Ziprasidone Halopéridol ECT
Quelle médication a des évidences de niveau I dans toutes les phases du trouble bipolaire ?
Quétiapine
Quelle médication a des risques de switch dépressif dans le traitement de la manie?
Halopéridol
Recommandation du CANMAT pour les épisodes mixtes
Combinaison d’antipsychotique atypique (asénapine, aripiprazole, olanzapine ou ziprasidone) avec acide valproïque
Traitements de 1e ligne en dépression bipolaire (type I)
Quétiapine Lurasidone + Li/DVP Lithium Lamotrigine Lurasidone Lamotrigine adjuvante
(en ordre)
Traitements de 2e ligne en dépression bipolaire (type I)
Divalproex ISRS/bupropion en adjuvants au stabilisateur de l'humeur ECT Cariprazine Olanzapine + fluoxétine
(en ordre)
Traitements de 1re ligne de maintien du trouble bipolaire type I
Lithium Quétiapine Divalproex Lamotrigine Asénapine Quétiapine + Li/DVP Aripiprazole + Li/DVP Aripiprazole Abilify Maintena
Traitements de 2e ligne de maintien du trouble bipolaire type I
Olanzapine Rispéridone LAI Rispéridone LAI en adjuvant Carbamazépine Palipéridone Lurasidone + Li/DVP Ziprasidone + Li/DVP
Traitement de 1re ligne pour la dépression bipolaire type II
Quétiapine
Traitements de 2e ligne pour la dépression bipolaire type II
Lithium Lamotrigine Sertraline Venlafaxine Bupropion (adjuvant) ECT
Traitements de 1re ligne de maintien pour le trouble bipolaire type II
Quétiapine
Lithium
Lamotrigine
Traitements de 2e ligne de maintien pour le trouble bipolaire type II
Venlafaxine
Facteurs de risque de trouble bipolaire à cycles rapides
Sexe féminin Prise d'antidépresseurs Consommation de substances Hypothyroïdie MAB de type II Autres : ménopause, dysrythmie du lobe temporal, alcool/caféine
Traitement de 1re ligne pour MAB comorbide à TDAH
Bupropion
Traitements de 2e ligne pour MAB comorbide à TDAH
Amphétamine
Méthylphénidate
Modafinil
TCC
Intervention psychosociale de 1re ligne en traitement de maintien du trouble bipolaire
Psychoéducation
Interventions psychosociales de 2e ligne en traitement de maintien du trouble bipolaire
TCC (pour patients avec épisodes moins nombreux/sévères)
Thérapie familiale
Interventions psychosociales de 2e ligne en traitement de la dépression bipolaire
TCC
Thérapie familiale
Interventions psychosociales recommandées en manie
Aucune !
Lithémie cible chez personne âgée en maintien du trouble bipolaire
0.4 à 0.7 mEq/L
Niveaux sériques visés pour lithium chez personne âgée en manie
0.6 mEq/L
Traitements de 1re ligne de la manie chez l’enfant et adolescent
Rispéridone Lithium (> 12 ans) Aripiprazole Asénapine Quétiapine
Traitements de 2e ligne de la manie chez les enfants et adolescents
Olanzapine
Ziprasidone
Comorbidités les plus fréquentes dans le trouble bipolaire chez les enfants et adolescents
*TDAH* TOP Trouble anxieux TOC Trouble des conduites
Traitement de 1re ligne de l’agitation en épisode maniaque
Si le patient accepte PO : considérer d’abord agent maniaque avec effet rapide
Aripiprazole IM
Lorazepam IM
Loxapine inhalée
Olanzapine IM
(CANMAT)
Traitement de 1re ligne en dépression bipolaire chez l’enfant et l’adolescent
Lurasidone
Traitement de 2e ligne en dépression bipolaire chez l’enfant et l’adolescent
Lithium
Lamotrigine
Traitement de 1re ligne de maintien en trouble bipolaire chez l’enfant et l’adolescent
Aripiprazole
Lithium
Divalproex
Lamotrigine en adjuvant
Traitement avec meilleures évidences en MAB + TU alcool
Combinaison lithium + acide valproïque (niveau 2)
Traitement avec meilleures évidences pour MAB + TU cannabis
Lithium et/ou acide valproïque (niveau 3)
Traitement avec meilleures évidences pour MAB + TU cocaïne
Citicoline en adjuvant (niveau 2)
Diminution des bénéfices avec le temps
Traitement avec meilleures évidences pour MAB + TU opiacés
Méthadone (niveau 3)
