Troubles bipolaires Flashcards
Bilan de base recommandé chez les bipolaires
IMC FSC Glycémie à jeun Bilan lipidique à jeun Électrolytes (incluant calcium) Enzymes hépatiques Bilirubine Temps de prothrombine et PTT Analyse d’urine Créatinine et DFG Clairance créatinine sur 24 heures si ATCD de problème rénal TSH ECG si > 40 ans ou si indiqué Test de grossesse PRN Prolactine
Risque suicidaire à vie chez les bipolaires
6-7 % (CANMAT)
Comorbidité la plus fréquente chez les bipolaires
Trouble anxieux (75 %)
22 à 56 % selon CANMAT…
Comorbidités les plus fréquentes chez les bipolaires
Trouble anxieux
TU substance
Trouble de personnalité
TDAH
Changements à la neuroimagerie chez les bipolaires
Hyperintensité de la matière blanche
Augmentation de volume des ventricules latéraux
Déficit de matière grise dans le gyrus cingulaire
Atteintes cognitives dans le trouble bipolaire
Atteinte de : mémoire, vitesse de traitement de l’information et fonctions exécutives
(même dans les périodes d’euthymie)
Changements à l’imagerie fonctionnelle en trouble bipolaire
Hypoactivation du cortex préfrontal ventrolatéral
Hyperactivation limbique
Hyperactivation de l’amygdale (euthymie)
Risque de trouble de l’humeur chez enfant d’un parent avec MAB
25 %
Taux de patients bipolaires qui ont au moins un parent bipolaire
50 %
Taux de concordance chez les jumeaux monozygotes de la MAB
40 à 70 %
Prédicteurs de bonne évolution en trouble bipolaire
Haut niveau socio-économique Plus d'éducation Moins d'années de maladie Être marié Plus jeune âge Dépression moins sévère Cours manie-dépression-euthymie
Prédicteurs de mauvaise évolution en trouble bipolaire
Âge avancé Obésité Sexe masculin Éléments psychotiques non congruents à l'humeur (plus de symptômes résiduels) Épisode mixte Cycles rapides Comorbidité avec TU substance, trouble anxieux ou TP Cours dépression-manie-euthymie
Quel est le taux de conversion du trouble dépressif majeur en trouble bipolaire ?
5 à 10 % chez les adultes
Critères DSM-5 de l’épisode maniaque
A. Période nettement délimitée dans laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant ≥ 1 semaine (ou toute autre durée si hospitalisation nécessaire).
B. Au cours de cette période, ≥ 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) présents avec une intensité significative et représentant un changement notable par rapport au comportement habituel :
1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de sommeil
3. Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5. Distractibilité rapportée ou observée
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex. dépenses, sexualité, investissements…)
C. Altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou hospitalisation, ou caractéristiques psychotiques
D. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou autre affection médicale
N.B. Un épisode maniaque apparaissant au cours d’un traitement antidépresseur (p. ex. médicament, ECT) qui persiste et qui remplit les critères complets au-delà du simple effet physiologique doit être considéré comme un épisode maniaque et conduire à un diagnostic de trouble bipolaire de type I.
N.B. Les critères A à D définissent un épisode maniaque. ≥ 1 épisode maniaque au cours de la vie est nécessaire pour un diagnostic de TB type I.
Caractéristiques de dépression qui suggèrent diagnostic de trouble bipolaire
Âge plus jeune au début des symptômes (< 25 ans)
Épisodes dépressifs très récurrents (≥ 5 épisodes antérieurs)
Antécédents familiaux de MAB
Symptômes psychotiques
Agitation psychomotrice
Symptômes atypiques (hypersomnie, hyperphagie, paralysie en plomb)
Dépression et psychose postpartum
Antécédents de tentative suicidaire
Symptômes maniaques induits par les antidépresseurs
Cycles rapides
(CANMAT)
Autres : dépression psychotique avant 25 ans, perte d’efficacité ATD après réponse initiale, TU substances, symptômes mixtes, ralentissement psychomoteur marqué, caractère saisonnier, tempérament hyperthymique, labilité de l’humeur
Score indicatif de manie au Young Mania Rating Scale
12
Différence entre les critères diagnostiques d’hypomanie et de manie
Pour hypomanie : mêmes critères que manie, mais :
durée d’au moins 4 jours
- pas d’hospitalisation
- pas de dysfonctionnement majeur
- pas de symptôme psychotique
Nécessité de changement par rapport au fonctionnement antérieur.
Critères DSM-5 du trouble cyclothymique
A. Existence pendant ≥ 2 ans (≥ 1 an chez enfants et adolescents) de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode dépressif majeur
B. Durant cette période, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et la personne n’a pas connu de période de ≥ 2 mois consécutifs sans les symptômes
C. Critères d’épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été réunis
D. Symptômes du critère A pas mieux expliqués par un trouble schizo-affectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant, autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique
E. Symptômes pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection médicale
F. Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
Spécificateurs DSM-5 pour l’épisode maniaque
Caractéristiques : avec détresse anxieuse, caractéristiques mixtes, cycles rapides, psychotique congruent ou non à l’humeur, catatonique, péripartum, caractère saisonnier.
Sévérité : léger, moyen, grave
Rémission partielle ou complète
Épisode maniaque isolé OU épisode le plus récent hypomaniaque / maniaque / mixte / dépressif / NS
Prédicteurs de bonne réponse au lithium en épisode maniaque
Manie euphorique grandiose classique Peu d’épisodes antérieurs Cours manie-dépression-euthymie Antécédents familiaux de MAB, surtout si antécédents familiaux de réponse au lithium (CANMAT)
Réponse antérieure au lithium
Absence de symptômes psychotiques, déficits neurologiques ou consommation de substances
Prédicteurs de bonne réponse à l’acide valproïque en épisode maniaque
Multiples épisodes antérieurs Humeur prédominante irritable ou dysphorique Abus de substances comorbide Antécédent de traumatisme crânien (CANMAT)
Autres :
Cycles rapides
Caractéristiques mixtes
Prédicteurs de mauvaise réponse au lithium en épisode maniaque
Caractéristiques mixtes Cycles rapides Cours dépression-manie-euthymie Multiples épisodes Absence d'histoire familiale
Lithémie cible en épisode maniaque
0.8 à 1.2 mEq/L
Monothérapies de 1re ligne de l’épisode maniaque
Lithium Quétiapine Acide valproïque Asénapine Aripiprazole Palipéridone (> 6 mg) Rispéridone Cariprazine
(en ordre)
