Périnatalité Flashcards
Risques associés aux benzodiazépines en grossesse
Fente palatine Petit poids de naissance Prématurité APGAR faible Syndrome de retrait Floppy baby syndrome
Définition du spécificateur “péripartum” pour la dépression
Débute en grossesse ou dans les 4 premières semaines postpartum
Combien des dépressions postpartum débutent en grossesse?
40 %
Risque lié à la paroxétine en grossesse
Exposition T1 : risque de malformation cardiaque
certaines se résoudraient spontanément ou n’auraient pas d’impact, mais on recommande quand même d’éviter
Risque lié à l’IMAO en grossesse
Interaction avec agent analgésique
Effet secondaire le plus fréquent avec antidépresseur pendant le 3e trimestre
Syndrome d’adaptation néonatale (15 à 30 %) : agitation, irritabilité, tremblement, détresse respiratoire, pleurs excessifs
Traitements de 1re ligne pour EDM léger-modéré pendant la grossesse
TCC
IPT
Traitements de 2e ligne pour EDM léger-modéré pendant la grossesse
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Traitements recommandés en 1re ligne pour EDM sévère en grossesse
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Traitements recommandés en 2e ligne pour EDM sévère en grossesse
Bupropion
Desvenlafaxine
Venlafaxine
Duloxétine
Fluoxétine
Fluvoxamine
Mirtazapine
Tricycliques (attention avec clomipramine)
Traitement recommandé en 3e ligne pour EDM sévère en grossesse
ECT
Traitement de 1re ligne pour EDM léger-modéré en postpartum/allaitement
TCC
IPT
Traitement de 2e ligne pour EDM léger-modéré en postpartum/allaitement
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + TCC/IPT
Tricyclique à éviter en allaitement
Doxépine
Risques associés au lithium en grossesse
Anomalie d’Ebstein (risque absolu x 2)
Floppy baby syndrome
Risques associés à l’acide valproïque en grossesse
Anomalie du tube neural (5 %)
Perte de 9 points de QI
Autisme
Risques associés à la carbamazépine en grossesse
Malformation crâniofaciale (11 %)
Malformation cardiaque (2.9 %)
Spina bifida (1 %)
Retard de développement (20 %)
Benzodiazépines à favoriser chez la femme enceinte
Lorazépam
Oxazépam
(moins lipophiles, demi-vie courte-intermédiaire, pas de métabolite actif)
Quoi faire (idéalement) si on doit poursuivre le lithium en grossesse
Ne pas donner avant 10 semaines
Augmenter les doses en T2-T3 vu l’augmentation du volume circulant
Diminuer la dose à la fin de T3 et cesser 24-48 heures avant l’accouchement
Réintroduire à dose plus faible 24 heures postpartum
Échographie cardiaque à 16-20 semaines si exposition en T1
Lithémie, électrolytes et calcium q 3 mois x 2 puis q 1 mois en T3
Facteurs de risque de dépression postpartum
Antécédents personnels ou familiaux de dépression
Antécédent de dépression en lien avec cycle reproducteur
Antécédent de trouble anxieux
Stresseurs psychosociaux ou interpersonnels
Grossesse non désirée ou ambivalence
Manque de soutien social
Primiparité
Insatisfaction conjugale
Mauvaise relation avec mère
Instabilité occupationnelle
Plus fort facteur de risque = histoire personnelle de dépression
Échelle pour le dépistage de la dépression postpartum
Edinburgh Postnatal Depression Scale
Les symptômes du syndrome prémenstruel apparaissent pendant quelle phase du cycle ?
Phase lutéale
résolution dans les quelques premiers jours des menstruations / de la phase folliculaire
Modifications pharmacodynamiques et pharmacocinétiques pendant la grossesse
Ralentissement de la vidange gastrique et du transit intestinal
Augmentation du volume plasmatique
Induction de 2D6, 2C19, 2B6 et 3A4
Induction de la glucuronidation (conjugaison)
Diminution de l’activité de 1A2
Augmentation du taux de filtration glomérulaire
Modifications au niveau des hormones peuvent altérer la réponse à certains médicaments
Incidence des troubles du post-partum
Blues : 30 à 75 %
Dépression : 10 à 15 %
Psychose : 0.1 à 0.2 %
Moment de début habituel des troubles du post-partum
Blues : 3 à 5 jours post-accouchement
Psychose : 2 à 3 semaines (presque toujours dans les 8 premières semaines)
Dépression : 3 à 6 mois
