Périnatalité

Question 1

Risques associés aux benzodiazépines en grossesse

Answer 1

Fente palatine
Petit poids de naissance
Prématurité
APGAR faible
Syndrome de retrait
Floppy baby syndrome

Question 2

Définition du spécificateur “péripartum” pour la dépression

Answer 2

Débute en grossesse ou dans les 4 premières semaines postpartum

Question 3

Combien des dépressions postpartum débutent en grossesse?

Answer 3

40 %

Question 4

Risque lié à la paroxétine en grossesse

Answer 4

Exposition T1 : risque de malformation cardiaque

certaines se résoudraient spontanément ou n’auraient pas d’impact, mais on recommande quand même d’éviter

Question 5

Risque lié à l’IMAO en grossesse

Answer 5

Interaction avec agent analgésique

Question 6

Effet secondaire le plus fréquent avec antidépresseur pendant le 3e trimestre

Answer 6

Syndrome d’adaptation néonatale (15 à 30 %) : agitation, irritabilité, tremblement, détresse respiratoire, pleurs excessifs

Question 7

Traitements de 1re ligne pour EDM léger-modéré pendant la grossesse

Answer 7

TCC

IPT

Question 8

Traitements de 2e ligne pour EDM léger-modéré pendant la grossesse

Answer 8

Citalopram
Escitalopram
Sertraline

Question 9

Traitements recommandés en 1re ligne pour EDM sévère en grossesse

Answer 9

Citalopram
Escitalopram
Sertraline

Question 10

Traitements recommandés en 2e ligne pour EDM sévère en grossesse

Answer 10

Bupropion

Desvenlafaxine
Venlafaxine
Duloxétine

Fluoxétine
Fluvoxamine

Mirtazapine

Tricycliques (attention avec clomipramine)

Question 11

Traitement recommandé en 3e ligne pour EDM sévère en grossesse

Answer 11

ECT

Question 12

Traitement de 1re ligne pour EDM léger-modéré en postpartum/allaitement

Answer 12

TCC

IPT

Question 13

Traitement de 2e ligne pour EDM léger-modéré en postpartum/allaitement

Answer 13

Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + TCC/IPT

Question 14

Tricyclique à éviter en allaitement

Answer 14

Doxépine

Question 15

Risques associés au lithium en grossesse

Answer 15

Anomalie d’Ebstein (risque absolu x 2)

Floppy baby syndrome

Question 16

Risques associés à l’acide valproïque en grossesse

Answer 16

Anomalie du tube neural (5 %)
Perte de 9 points de QI
Autisme

Question 17

Risques associés à la carbamazépine en grossesse

Answer 17

Malformation crâniofaciale (11 %)
Malformation cardiaque (2.9 %)
Spina bifida (1 %)
Retard de développement (20 %)

Question 18

Benzodiazépines à favoriser chez la femme enceinte

Answer 18

Lorazépam
Oxazépam
(moins lipophiles, demi-vie courte-intermédiaire, pas de métabolite actif)

Question 19

Quoi faire (idéalement) si on doit poursuivre le lithium en grossesse

Answer 19

Ne pas donner avant 10 semaines
Augmenter les doses en T2-T3 vu l’augmentation du volume circulant
Diminuer la dose à la fin de T3 et cesser 24-48 heures avant l’accouchement
Réintroduire à dose plus faible 24 heures postpartum

Échographie cardiaque à 16-20 semaines si exposition en T1
Lithémie, électrolytes et calcium q 3 mois x 2 puis q 1 mois en T3

Question 20

Facteurs de risque de dépression postpartum

Answer 20

Antécédents personnels ou familiaux de dépression
Antécédent de dépression en lien avec cycle reproducteur
Antécédent de trouble anxieux
Stresseurs psychosociaux ou interpersonnels
Grossesse non désirée ou ambivalence
Manque de soutien social
Primiparité
Insatisfaction conjugale
Mauvaise relation avec mère
Instabilité occupationnelle

Plus fort facteur de risque = histoire personnelle de dépression

Question 21

Échelle pour le dépistage de la dépression postpartum

Answer 21

Edinburgh Postnatal Depression Scale

Question 22

Les symptômes du syndrome prémenstruel apparaissent pendant quelle phase du cycle ?

Answer 22

Phase lutéale

résolution dans les quelques premiers jours des menstruations / de la phase folliculaire

Question 23

Modifications pharmacodynamiques et pharmacocinétiques pendant la grossesse

Answer 23

Ralentissement de la vidange gastrique et du transit intestinal
Augmentation du volume plasmatique
Induction de 2D6, 2C19, 2B6 et 3A4
Induction de la glucuronidation (conjugaison)
Diminution de l’activité de 1A2
Augmentation du taux de filtration glomérulaire
Modifications au niveau des hormones peuvent altérer la réponse à certains médicaments

Question 24

Incidence des troubles du post-partum

Answer 24

Blues : 30 à 75 %
Dépression : 10 à 15 %
Psychose : 0.1 à 0.2 %

Question 25

Moment de début habituel des troubles du post-partum

Answer 25

Blues : 3 à 5 jours post-accouchement
Psychose : 2 à 3 semaines (presque toujours dans les 8 premières semaines)
Dépression : 3 à 6 mois