Troubles anxieux Flashcards
Critères DSM-5 du TAG
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant ≥ 6 mois et concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou la performance scolaire)
B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. Associé à ≥ 3 des 6 symptômes suivants (dont au moins certains symptômes ont été présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois)
N.B. 1 seul item requis chez l’enfant.
1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. Fatigabilité
3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
D. Détresse ou une altération du fonctionnement
E. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
F. Pas mieux expliquée par un autre trouble mental.
Raison de consultation initiale en TAG la plus fréquente
Symptômes physiques douloureux (RC initiale dans 72 % des cas)
Cibles de la TCC dans le TAG
Intolérance à l’incertitude
Résolution de problèmes
Métacognitions positives et négatives quant à l’utilité de s’inquiéter
Bilan initial pour trouble anxieux
FSC Glycémie à jeun Bilan lipidique Électrolytes (incluant Ca-PO4-Mg) Bilan hépatique TSH Analyse d'urine et DDR au besoin
Autres : Urée et créatinine ECG si > 40 ans ou si indiqué Bêta-hCG Prolactine
Affections médicales générales pouvant causer attaque de panique
Hypo ou Hyperthyroïdie Hyperparathyroïdie Phéochromocytome Dysfonction vestibulaire Crise convulsive Problème cardiaque
Autres : hypoparathyroïdie, hypoglycémies récurrentes, déficit de vitamine B12, hypoxie et apnée du sommeil, hypercortisolémie, drogues
Prévalence de tous les troubles anxieux
31 %
Trouble mental le plus fréquent chez les femmes
Phobie spécifique
Échelles d’évaluation pour les troubles anxieux
Fear Questionnaire (FQ)
Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
Anxiety Sensitivity Index (ASI)
Sheehan Disability Scale
Échelles d’évaluation pour l’anxiété sociale
Social Phobia Inventory
Fear Questionnaire
Liebowitz Social Anxiety Scale
Substances/médicaments pouvant induire attaques de panique
Yohimbine mCPP Flumazénil Caféine Théophylline Isoprotérénol Possiblement bupropion
Critères DSM-5 du trouble panique
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée brusque (survenant dans un état de calme ou d’anxiété) de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de ≥ 4 des symptômes suivants :
1. Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
2. Transpiration
3. Tremblements ou secousses musculaires
4. Sensation de « souffle coupé » ou impression d’étouffement
5. Sensation d’étranglement
6. Douleur ou gêne thoracique
7. Nausée ou gêne abdominale
8. Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
9. Frissons ou bouffées de chaleur
10. Paresthésies
11. Déréalisation ou dépersonnalisation
12. Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
13. Peur de mourir
N.B. Des symptômes en lien avec la culture (p. ex. acouphènes, douleur au cou, céphalées, cris ou pleurs incontrôlables) peuvent être observés. De tels symptômes ne peuvent pas compter pour un des quatre symptômes requis.
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période de ≥ 1 mois de l’un ou deux des symptômes suivants :
1. Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p. ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque, devenir fou)
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p. ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque de panique, tels que l’évitement d’exercices ou de situation non familières).
C. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
D. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental. Par exemple, l’attaque de panique ne survient pas exclusivement en réponse à :
• Situation sociale redoutée
• Objet ou situation phobogène spécifique
• Obsession
• Rappel d’événement traumatique
• Séparation des figures d’attachement
Critères DSM-5 de l’agoraphobie
A. Anxiété ou peur marquée à propos de ≥ 2 des 5 types de situations suivants :
- Transport public
- Espaces ouverts (p. ex. stationnements, marchés, ponts)
- Être dans un magasin, un théâtre ou un cinéma
- Être en file ou dans une foule
- Être hors de chez soi seul dans d’autres situations
B. Craint ou évite ces situations à cause de pensées que la fuite pourrait être difficile ou que de l’aide pourrait ne pas être disponible en cas de symptômes paniques
C. Les situations agoraphobiques provoquent presque toujours de la peur ou de l’anxiété.
D. Les situations sont activement évitées, requièrent la présence d’un compagnon ou sont endurées avec peur ou anxiété marquée.
E. La peur ou l’anxiété est hors de proportion au danger réel posé par la situation agoraphobique.
F. Peur, anxiété ou évitement persistants, durant typiquement ≥ 6 mois.
G. Détresse cliniquement significative ou atteinte fonctionnelle.
Prévalence à vie de la phobie spécifique
10 à 13 %
Âge d’incidence de la phobie spécifique
5 à 12 ans
phobies animaux et sang-injection-blessure : enfance
phobies situationnelles : fin d’adolescence / jeune adulte
Critères DSM-5 de la phobie spécifique
A. Peur ou anxiété intense à propos d’un objet ou d’une situation
B. Objet ou situation qui provoque presque toujours peur ou anxiété immédiate
C. Activement évité ou enduré avec peur/anxiété marquée
D. Peur ou anxiété disproportionnée au danger actuel posé par l’objet ou la situation
E. Persistance pendant 6 mois ou plus
Spécifier : animal, environnement naturel, sang/injection/accident, situationnelle, autre
Anxiété sociale - traitement pharmaco de 1re ligne
Tous les ISRS sauf citalopram/fluoxétine : • Escitalopram (niveau 1) • Fluvoxamine régulière et CR (niveau 1) • Paroxétine régulière (niveau 1) et CR (niveau 2) • Sertraline (niveau 1) \+ • Venlafaxine XR (niveau 1) • Prégabaline (niveau 1, à 600 mg die)
Anxiété sociale - traitement pharmaco de 2e ligne
- Benzodiazépines : alprazolam (niveau 2) , bromazépam (niveau 2) et clonazépam (niveau 1)
- Citalopram (niveau 2)
- Phénelzine (niveau 1)
- Gabapentin (niveau 2)
Anxiété sociale - traitement pharmaco adjuvant
1re et 2e ligne : aucun
En 3e ligne : • Aripiprazole • Paroxétine • Rispéridone • Buspirone
Trouble panique - traitements de 1re ligne
TCC (seule ou en combinaison avec pharmacothérapie)
Tous les ISRS + venlafaxine XR : • Citalopram (niveau 1) • Fluoxétine (niveau 1) • Fluvoxamine (niveau 1) • Paroxétine (niveau 1) et paroxétine CR (niveau 2) • Sertraline (niveau 1) • Escitalopram (niveau 2) • Venlafaxine XR (niveau 1)
Trouble panique - traitements de 2e ligne
Clomipramine Imipramine Mirtazapine Réboxétine Benzodiazépines : alprazolam, clonazépam, diazépam, lorazépam
Trouble panique - traitements adjuvants (1re, 2e et 3e ligne)
1re ligne : AUCUN
2e ligne :
Clonazépam (niveau I)
Alprazolam (niveau 3)
TAG - traitements de 1re ligne
TCC ou pharmacothérapie (pas indiqué de combiner ; si l’un est inefficace, essayer l’autre)
Escitalopram Paroxétine (régulière ou CR) Sertraline Venlafaxine XR Duloxétine Prégabaline Agomélatine
(tous niveau I)
TAG - traitements de 2e ligne
Benzodiazépines : alprazolam, bromazépam, diazépam, lorazépam (tous niveau I) Buspirone (niveau 1) Hydroxyzine (niveau 1) Imipramine (niveau 1) Quétiapine XR (niveau 1) Vortioxétine (niveau 1 conflicting) Bupropion XL (niveau 2)
TAG - traitements adjuvants
2e ligne : prégabaline
3e ligne : aripiprazole, olanzapine, quétiapine régulière et XR, rispéridone
Critères DSM-5 de l’anxiété sociale
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. (ex : interactions sociales, être observé, situations de performance). N.B. chez les enfants l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas uniquement d’adultes
B. Crainte d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p. ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou à les offenser)
C. Situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété. (chez les enfants, la peur ou l’anxiété peuvent s’exprimer dans les situations sociales par des pleurs, des accès de colère ou des réactions de “figement”
D. Situations sociales évitées ou subies avec peur/anxiété intenses
E. Peur ou anxiété disproportionnées par rapport à la menace réelle et compte tenu du contexte socioculturel
F. Peur, anxiété ou évitement persistants, durant habituellement au moins 6 mois
G. Détresse ou altération du fonctionnement
H. Pas imputables à substance/condition médicale
I. Pas mieux expliqués par autre trouble mental (p. ex. trouble panique, TSA, obsession d’une dysmorphie corporelle)
J. Si une autre affection médicale (p. ex. Parkinson, obésité, défigurement) est présente, peur/évitement non liés à cette affection ou excessifs
Spécifier si : seulement de performance
Diagnostic différentiel de l’anxiété sociale
Autre trouble anxieux TP évitant TP paranoïde Schizophrénie Épisode dépressif caractérisé Dysmorphophobie
Critères DSM-5 de l’anxiété de séparation
A. peur/anxiété excessive et inappropriée au stade de développement concernant séparation avec figure d’attachement, avec au moins 3 de :
- Détresse excessive et récurrente en situation de séparation avec la maison ou les figures d’attachements, ou en anticipation de telles situations
- Soucis excessifs et persistants concernant disparition des principales figures d’attachement ou un malheur pouvant leur arriver
- Soucis excessifs et persistants qu’un événement malheureux (p. ex. être perdu/kidnappé) ne vienne séparer le sujet de ses figures d’attachement
- Réticence persistante ou refus de sortir loin de la maison pour école/travail en raison de peur de la séparation
- Appréhension/réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l’une des principales figures d’attachement à la maison ou dans d’autres environnements
- Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans être à proximité des figures d’attachement
- Cauchemars répétés à thèmes de séparation
- Plaintes somatiques répétées lors des séparations ou en anticipation de telles situations
B. Durée au moins 4 semaines chez enfants/ados et au moins 6 mois chez adultes
C. Détresse ou altération du fonctionnement
D. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
Rapport H/F dans le TAG
2 femmes pour 1 homme
Âge d’incidence du TAG
Distribution bimodale : fin de l’adolescence/début vingtaine, puis trentaine-quarantaine
Prévalence à vie des troubles anxieux chez les adolescents
31.9 %
Trouble anxieux le plus fréquent chez les adolescents
Phobie spécifique (15.8 % sur 1 an, 19.3 % à vie)
Comorbidités de l’anxiété de séparation chez les enfants
TAG
Phobie spécifique
Comorbidités de l’anxiété de séparation chez l’adulte
Autre trouble anxieux TOC TSPT TDM MAB
L’anxiété de séparation augmente le risque de quelles pathologies psychiatriques à l’âge adulte ?
Trouble panique (surtout) Troubles anxieux
Diagnostic différentiel du mutisme sélectif
Trouble de la communication (trouble du langage, bégaiement, trouble phonologique, trouble de la communication sociale) Anxiété sociale Autisme Handicap intellectuel Schizophrénie
Traitement 1re ligne du mutisme sélectif
Traitement multimodal : plan d’intervention individuel, interventions familiales et psychothérapie
Psychothérapie en 1re ligne : TCC individuelle ou de groupe (désensibilisation systématique, entraînement aux habiletés sociales, renforcement positif lorsqu’il parle)
Comorbidités des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents
TDM TDAH TOP Trouble d'apprentissage Trouble du langage
Traitement avec la meilleure évidence d’efficacité chez les troubles anxieux chez les enfants et ados
Traitement combiné (TCC + ISRS)
Étudié avec sertraline dans l’étude CAMS
Facteurs de bon pronostic dans les troubles anxieux chez enfants/adolescents
Maintien de la fréquentation scolaire et des activités
Réseau social riche
Traitement débuté jeune
Moins grande sévérité
Absence de comorbidité anxieuse et dépressive
Absence de phobie sociale au 1er plan
Qu’est-ce qui correspond à une réponse thérapeutique en trouble panique selon la Panic Disorder Severity Scale (PDSS) ?
Score < 7
