Troubles du contrôle des impulsions Flashcards
Critères DSM-5 du trouble oppositionnel avec provocation
A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :
Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment
Argumentation :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Vindicatif :
8. se montre souvent méchant ou vindicatif
Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable. Pour enfants > 5 ans, 1x par semaine depuis 6 mois. Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.
B. Perturbation associée à détresse de l’individu ou d’autrui, ou à altération du fonctionnement
C. Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)
Comorbidités du TOP
TDAH (30 à 65 %) Trouble des conduites Trouble anxieux (14 %) Trouble de l'humeur (15 à 20 %) TU substance
Facteurs de risque du TOP
Tempérament : problèmes de régulation émotionnelle (niveau élevé de réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration)
Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes
Génétique
Altérations neurobiologiques dans le TOP
Plus faible réactivité de la fréquence cardiaque et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite du cortisol
Anomalies du cortex préfrontal et amygdale
(pas spécifique, mêmes études pour TOP/TC)
Critères DSM-5 du trouble des conduites
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
3 ou plus des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois :
Agression envers personnes ou animaux :
- Intimidation ou menaces fréquentes
- Initie souvent combats physiques
- A utilisé arme potentiellement dangereuse
- Cruauté physique envers personnes
- Cruauté physique envers animaux
- Vol en confrontant victime
- Agression sexuelle
Destruction de biens matériels
- A mis le feu dans le but de causer dommages
- Destruction délibérée de la propriété d’autrui
Fraude ou vol
- Entrée par effraction
- Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations
- Vol sans confronter victime
Violations graves de règles établies
- Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu (début avant 13 ans)
- Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée)
- École buissonnière (début avant 13 ans)
B. Altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
Spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites
À début pendant l’enfance (au moins 1 symptôme avant 10 ans)
À début pendant l’adolescence (absence de symptômes avant 10 ans)
Début non spécifié
Avec émotions prosociales limitées (au moins 2 de façon continue dans 12 derniers mois) : absence de remords/culpabilité, insensibilité/manque d’empathie, insouciance de la performance, superficialité/déficience des affects
Sévérité : léger, moyen ou grave
Prévalence du trouble des conduites à 1 an
4 % (2 à 10%)
Comorbidités du trouble des conduites
TDAH (36 % communauté, 90 % sévère) Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 % Trouble anxieux (22-33 %) Trouble des substances Trouble de l'humeur (dépression 15-30 %) Trouble dissociatif Trouble somatoforme (surtout femmes) Retard mental TCC Convulsion
Le trouble des conduites est un facteur de risque de …
Trouble de l'humeur Anxiété TSPT Trouble du contrôle des impulsions Psychose Trouble à symptomatologie somatique TU substances
Facteurs de mauvais pronostic en trouble des conduites
Début durant l’enfance
Émotions prosociales limitées
TDAH et TOP comorbides
TU substances
Autres : sévérité des symptômes, mauvaises capacités parentales, trouble de santé mentale des parents, pauvre niveau socio-économique, événements de vie négatifs
Facteurs étiologiques des troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
Hypothèses psychodynamiques :
- Surmoi et ego faibles dans contexte de privation durant l’enfance
- Tentative de maîtriser les affects douloureux
- Sens incomplet du soi
- Façon de reprendre une relation maternelle primitive
Facteurs psychosociaux :
- Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
- Exposition à violence à la maison, abus d’alcool, promiscuité et comportements antisociaux
Facteurs biologiques :
- Relation entre faible niveau de 5-HIAA dans le LCR et agression impulsive
- Rôle de la testostérone
Association avec : épilepsie temporale, trauma crânien, cerveaux avec dominance mixte
Facteurs de risque de trouble des conduites
Tempérament difficile et peu contrôlé dans la petite enfance
Intelligence inférieure à la moyenne, surtout QI verbal
Environnementaux :
- Rejet parental
- Carence de soins
- Pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure)
- Sévices physiques ou sexuels
- Faible réussite scolaire
- Institutionnalisation précoce
Génétiques :
- Parent biologique ou adoptif ou fratrie avec trouble des conduites
- Parent avec TU alcool, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH ou trouble des conduites
Biologiques :
- Rythme cardiaque plus lent au repos
- Réduction de la réponse autonome au conditionnement de la peur
- Faible conductance cutanée
- Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale)
- Monoamine oxydase A liée à l’X
Taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial
30 à 50 % si début dans l’enfance
25 % si début à l’adolescence
40 % total
Prise en charge du trouble des conduites
Général :
- Établir alliance avec enfant et famille
- Considérer éléments culturels
- Signalement DPJ PRN
- Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités
- Échelles : Outburst monitoring scale, Children’s Aggression Scale (Parent/Teacher)
- Évaluation du risque si agressivité
- Développer plan de traitement en collaboration
- Groupe de soutien communautaire PRN
Si enfant 8 ans ou moins : parent management training ou multicomponent treatment
Si enfant > 8 ans : thérapie multisystémique, thérapie familiale stratégique brève, thérapie familiale fonctionnelle
Traitement pharmacologique si approche psychosociale insuffisante
Traitement pharmacologique indiqué pour TDAH et trouble des conduites comorbides
Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine
Traiter d’abord le TDAH!
Traitement pharmacologique de l’agressivité en trouble des conduites en l’absence de TDAH
Antipsychotiques atypiques (rispéridone - éviter quétiapine /halopéridol)
Stabilisateur de l’humeur (un peu d’évidence pour acide valproïque, PAS lithium ou carbamazépine)
ISRS (fluoxétine)
Benzodiazépines non recommandées
Critères DSM-5 du trouble explosif intermittent
A. Plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens
- Épisodes sans conséquences graves 2x par semaine sur 3 mois
- Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.
B. Degré d’agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclencheur
C. Non prémédité et sans but d’accomplir un objectif quelconque
D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle
E. A au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale
Facteurs de risque de trouble explosif intermittent
ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies
Parent du 1er degré avec TEI
Anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI
Anomalies sérotoninergiques
Anomalies de l’aire limbique et du cortex orbitofrontal
Réponse plus important de l’amygdale aux stimuli de colère
Critères DSM-5 de pyromanie
A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies, survenant à plusieurs reprises
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences)
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance)
F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Facteurs de mauvaise évolution en pyromanie
Déni des gestes
Substances
Manque d’autocritique
Critères DSM-5 de kleptomanie
A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol
D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations
E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale
Questionnaire HEADSS
Home environment Education and Employment Activities Drugs Sexuality (incluant identité de genre) Suicide/depression
Évolution du TOP
2/3 évolution favorable
1/3 trouble des conduites
10 % TP antisocial
Prédicteur significatif de troubles de l’humeur, anxieux, du contrôle des impulsions et TUS
