Troubles du contrôle des impulsions

Question 1

Critères DSM-5 du trouble oppositionnel avec provocation

Answer 1

A. Ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présentes 4 ou plus des manifestations suivantes :
Humeur colérique ou irritable :
1. se met souvent en colère
2. est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. est souvent fâché et plein de ressentiment
Argumentation :
4. conteste souvent ce que disent les adultes
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite

Vindicatif :
8. se montre souvent méchant ou vindicatif

Critère rempli si comportement plus fréquemment qu’observé habituellement chez âge/niveau développemental comparable. Pour enfants > 5 ans, 1x par semaine depuis 6 mois. Pour enfants < 5 ans, la plupart des jours depuis 6 mois.

B. Perturbation associée à détresse de l’individu ou d’autrui, ou à altération du fonctionnement
C. Pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique / substance / dépressif / bipolaire. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

Spécifier : léger (1 cadre), moyen (2 cadres), grave (3 cadres ou plus)

Question 2

Comorbidités du TOP

Answer 2

TDAH (30 à 65 %)
Trouble des conduites
Trouble anxieux (14 %)
Trouble de l'humeur (15 à 20 %)
TU substance

Question 3

Facteurs de risque du TOP

Answer 3

Tempérament : problèmes de régulation émotionnelle (niveau élevé de réactivité émotionnelle, faible tolérance à la frustration)
Pratiques éducatives dures, contradictoires ou négligentes
Génétique

Question 4

Altérations neurobiologiques dans le TOP

Answer 4

Plus faible réactivité de la fréquence cardiaque et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite du cortisol
Anomalies du cortex préfrontal et amygdale

(pas spécifique, mêmes études pour TOP/TC)

Question 5

Critères DSM-5 du trouble des conduites

Answer 5

A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
3 ou plus des critères suivants au cours des 12 derniers mois, et au moins 1 critère au cours des 6 derniers mois :

Agression envers personnes ou animaux :

1. Intimidation ou menaces fréquentes
2. Initie souvent combats physiques
3. A utilisé arme potentiellement dangereuse
4. Cruauté physique envers personnes
5. Cruauté physique envers animaux
6. Vol en confrontant victime
7. Agression sexuelle

Destruction de biens matériels

8. A mis le feu dans le but de causer dommages
9. Destruction délibérée de la propriété d’autrui

Fraude ou vol

10. Entrée par effraction
11. Ment souvent pour obtenir choses ou éviter obligations
12. Vol sans confronter victime

Violations graves de règles établies

13. Rester dehors toute la nuit malgré couvre-feu (début avant 13 ans)
14. Fugue (au moins 2, ou 1 si prolongée)
15. École buissonnière (début avant 13 ans)

B. Altération cliniquement significative du fonctionnement

C. Si âgé de 18 ans ou plus, ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale

Question 6

Spécificateurs DSM-5 du trouble des conduites

Answer 6

À début pendant l’enfance (au moins 1 symptôme avant 10 ans)
À début pendant l’adolescence (absence de symptômes avant 10 ans)
Début non spécifié

Avec émotions prosociales limitées (au moins 2 de façon continue dans 12 derniers mois) : absence de remords/culpabilité, insensibilité/manque d’empathie, insouciance de la performance, superficialité/déficience des affects

Sévérité : léger, moyen ou grave

Question 7

Prévalence du trouble des conduites à 1 an

Answer 7

4 % (2 à 10%)

Question 8

Comorbidités du trouble des conduites

Answer 8

TDAH (36 % communauté, 90 % sévère)
Trouble des apprentissages (surtout lecture et capacités verbales) 30-40 %
Trouble anxieux (22-33 %)
Trouble des substances
Trouble de l'humeur (dépression 15-30 %)
Trouble dissociatif
Trouble somatoforme (surtout femmes)
Retard mental
TCC
Convulsion

Question 9

Le trouble des conduites est un facteur de risque de …

Answer 9

Trouble de l'humeur
Anxiété
TSPT
Trouble du contrôle des impulsions
Psychose
Trouble à symptomatologie somatique
TU substances

Question 10

Facteurs de mauvais pronostic en trouble des conduites

Answer 10

Début durant l’enfance
Émotions prosociales limitées
TDAH et TOP comorbides
TU substances

Autres : sévérité des symptômes, mauvaises capacités parentales, trouble de santé mentale des parents, pauvre niveau socio-économique, événements de vie négatifs

Question 11

Facteurs étiologiques des troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites

Answer 11

Hypothèses psychodynamiques :

• Surmoi et ego faibles dans contexte de privation durant l’enfance
• Tentative de maîtriser les affects douloureux
• Sens incomplet du soi
• Façon de reprendre une relation maternelle primitive

Facteurs psychosociaux :

• Parents avec difficulté à contrôler leurs impulsions
• Exposition à violence à la maison, abus d’alcool, promiscuité et comportements antisociaux

Facteurs biologiques :

• Relation entre faible niveau de 5-HIAA dans le LCR et agression impulsive
• Rôle de la testostérone

Association avec : épilepsie temporale, trauma crânien, cerveaux avec dominance mixte

Question 12

Facteurs de risque de trouble des conduites

Answer 12

Tempérament difficile et peu contrôlé dans la petite enfance
Intelligence inférieure à la moyenne, surtout QI verbal

Environnementaux :

• Rejet parental
• Carence de soins
• Pratiques éducatives inadéquates (discipline très dure)
• Sévices physiques ou sexuels
• Faible réussite scolaire
• Institutionnalisation précoce

Génétiques :

• Parent biologique ou adoptif ou fratrie avec trouble des conduites
• Parent avec TU alcool, dépression, MAB, schizophrénie, TDAH ou trouble des conduites

Biologiques :

• Rythme cardiaque plus lent au repos
• Réduction de la réponse autonome au conditionnement de la peur
• Faible conductance cutanée
• Différences anatomiques et fonctionnelles au niveau des connexions fronto-temporo-limbiques (impliquant cortex préfrontal ventral et amygdale)
• Monoamine oxydase A liée à l’X

Question 13

Taux de progression du trouble des conduites vers TP antisocial

Answer 13

30 à 50 % si début dans l’enfance
25 % si début à l’adolescence

40 % total

Question 14

Prise en charge du trouble des conduites

Answer 14

Général :

• Établir alliance avec enfant et famille
• Considérer éléments culturels
• Signalement DPJ PRN
• Évaluation complète : informations directes et collatérales, fonctionnement familial et discipline, HEADSS, comorbidités
• Échelles : Outburst monitoring scale, Children’s Aggression Scale (Parent/Teacher)
• Évaluation du risque si agressivité
• Développer plan de traitement en collaboration
• Groupe de soutien communautaire PRN

Si enfant 8 ans ou moins : parent management training ou multicomponent treatment
Si enfant > 8 ans : thérapie multisystémique, thérapie familiale stratégique brève, thérapie familiale fonctionnelle

Traitement pharmacologique si approche psychosociale insuffisante

Question 15

Traitement pharmacologique indiqué pour TDAH et trouble des conduites comorbides

Answer 15

Stimulant > atomoxétine = guanfacine > clonidine

Traiter d’abord le TDAH!

Question 16

Traitement pharmacologique de l’agressivité en trouble des conduites en l’absence de TDAH

Answer 16

Antipsychotiques atypiques (rispéridone - éviter quétiapine /halopéridol)
Stabilisateur de l’humeur (un peu d’évidence pour acide valproïque, PAS lithium ou carbamazépine)
ISRS (fluoxétine)

Benzodiazépines non recommandées

Question 17

Critères DSM-5 du trouble explosif intermittent

Answer 17

A. Plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens

1. Épisodes sans conséquences graves 2x par semaine sur 3 mois
2. Au moins 3 épisodes avec voies de fait/destruction sur 12 mois.

B. Degré d’agressivité pendant les épisodes sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclencheur
C. Non prémédité et sans but d’accomplir un objectif quelconque
D. Détresse marquée ou atteinte fonctionnelle
E. A au moins 6 ans
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex. TPAS, TPL, trouble psychotique, épisode maniaque, trouble des conduites, TDAH) et non dus aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale

Question 18

Facteurs de risque de trouble explosif intermittent

Answer 18

ATCD de traumatisme physique ou émotionnel durant les 2 premières décennies
Parent du 1er degré avec TEI

Question 19

Anomalies neurobiologiques retrouvées dans le TEI

Answer 19

Anomalies sérotoninergiques
Anomalies de l’aire limbique et du cortex orbitofrontal
Réponse plus important de l’amygdale aux stimuli de colère

Question 20

Critères DSM-5 de pyromanie

Answer 20

A. Allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies, survenant à plusieurs reprises
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte (ex : matériel, utilisation, conséquences)
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’est pas allumé pour un bénéfice commercial, pour manifester une idéologie, camoufler une activité criminelle, exprimer colère ou vengeance, améliorer ses conditions de vie, ni en réponse à des idées délirantes, à des hallucinations ou à un trouble du jugement (p. ex. TNC, retard mental ou intoxication à une substance)
F. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale

Question 21

Facteurs de mauvaise évolution en pyromanie

Answer 21

Déni des gestes
Substances
Manque d’autocritique

Question 22

Critères DSM-5 de kleptomanie

Answer 22

A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. Sensation croissante de tension juste avant de commettre le vol
C. Plaisir, gratification ou soulagement au moment de commettre le vol
D. Pas commis pour exprimer colère/vengeance ni en réponse à des idées délirantes ou des hallucinations
E. Pas mieux expliqué par trouble des conduites, épisode maniaque ou personnalité antisociale

Question 23

Questionnaire HEADSS

Answer 23

Home environment
Education and Employment
Activities
Drugs
Sexuality (incluant identité de genre)
Suicide/depression

Question 24

Évolution du TOP

Answer 24

2/3 évolution favorable
1/3 trouble des conduites
10 % TP antisocial

Prédicteur significatif de troubles de l’humeur, anxieux, du contrôle des impulsions et TUS