Troubles des conduites alimentaires Flashcards
Critères DSM-5 de l’anorexie mentale
A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins, menant à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps OU influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l’estime de soi OU déni de la gravité de la maigreur actuelle
Spécificateurs de l’anorexie mentale
Type :
- Restrictif : pendant 3 derniers mois, n’a pas présenté de manière régulière des accès hyperphagiques ni recourus à des comportements de purgation. Sous-type utilisé pour décrire présentations où la perte de poids est accomplie surtout via jeûne, diète et/ou exercice excessif.
- Accès hyperphagique / purgatif : pendant 3 derniers mois, a présenté des épisodes récurrents de crises de boulimie ou de comportements de purgation (vomissement, laxatif, diurétique, émétique)
Sévérité :
- Léger : IMC 17 ou plus
- Modéré : IMC 16-16.99
- Sévère : IMC 15-15.99
- Extrême : IMC < 15
Rémission :
- Partielle : critère A pas rencontré pendant période de temps soutenu, mais critère B ou C encore rencontré
- Complète : aucun critère rencontré pendant période de temps soutenue
Critères DSM-5 de la boulimie
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques, répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (vomissement provoqué, laxatif, diurétique, lavement ou autre médication, jeûne, exercice physique excessif)
C. Accès hyperphagiques et comportements compensatoires surviennent tous deux, en moyenne, au moins 1 x par semaine sur 3 mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive par le poids et la forme du corps
E. Pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Spécificateurs DSM de la boulimie
Sévérité :
- Légère : 1-3 comportements compensatoires/semaine
- Modérée : 4-7 “”
- Sévère : 8-13 “”
- Extrême : 14 ou plus “”
Rémission : partielle (certains critères) vs complète
Critères DSM-5 des accès hyperphagiques
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques répondant aux 2 critères suivants :
- Absorption en une période de temps limitée d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait dans les mêmes circonstances et dans la même période de temps
- Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire au cours de la crise
B. Accès hyperphagiques associés à au moins 3 critères suivants :
- Manger plus rapidement que normalement
- Manger jusqu’à éprouver distension abdominale pénible
- Manger de grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment de faim
- Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
- Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité
C. Détresse marquée associée aux accès hyperphagiques
D. Accès surviennent en moyenne au moins 1 x par semaine pendant 3 mois
E. Pas associés à comportements compensatoires récurrents et pas seulement dans le cadre d’une boulimie
Spécificateurs idem à boulimie
Trouble alimentaire le plus fréquent
Accès hyperphagiques (4 % des femmes et 2 % des hommes)
Traitements pour accès hyperphagiques
Psychothérapie : DBT, IPT, TCC
Topiramate
ISRS
Imipramine
Psychostimulants (lisdexamfetamine)
Prévalence de l’anorexie
0.5 à 1 % des jeunes femmes (?)
Prévalence de la boulimie
1 à 4 % des jeunes femmes
Comorbidités de l’anorexie mentale
Trouble dépressif majeur (65 %) TOC (25 %) TP du groupe C - TPOC Perfectionnisme Troubles anxieux (TAG, anxiété sociale)
Taux de mortalité de l’anorexie mentale
5 à 18 %
50 % par suicide, 50 % par complication médicale
Pronostic de l’anorexie mentale
25 % rémission complète
50 % amélioration
25 % évolution défavorable
50 % développent binge/purge
Facteurs de bon pronostic en anorexie mentale
Début précoce (< 15 ans)
Courte évolution avant le traitement (< 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise de poids normal en < 2 ans de traitement
Facteurs de mauvais pronostic en anorexie mentale
Longue évolution de la maladie Perte sévère de poids Vomissement TU substances TP obsessionnel-compulsif
Comorbidités de la boulimie
Trouble dépressif majeur (50 %)
Trouble panique / TAG / anxiété sociale
TOC
PTSD
TU substances (30 %)
Trouble de personnalité (surtout TP limite)
Troubles du spectre bipolaire (RC Ottawa)
Pronostic de la boulimie
50 à 70 % amélioration avec traitement
30 à 50 % de rechute
Facteurs de bon pronostic en boulimie
Capacité de s’engager dans le traitement
Motivation au changement
Début à l’adolescence
Facteurs de mauvais pronostic en boulimie
Obésité dans l'enfance Faible estime de soi Trouble de personnalité TU substances TOC Surévaluation de l'importance du poids
Facteurs de risque de décès en trouble alimentaire
Poids très bas à l'hospitalisation Bradycardie Absence de suivi Longue durée de la maladie TU substance Plusieurs méthodes purgatives
Indications d’hospitalisation en trouble alimentaire
Complications médicales : Adultes : - FC < 40 ou > 110 - TA < 90/60 ou HTO - Glycémie < 3.3 mmol/L - Débalanchement électrolytique (K < 3 mEq/L) - Hypothermie < 36 - Déshydratation - Dysfonction cardiovasculaire, hépatique ou rénale nécessitant traitement - Diabète mal contrôlé
Enfants :
- FC près de 40
- HTO (augmentation FC 20 bpm ou baisse TAs 10-20 mm Hg)
- TA < 80/50
- Hypokaliémie (< 2.5), hypophosphatémie, hyponatrémie (< 125), hypomagnésémie
Suicidalité (intention et plan)
Poids: < 85 % du poids santé, perte pondérale rapide, refus de manger, poids où étaient survenues des complications
Faible à très faible motivation à se traiter, pensées intrusives, non coopérant au traitement ou coopérant seulement dans environnement encadré
Tout trouble psychiatrique demandant hospitalisation
Besoin de supervision durant/après repas, alimentation par TNG/autre modalité particulière nécessaire, comportements de purgation incontrôlables
Conflits familiaux importants, soutien externe inadéquat, situation géographique non adéquate
Traitement de 1re ligne pour anorexie chez adolescents
Thérapie familiale
(si moins de trois ans de maladie)
Selon revue Cochrane : thérapie familiale indiquée ad 18 ans INCLUSIVEMENT puis autres thérapies psychosociales à partir de 19 ans (p. ex. TCC)
Décrire thérapie familiale pour l’anorexie
Approche Maudsley.
- Parents prennent le contrôle ; extérioriser la maladie ; psychoéducation
- Lorsque poids plus stable, adolescent reprend progressivement le contrôle sur son alimentation. Retour sur éléments de la dynamique familiale observée à l’étape 1.
- Redonner l’autonomie aux patients (d’abord alimentation, puis sorties, hygiène de vie). Travail d’individuation (famille souvent enchevêtrée) et travail sur le rôle dans la famille. Encourager parents à réorganiser leur vie (p. ex. sorties de couple)
Objectifs de reprise de poids dans le traitement de l’anorexie nerveuse
1 kg / semaine en interne
0.5 kg / semaine en externe
Quoi surveiller pendant la renutrition en anorexie nerveuse
Signes vitaux Électrolytes (PO4, Mg, K, Ca) die x 5 jours puis 3 fois par semaine x 3 semaines Ingesta/Excreta Délirium/convulsion Prise de poids rapide / oedème Insuffisance cardiaque Symptômes gastrointestinaux Arythmies
Complications de la dénutrition
Bradycardie, hypotension artérielle, prolongation du QTc, arythmie, anomalies ST, aplatissement T, arrêt cardiaque
Hypothermie
Anémie/leucopénie/neutropénie/thrombocytopénie
Baisse de l’immunité
Aménorrhée, retard de ménarche, infertilité, complications de grossesse
Peau sèche/jaunâtre, lanugo, perte des cheveux
Constipation
Perte musculaire, ostéoporose, petite taille
Neuropathies périphériques
Insuffisance rénale prérénale, diminution du volume urinaire
Baisse de substance blanche et grise (irréversible)
Atrophie cérébrale
Convulsion
Baisse de concentration
Changements d’humeur
Complications de la purgation
Arythmie (par hypokaliémie) et arrêt cardiaque
Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
Aménorrhée/oligorrhée
Infertilité
Signe de Russell (abrasion des jointures)
Hyperparotidémie
Oedème
Pétéchies périoculaires
Gingivite
Hémorragie conjonctivale
Hématémèse, oesophagite, RGO
Érosion dentaire
Crampes musculaires (2re hypokaliémie)
Insuffisance rénale prérénale
Baisse de concentration et changements d’humeur
Si laxatif : acidose métabolique, perte du tonus intestinal, prolapsus rectal
Trouble alimentaire qui peut être diagnostiqué en présence d’un autre trouble alimentaire
Pica
Anomalies de laboratoire en trouble alimentaire - Augmentation de…
Urée (déshydratation) Amylase (vomissements) Cortisol Cholestérol (dénutrition) Carotène AST et ALT T3 inversée Hormone de croissance CRH
Anomalies de laboratoire en trouble alimentaire - Diminution de…
Gonadotropines (FSH/LH)
Oestrogène (femmes) et testostérone (hommes)
T3 (TSH normale!)
T4 (normale ou diminuée)
Hémoglobine, leucocytes et plaquettes
Électrolytes (Na-K-Cl-Mg-PO4) Glycémie Vitamine B12 Acide folique Thiamine Albumine
Critères DSM-5 de l’anorexie nerveuse atypique
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de l’anorexie nerveuse, sauf que le poids reste normal malgré une perte de poids significative.
Critères DSM-5 de la boulimie nerveuse de basse fréquence et/ou durée limitée
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères de la boulimie nerveuse, mais les accès hyperphagiques et comportements compensatoires sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Critères DSM-5 des accès hyperphagiques de basse fréquence et/ou durée limitée
(autre trouble alimentaire spécifié)
Tous les critères des accès hyperphagiques, mais les accès hyperphagiques sont présents moins qu’une fois par semaine en moyenne, et/ou moins que 3 mois
Critères DSM-5 du trouble purgatif (purging disorder)
(autre trouble alimentaire spécifié)
Comportements purgatifs récurrents ayant pour but d’influencer le poids ou la forme corporelle (p. ex. vomissements, laxatifs, diurétiques ou autres médicaments), en l’absence d’accès hyperphagiques
Critères DSM-5 du syndrome d’alimentation nocturne
(autre trouble alimentaire spécifié)
Épisodes récurrents d’alimentation nocturne (manger après s’être réveillé ou manger excessivement après le repas du soir).
L’individu a conscience et se rappelle de l’alimentation.
Pas mieux expliqué par influences externes (changements du cycle éveil-sommeil ou normes sociales)
Détresse et/ou altération du fonctionnement
Traitement psychologique de la boulimie nerveuse (adultes)
1re ligne : TCC modifiée pour boulimie 3 phases (inclure journal alimentaire) : normalisation de l'alimentation (même si crises de boulimie se poursuivent), travail sur distorsions cognitives et prévention de la rechute
IPT : amélioration plus tardive mais efficacité égale à TCC à long terme
Autres options :
Thérapie psychodynamique
Thérapie familiale
DBT (surtout si TP limite)
Meilleur traitement de la boulimie nerveuse chez les adolescents
Thérapie familiale (Maudsley)
Traitement pharmacologique de la boulimie nerveuse
Fluoxétine (60 à 80 mg) : approuvée FDA, diminue accès hyperphagiques et comportements de purgation
Sertraline et citalopram
Envisager topiramate / tricycliques
Éviter bupropion (risque de convulsion)
Traitement avec le meilleur taux de rémission en boulimie nerveuse
Combinaison fluoxétine + TCC
