Troubles du sommeil Flashcards
Décrire brièvement l’architecture du sommeil ? (phases, rythme) ?
Alternance de cycles de 90 minutes avec :
Sommeil lent :
- LEGER (EEG = activité théta)
ou
- PROFOND (EEG: activité synchronisée lente delta)
Sommeil paradoxal: Act EEG désynchronisée rapide + mouvements oculaires rapides + atonie musculaire.
Il existe 3 à 5 cycles par nuit avec plus de sommeil lent profond en début de nuit, et plus de sommeil paradoxal en fin de nuit.
–>Hypnogramme: représentation schématique de la répartition des stades de sommeil au cours d’une nuit.
Temps moyen de sommeil : 7h30.
Chronotypes du matin vs chronotype du soir.
Quels sont les deux systèmes de régulation du sommail ? (C.. et H..?)
Homéostatique (je dors parceque je suis fatigué) –> la quantité des ondes delta (sommeil lent profond) reflète la profondeur du sommeil qui est régulée de manière homéostatique. Ainsi un sujet privé de sommeil aura une grande quantité d’ondes delta.
Circadien : (rythme jour-nuit: je dors parce que c’est l’heure de dormir) l’horloge centrale est localisée dans les noyaux suprachiasmatiques.
La mélatonine est la principale hormone de régulation des rythme chronobiologiques. Elle à un effet hypnogène et est synthétisée par la glande pinéale la nuit.
La lumière est le principal synchroniseur de l’horloge biologique et de notre rythme circadien, elle inhibe la synthèse de la mélatonine et exerce un effet éveillant.
Décrire les durées de sommeil chez le nouveau né l’enfant.
Quand disparait la sieste .. etc ?
Chez l’adolescent ?
Nouveau né : sommeil actif 50%, sommeil calme 40%, sommeil transitionnel 10%.
Enfant: Nouveau né: 16heures à 1 an: 14 heures à 6 ans : 11heures à 12 ans: 9-10 heures
Mise en place progressive des rythmes circadiens pendant le premier trimestre.
La sieste disparaît vers 4-6 ans.
Adolescence : le rythme circadien veille-sommeil se décale (retard de phase, couche tard, lève tard).
Comment évolue le sommeil à l’âge adulte ?
Diminution de la durée totale du temps de sommeil, de l’efficacité du sommeil, augmentation des réveils nocturnes. Sommeil paradoxal constant.
Comment évolue le sommeil chez le sujet âgé ?
Se couche plus tôt : avance de la phase .
Sommeil de nuit de moins bonne qualité.
Apparition d’une somnolence diurne (sieste physiologique).
Lister les explorations du sommeil ?
- interrogatoire, examen clinique
- Agenda du sommeil
- test et questionnaires
En hospit, laboratoire ou ambulatoire: - Polygraphie: RESPI, RONFEMENT, SA02
- Polysomnographie: EEG, mouvement oculaire EOG, tonus musculaire EMG, +/- vidéo.
- Test itératifs de latence d’endormissement (8mn)
- Test de maintien de l’éveil ( < 19mn)
Paramètres circadiens:
- actimétrie (montre)
- enregistrement température centrale
- profil de sécrétion de mélatonine (pas en routine)
Examens utiles dans le bilan des hypersomnies d’origine centrale: typage HLA, dosage d’hypocrétine dans le LCS: narcolepsie.
[ insomnie ]Insomnie :
Epidémiologie ?
Définition?
Transitoire ? Chronique ?
30% chronique
10% occasionnelle
Femme et sujet âgé++
Insatisfaction du sommeil avec répercussions diurnes. Au moins 3 fois par semaines: - difficulté d'endormissement - réveil précoce - réveil nocturne
Transitoire < 3 mois, Chronique > 3 mois
[ insomnie ]Quels sont les types d’insomnies chroniques ?
Insomnie secondaire :
- psychiatrique (thymique, anxieux, psychose)
- médicale non psychiatrique (SJSR, SAOS, patho inflammatoire, hyperthyroidie, RGO…etc)
- iatrogène
Insomnie psychophysiologique: insomnie persistante primaire :
+ fréquente, évènement déclenchant, appréhension, pensées dysfonctionnelles.
Insomnie idiopathique: rare, début précoce enfance..
Insomnie paradoxale avec mauvaise perception du sommeil : impression de nuit blanche, disproportionnée
Mauvaise hygiène de sommeil.
[ insomnie ]Comment est la prévalence de l’insomnie chez l’enfant?
ELEVEE =
25-50% des moins de 5 ans
16-27% des enfants d’âge scolaire prépubertaires de 6-12 ans
17-39% des adolescents.
Causes environnementales, organiques, psychologiques
(mauvaises habitudes, télé, ORL, pneumo, digestives, difficultés relationnelles du nourrisson, TED, retard mental, à partir de 2 ans: peut être une angoisse de séparation avec les parents).
Le traitement doit être étiologique , approche thérapeutique comportementale et éducationnelle en PREMIER.
Psychothérapie enfant-parent peut être proposée.
Les ttt médicamenteux sont abusivement prescrits !!! Ils doivent être évités !!!
[ insomnie ]Examens complémentaire de l’insomnie ?
Agenda du sommeil
Enregistrement actimétrique (montre)
La polysomnographie n’est pas nécessaire au diagnostic mais peut être faite pour éliminer une étiologie spécifique, objectiver la plainte du patient…
[ insomnie ] Traitement de l’insomnie ?
De la cause et des facteurs favorisants.
- Hypnotiques (EI : somnolence diurne, interaction avec OH, troubles mnésiques, épisodes confuso oniriques). Insomnies transitoires occasionnelles.
- Mélatonine: hormone endogène dont le principal role est de synchroniser le rythme veille sommeil et les autres rythmes circadiens. Effet hypnogène mais n’est pas hypnotique. Libération prolongée ou immédiate.
- possibles antidépresseurs sédatifs, agonistes de mélatonine, antihistaminiques
TCC (hygiène du sommeil, TCC)
[ somnolence diurne ] Somnolence excessive définition ?
Etat subjectif et objectif d’éveil physiologique abaissé de propension au sommeil ou assoupissement.
Différent de la fatigue +++
[ somnolence diurne ] Quel aspect médico légal de la somnolence diurne doit être connu par les médecins ?
La somnolence diurne fait partie des conditions médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance du permi de conduire de durée de validité limitée.
En cas de ttt efficace il peut être accordé:
- aux conducteurs du groupe léger : une compatibilité temporaire de 3 ans
- aux conducteurs du groupe lourd: une compatibilité de 1 an après réalisation de test de maintien de l’éveil
Obligation des médecin d’informer les patients concernés.
[ somnolence diurne ] Quels test faire dans une somnolence diurne ?
Questionnaire Epworth
Test itératif de latence d’endormissement TILE : 5 fois dans la journée conditions standardisées (au calme, obscur) toutes les 2 heures. Latence < 8 mn : hypersomnie centrale, sévère si < 5 mn.
Test de maintien de l’éveil: TME:
Conditions de lumière bruit température assis : il doit resister au sommeil
Test MEDICO LEGAL
[ somnolence diurne ] Décrire la narcolepsie ou syndrome de gélineau ?
Accès de somnolence diurne irrépressibles : survenant par vague au cours de la journée.
Cataplexies sont pathognomoniques mais pas toujours présentes : relachement du tonus musculaire, durée variable (qql secondes à 2 minutes), vécue en pleine conscience, complète avec affaissement du sujet ou incomplète affectant les muscles de la face ou les membre.
Autres symptômes:
- sommeil fragmenté
- sieste de courte durée récupératrice rafraichissante
- +/- paralysie du sommeil au moment de l’endormissement (hypnagogiques) ou au reveil (hypnopompiques)
- +/- hallucinations hypnagogiques
