Thromboses veineuses cérébrales Flashcards
Fréquence des TVC dans les AVC ?
Rares : < 2% des AVC
Quelle est la triade symptomatique ?
Céphalées = HTIC, œdème papillaire, parfois tb de conscience, isolées dans 25% des TVC.
Crise épilepsie = partielles ou généralisées, hémicorporelles à bascule, rares mais évocatrices.
Déficit neuro focaux= inconstants variables
Quel examen de référence ?
IRM cérébrale avec angio-IRM veineuse.
Aspect en angio IRM veineuse ?
Sinus thrombosé: hyperT1 et T2, hypo T2* à la phase détat.
Absence de flux dans le sinus occlu en anioIRM. Signe du DELTA : après injection de gadolinium : prise de contraste de la paroi du sinus thrombosé.
Au niveau du parenchyme: oedème vasogénique, infarctus veineux, remaniement hémorragique.
Hydrocéphalie si retentissement ventriculaire.
Peut visualiser une étiologie (tumeur cérébrale, méningite chronique, patho locorégionale.
Aspect au scanner cérébral sans et avec IV ?
Infarctus hémorragique
Hydrocéphalie aigue
Hyperdensité spontanée du thrombus dans le sius thrombosé = signe du triangle dense pour le longitudinal supérieur, signe de la corde pour les sinus latéraux.
Signe du delta au niveau du sinus après injection de produit de contraste.
Examen du LCS ?
On le réalise en l’absence de lésion intracranienne focale.
Il peut montrer une élévation de la pression d’ouverture, une hyperprotéinorachie, une pléiocytose de formule variable te quelques hématies.
Il peut orienter sur une méningite…
Etiologies ?
générales : post op, grossesse post partum, COP, hématopathie, tb hémostase congénitaux, infection, cancer chimio, maladies inflammatoires, autres (DEC, cirrhose, SN)
Infectieux: infection de voisinage, ou intracranienne.
Non infectieux: TC, neurochirurgie, MEV, KT jugulaire.
Quel ttt ?
ANTICOAGULATION: HEPARINE URGENCE puis relais AVK minimum 6 mois parfois plus si cause persiste.
TTT etiologique.
TTT symptomatique: antiépileptique si crise, antioedémateux (mannitol) si HTIC.
Pronostic?
Favorable dans la grande majorité de cas après TTT AV.
Les profondes sont plus souvent défavorables.
