Parkinson Flashcards
Définition akinésie ?
Ralentissement à l’initiation d’un mouvement.
Définition bradykinésie ?
Ralentissement à l’exécution d’un mouvement.
Définition hypokinésie ?
Diminution de l’amplitude du mouvement.
Quel déficit est associé à un syndrome parkinson ?
Déficit dopaminergique = conséquence d’un processus neurodégénératif ou impossibilité de la dopamine à exercer son action (les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques).
Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-stiratale dans la maladie de Parkinson.
Qu’associe la maladie de parkinson (symptômes) ?
Akinésie, bradykinésie, hypokinésie, rigidité PLASTIQUE, tremblement de repos.
Prévalence ?
1,5% au delà de 65ans.
10% surviennent avant 40ans.
Début général à la 60 aine.
Quel est le nom de la manœuvre montrant la roue dentée (rigidité plastique) ?
La manœuvre de Froment.
Quels sont les drapeaux rouges de la maladie de Parkinson ? = sd parkinsonien atypique.
- Absence de réponse prolongée au ttt dopaminergique
- progression rapide avec chutes précoces
- signes précoces d’atteinte cognitive, pseudo bulbaire (dysarthrie, dysphagie) ou dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère)
- sd cérébelleux
- atteinte pyramidale
- tb oculomoteurs
- signes corticaux (aphasie, apraxie, tb sensitifs).
Comment pose-t-on le diagnostic de la maladie de parkinson ?
CLINIQUE
sauf avant 40 ANS = IRM cérébrale + bilan du cuivre afin d’exclure maladie de Wilson.
Un marquage scintigraphique des terminaison dopaminergiques (DaTSCAN) = utile pour diag différentiel de tremblement mixte d’attitude, d’action et de repos. Indication par un spécialiste.
TTT de la maladie de Parkinson avant 65-70 ans ?
1) Agoniste Dopaminergique seul
OU
Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO-B).
+ DOMPERIDONE (diminue effets secondaires = antagoniste de la dopa décarboxylase périphérique, effet anti-émétique)
2) augmentation posologique
3) association avec L-Dopa ou IMAO-B
TTT maladie de Parkinson après 65-70 ans ?
L-Dopa d’emblée seule (tjr associée à inhibiteur périphérique Dompéridone)
OU
IMAO-B
+ DOMPERIDONE
Quels sont les symptômes de la phase de déclin moteur et cognitif ?
Moteur axiaux: dysarthrie, dysphagie, hypersialorrhée, freezing, festination, triple flexion, camptocormie, syndrome de pise, chutes en arrière.
Cognitifs et comportementaux : syndrome dyséxécutif puis démence, ttt dopaminergique peut provoquer des hallucinations voir un délire.
Tb dysautonomiques: constipation, hypoTO, trouble vésico sphinctériens
TTT du stade avancé pour :
Fluctuations motrices ?
Fractionnement de la L-Dopa, ou agoniste dopaminergique ou renforcement des posologies d’agoniste dopaminergique.
Injection d’apomorphine si blocage sévère.
ICOMT + L-Dopa
IMAO-B
TTT du stade avancé pour :
les dyskinésies ?
Réduction poso de L-Dopa
Amantadine: effet anti-dyskinésique.
TTT du stade avancé pour :
Fluctuation/dyskinésies non contrôlées par les TTT ?
- Stimulation haute fréquence du noyau sous thalamique ou du pallidum interne : si âge < 70 ans + complications motrices sévères ou tremblement handicapant malgré un ttt bien conduit en l’absence de tb sévère cognitifs ou comportementaux.
ou - pompe apomorphine
ou - administration intra-duodénale continue de L-Dopa via gastrostomie.
TTT du stade avancé pour: Hallucinations délires ? Démence ? Dépression ? Dysautonomie (HTO et impériosité mictionnelle) ? Tb du sommeil ?
Hallucinations délire : suppression progressive tt anti parkinsonien (sauf L-DOPA), si persistance = Clozapine.
Démence: anticholinergiques
Dépression: antidépresseurs
Dysautonomie: HTO: bas, ou nidodrine ou fludrocortisone / miction: anticholiergiques
Tb sommeil: somnifères, si tb paradoxal: clonazépam.
Quels ttt donnent des syndromes parkinsoniens iatrogènes ?
Neuroleptiques ou neuroleptiques cachés :
métoclopramide, métopimazine = anti nauséeux
alimémazine = sédatif
(action antagoniste dopaminergique)
Anticalciques :
Flunarizine = antimigraineux
Antidépresseurs.
Quelle est la triade de la maladie de Parkinson ?
- Tremblement de repos: lent (4-6 Hz), membres, lèvres, front, aggravé par émotion et calcul mental.
- Rigidité plastique: raideurs extrémité ou nuque, roue dentée (manœuvre de Froment).
- Aki/brady/hypokinésie: gêne à l’écriture, tb de la marche, hypomimie, perte du ballant du bras, lenteur de la marche, peu de mvt spontanés, voix monocorde, monotone.
Quels autres symptômes peuvent être présent en dehors de la triade ?
Déficit odorat, tb du comportement en sommeil paradoxal, constipation. Tb cognitifs et comportementaux Dépression Douleurs Dysautonomie Tb sommeil et vigilance.
Quel est el seul neuroleptique compatible avec le syndrome parkinsonien ?
La CLOZAPINE : seul neuroleptique qui n’a pas d’action antagoniste dopaminergique.
Quels sont les diagnostics différentiels ? (syndrome parkinsonien acquis ?)
- Iatrogènes: Neuroleptiques (action antagoniste dopaminergique)
- Toxiques: CO et Manganèse
- Sujets jeunes: Wilson
- Vasculaires: AVC lacunaires , multiples des noyaux gris centraux,
- Hydrocéphalie chronique de l’adulte
Quels sont les syndromes parkinsoniens atypiques :
- AMS
- Paralysie supra nucléaire progressive
- Maladie à corps de Lewy
- Dégénérescence cortico basale
- Atrophie multisystématisée AMS = sd parkinsonien asymétrique, dysautonomie, sd pyramidal, sd cérébelleux, myoclonies.
- Paralysie supra nucléaire progressive : sd parkinsonien axial et symétrique, chutes précoces, sd frontal, paralysie oculomotrice, dystonie cervicale en extension.
- Maladie à corps de Lewy : troubles cognitifs et démence précoce, hallucinations, ne pas donner de neuroleptiques !
- Dégénérescence corticobasale: sd parkinsonien asymétrique, apraxie, dystonie, myoclonies, dystonies, signes corticaux, main capricieuse ou étrangère.
Quelles sont les 2 types de complications motrices du traitement dopaminergique ?
Combien de temps apparaissent-elles après le début ?
Elles apparaissent en moyenne 4-5 ans après le début de la maladie. L’âge jeune du début de maladie est un facteur de risque de l’apparition précoce des complications motrices.
Les 2 types de complications sont :
- les fluctuations d’efficacité du traitement = réapparition des signes parkinsoniens à distance des prises médicamenteuses (blocages) = akinésies de fin de dose, akinésie de nuit et du petit matin, phénomène on/off.
- les dyskinésies : mouvements involontaires anormaux = dyskinésie de milieu ou de pic de dose, dyskinésies biphasiques.
