Parkinson

Question 1

Définition akinésie ?

Answer 1

Ralentissement à l’initiation d’un mouvement.

Question 2

Définition bradykinésie ?

Answer 2

Ralentissement à l’exécution d’un mouvement.

Question 3

Définition hypokinésie ?

Answer 3

Diminution de l’amplitude du mouvement.

Question 4

Quel déficit est associé à un syndrome parkinson ?

Answer 4

Déficit dopaminergique = conséquence d’un processus neurodégénératif ou impossibilité de la dopamine à exercer son action (les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques).

Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-stiratale dans la maladie de Parkinson.

Question 5

Qu’associe la maladie de parkinson (symptômes) ?

Answer 5

Akinésie, bradykinésie, hypokinésie, rigidité PLASTIQUE, tremblement de repos.

Question 6

Prévalence ?

Answer 6

1,5% au delà de 65ans.
10% surviennent avant 40ans.
Début général à la 60 aine.

Question 7

Quel est le nom de la manœuvre montrant la roue dentée (rigidité plastique) ?

Answer 7

La manœuvre de Froment.

Question 8

Quels sont les drapeaux rouges de la maladie de Parkinson ? = sd parkinsonien atypique.

Answer 8

• Absence de réponse prolongée au ttt dopaminergique
• progression rapide avec chutes précoces
• signes précoces d’atteinte cognitive, pseudo bulbaire (dysarthrie, dysphagie) ou dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère)
• sd cérébelleux
• atteinte pyramidale
• tb oculomoteurs
• signes corticaux (aphasie, apraxie, tb sensitifs).

Question 9

Comment pose-t-on le diagnostic de la maladie de parkinson ?

Answer 9

CLINIQUE
sauf avant 40 ANS = IRM cérébrale + bilan du cuivre afin d’exclure maladie de Wilson.

Un marquage scintigraphique des terminaison dopaminergiques (DaTSCAN) = utile pour diag différentiel de tremblement mixte d’attitude, d’action et de repos. Indication par un spécialiste.

Question 10

TTT de la maladie de Parkinson avant 65-70 ans ?

Answer 10

1) Agoniste Dopaminergique seul
OU
Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO-B).

+ DOMPERIDONE (diminue effets secondaires = antagoniste de la dopa décarboxylase périphérique, effet anti-émétique)

2) augmentation posologique
3) association avec L-Dopa ou IMAO-B

Question 11

TTT maladie de Parkinson après 65-70 ans ?

Answer 11

L-Dopa d’emblée seule (tjr associée à inhibiteur périphérique Dompéridone)
OU
IMAO-B
+ DOMPERIDONE

Question 12

Quels sont les symptômes de la phase de déclin moteur et cognitif ?

Answer 12

Moteur axiaux: dysarthrie, dysphagie, hypersialorrhée, freezing, festination, triple flexion, camptocormie, syndrome de pise, chutes en arrière.

Cognitifs et comportementaux : syndrome dyséxécutif puis démence, ttt dopaminergique peut provoquer des hallucinations voir un délire.

Tb dysautonomiques: constipation, hypoTO, trouble vésico sphinctériens

Question 13

TTT du stade avancé pour :

Fluctuations motrices ?

Answer 13

Fractionnement de la L-Dopa, ou agoniste dopaminergique ou renforcement des posologies d’agoniste dopaminergique.
Injection d’apomorphine si blocage sévère.
ICOMT + L-Dopa
IMAO-B

Question 14

TTT du stade avancé pour :

les dyskinésies ?

Answer 14

Réduction poso de L-Dopa

Amantadine: effet anti-dyskinésique.

Question 15

TTT du stade avancé pour :

Fluctuation/dyskinésies non contrôlées par les TTT ?

Answer 15

• Stimulation haute fréquence du noyau sous thalamique ou du pallidum interne : si âge < 70 ans + complications motrices sévères ou tremblement handicapant malgré un ttt bien conduit en l’absence de tb sévère cognitifs ou comportementaux.
  ou
• pompe apomorphine
  ou
• administration intra-duodénale continue de L-Dopa via gastrostomie.

Question 16

TTT du stade avancé pour:
Hallucinations délires ?
Démence ?
Dépression ?
Dysautonomie (HTO et impériosité mictionnelle) ?
Tb du sommeil ?

Answer 16

Hallucinations délire : suppression progressive tt anti parkinsonien (sauf L-DOPA), si persistance = Clozapine.

Démence: anticholinergiques

Dépression: antidépresseurs

Dysautonomie: HTO: bas, ou nidodrine ou fludrocortisone / miction: anticholiergiques

Tb sommeil: somnifères, si tb paradoxal: clonazépam.

Question 17

Quels ttt donnent des syndromes parkinsoniens iatrogènes ?

Answer 17

Neuroleptiques ou neuroleptiques cachés :
métoclopramide, métopimazine = anti nauséeux
alimémazine = sédatif
(action antagoniste dopaminergique)
Anticalciques :
Flunarizine = antimigraineux
Antidépresseurs.

Question 18

Quelle est la triade de la maladie de Parkinson ?

Answer 18

• Tremblement de repos: lent (4-6 Hz), membres, lèvres, front, aggravé par émotion et calcul mental.
• Rigidité plastique: raideurs extrémité ou nuque, roue dentée (manœuvre de Froment).
• Aki/brady/hypokinésie: gêne à l’écriture, tb de la marche, hypomimie, perte du ballant du bras, lenteur de la marche, peu de mvt spontanés, voix monocorde, monotone.

Question 19

Quels autres symptômes peuvent être présent en dehors de la triade ?

Answer 19

Déficit odorat, tb du comportement en sommeil paradoxal, constipation.
Tb cognitifs et comportementaux
Dépression
Douleurs
Dysautonomie
Tb sommeil et vigilance.

Question 20

Quel est el seul neuroleptique compatible avec le syndrome parkinsonien ?

Answer 20

La CLOZAPINE : seul neuroleptique qui n’a pas d’action antagoniste dopaminergique.

Question 21

Quels sont les diagnostics différentiels ? (syndrome parkinsonien acquis ?)

Answer 21

• Iatrogènes: Neuroleptiques (action antagoniste dopaminergique)
• Toxiques: CO et Manganèse
• Sujets jeunes: Wilson
• Vasculaires: AVC lacunaires , multiples des noyaux gris centraux,
• Hydrocéphalie chronique de l’adulte

Question 22

Quels sont les syndromes parkinsoniens atypiques :

• AMS
• Paralysie supra nucléaire progressive
• Maladie à corps de Lewy
• Dégénérescence cortico basale

Answer 22

• Atrophie multisystématisée AMS = sd parkinsonien asymétrique, dysautonomie, sd pyramidal, sd cérébelleux, myoclonies.
• Paralysie supra nucléaire progressive : sd parkinsonien axial et symétrique, chutes précoces, sd frontal, paralysie oculomotrice, dystonie cervicale en extension.
• Maladie à corps de Lewy : troubles cognitifs et démence précoce, hallucinations, ne pas donner de neuroleptiques !
• Dégénérescence corticobasale: sd parkinsonien asymétrique, apraxie, dystonie, myoclonies, dystonies, signes corticaux, main capricieuse ou étrangère.

Question 23

Quelles sont les 2 types de complications motrices du traitement dopaminergique ?
Combien de temps apparaissent-elles après le début ?

Answer 23

Elles apparaissent en moyenne 4-5 ans après le début de la maladie. L’âge jeune du début de maladie est un facteur de risque de l’apparition précoce des complications motrices.
Les 2 types de complications sont :
- les fluctuations d’efficacité du traitement = réapparition des signes parkinsoniens à distance des prises médicamenteuses (blocages) = akinésies de fin de dose, akinésie de nuit et du petit matin, phénomène on/off.
- les dyskinésies : mouvements involontaires anormaux = dyskinésie de milieu ou de pic de dose, dyskinésies biphasiques.