Épilepsie Flashcards
Étiologes lesionelles des crises épileptiques ?
Tumorales
Vasculaires (phase aiguë AVC hémorragique, thrombophlebite cérébrale, séquelles à distance d’AVC++)
Traumatiques
Infectieuses (encéphalite herpétique: crises partielles dans un contexte fébrile; parenchymateuses: encéphalite, meningo encéphalite, abcès; neurocysticercose)
Anomalies du développement cortical (dysplasie corticale focale)
Causes non lésionnelles de l’épilepsie ?
Causes toxiques :
- Alcool (prise excessive inhabituelle, sevrage, alcoolique chronique.
- cocaïne amphétamines plomb manganèse organophosphorés.
Causes médicamenteuses:
- Psychotropes sans surdosage (imipariniques tramadol) ou par surdosage (lithium antidépresseurs) ou par sevrage (BZP, barbituriques)
- medicaments convulsivants à éviter chez l’épileptique : theophilline, ciclosporine, isoniazide, mefloquine.
- cause métaboliques : hypoglycémie hymocalcemie hyperglycémie avec hyperosmolarite, insuffisance rénale, nouveau né : déficit en vitamine B.
-
Effets secondaires et utilisation de la Carbamazépine (Tegretol) ?
Utilisée pour les crises généralisées tonico-cloniques.
EI: c’est un indicuteur enzymatique du CYP4503A4 (il diminue l’action des AVK, des contraceptifs oraux, des chimiothérapies, des macrolides, dilithiazem, vérapamil), tératogène, hépatite, lupus, BAV, hyponatrémie.
Quelles sont les 3 types de crises généralisées ?
- Crises généralisée tonico-clonique (3 phases tonique/clonique/résolutive, phase post critique confusion, amnésie)
- Myoclonies bilatérales (crises généralisées sans tb de conscience, au réveil+)
- Absence (rupture de contact avec arrêt de l’activité en cours. Typique = isolée / atypique = non isolée
Quels sont les 3 syndromes d’épilepsie généralisées idiopathiques ?
- Epilepsie absences (enfants, 7 ans, 40% suivie de CGTC, bonne réponse aux traitement).
- Epilepsie myoclonique juvénile bénigne (début adolescence, secousse myoclonique consciente. Fdr: nuit courte, réveil brusque, photosensibilité. +/- CTCG après. Génétique)
- Epilepsie avec crise tonico-clonique du réveil : début adolescence. Fdr: manque de sommeil, excès d’OH, réveil provoqué, photosensibilité.)
Définition d’une crise focale ?
Décharge électrique uniquement au réseau de neurones corticaux pouvant se propager secondairement.
début = signal symptôme à valeur localisatrice
crise = localisation initiale puis propagation étendue bilatérale
post-crise: signes déficitaires traduisant l’épuisement de la région corticale impliquée.
Différence entre une crise partielle simple et une crise partielle complexe ?
Crise partielle simple = pas de rupture de contact
Crise partielle complexe = rupture de contact/ amnésie initiale ou secondaire.
Exemple de syndrome d’épilepsie partielle idiopathique ?
Epilepsie à paroxysme rolandiques ou pointes centro-temporales =
Enfants 3-13 ans, morphéique, rare crises brèves nocturnes permettant l’abstention thérapeutique.
Pas de lésion cérébrales.
Crises partielles simples région buco-faciale = clonies d’une hémi-face, paresthésies langue et gencive, hypersalivation, impossibilité de parler. Enfant conscient.
Quelles sont les 3 types de crises ne justifiant pas une imagerie cérébrale pour le diagnostic ?
- l’épilepsie absence
- l’épilepsie myoclonique juvénile bénigne
- l’épilepsie paroxysme rolandique&
Comment se manifeste une convulsion fébrile “compliquée” ?
Critère de gravité :
- avant âge de 1 an, avec ATCD familiaux d’épilepsie
- convulsion asymétriques ou unilatérales de durée > 15minutes
- en salves au cours d’un même épisode
- avec déficit post-critique d’intensité variable.
TTT antiépileptique pendant au moins 2 ans.
Risque de développer plus tard une épilepsie de la face mésiale/interne temporale corrélé à la durée de la crise.
Si convulsion fébrile prolongée: DIAZEPAM intra-rectal
Quels sont les 3 syndromes d’épilepsie généralisée idiopathiques ?
- Epilepsies-absence
- Epilepsie myoclonique juvénile
- Epilepsie avec Crise tonico-clonique au réveil
Quel est le syndrome d’épilepsie secondaire partielle ?
L’épilepsie de la face interne du lobe temporal avec sclérose hippocampique: antécédents de convulsions fébriles compliquées dans l’enfance.
Quels sont les deux syndromes d’épilepsie généralisées secondaire , avec régression psychomotrice ou trouble mentaux ?
- Le syndrome de WEST ( 4-7 mois )
- Le syndrome de Lennox Gastaut (< 8 ans)
Définition de l’état de mal épileptique ?
Etat épileptique fixe et durable caractérisé par la répétition rapprochée des crises récurrentes avec persistance pendant la phase intercritique d’nue altération de la conscience / signes neuro traduisant un épuisement neuronal des aires corticales.
- -> 2 crises en 30 minutes ou 1 crise > 30 minutes
- -> 2 crises généralisées tonicocloniques successives sans retour à la conscience entre les 2 ou une crise tonicoclonique de durée > 5 minutes pour les états de mal généralisés tonicocloniques.
Quelle est l’escalade thérapeutique dans l’état de mal ?
- assurer perméabilité des VA
- O2 10L/min
- Glycémie capillaire
- 2VVP : sérum salé isotonique + glucosé 30%
Traitement:
1) Ampoule de 10mg DIAZEPAM en 3 minutes ou 1mg CLONAZEPAM. Répéter si échec
2) 20mg/kg d’équivalent phénytoïne : FOSPHENYTOINE ou PHENYTOINE
3) si échec après 20 minutes: PHENOBARBITAL 20mg/kg
4) Si échec 40 min: THIPENTAL 5mg/kg bolus puis 5mg/kg/heure.
