Comas non traumatiques Flashcards
Définition de l’obnubilation ?
Il persiste une réaction aux ordres complexes, le patient répond à un ordre oral et écrit, exécute les ordres, orientation temporo-spatiale normale, réactivité moins rapide, moins précise.
Définition état stuporeux ?
Réactivité à des stimuli extéroceptifs simples persiste, réponse obtenue est un geste ou une parole.
Score de Glasgow ?
Score de 3 à 15, coma si < ou égal à 7. E Ouverture des yeux: 4 = spontanée; 3=stimulation verbale; 2=Stimulation douloureuse; 1 = absente. M Réponse motrice: 6 = sur commande; 5 = appropriée; 4 = retrait évitement; 3 =flexion anormale (stéréotypée); 2 = extension; 1 = absente. V Réponse verbale: 5 = orientée; 4 = confuse; 3 = incohérente; 2 = incompréhensible; 1 = absente.
Quelle sont les mesures d’urgence face à un comas inexpliqué ?
Assurer la ventilation
Assurer l’hémodynamique
Faire une glycémie capillaire !
Expliquer le syndrome de dé-efférentation motrice ?
Locked in syndrome : lésion de la protubérance du tronc cérébral (interruption de voies motrices mais respect de la substance réticulée activatrice ascendante).
Persistance des mouvements des globes oculaire verticaux.
Que signifie une pupille en mydriase unilatérale sans RPM ?
Une atteinte du III par engagement temporal ou autre (anévrisme de la communicante antérieure);
une mydriase bilatérale avec abolition du RPM signe une souffrance du mésencéphale et représente un facteur de très mauvais pronostic.
Que signifie une skew deviation ?
Atteinte bulbo protubérantielle, lésion du tronc cérébral.
Que signifie une lésion conjuguée des yeux ?
Lésion hémisphérique ou du TC
Que signifie un bobbing oculaire ? Quelle lésion est associée à un bobbing ?
Mouvement saccadés vers le bas.
Atteinte de la partie inférieure de la protubérance
Quels sont les reflexes du tronc cérébral ?
Reaction pupillaires (avec le réflexe photomoteur)
Réflexe cornéen
Position et mouvement des globes oculaires
Reflexe oculocardiaque
A quoi correspond une respiration de Cheyne Stockes ?
Cheyne Stockes : souffrance di encéphalique ou mésencéphalique supérieure ou perturbations métaboliques générales.
A quoi correspond une respiration de Kussmaul ?
Souffrance de la partie basse du tronc, acidose métabolique.
C’est une alternance d’inspiration pause et inspiration expiration pause .
Quels sont les 4 stades de coma ?
Stade 1 : coma vigil
Stade 2 : coma léger
Stade 3 : coma profond (décérébration)
Stade 4 : coma dépassé (aucun mouvement, mydriase, abolition fonctions végétatives)
Décrire les critères de mort cérébrale ?
Etiologie des lésions cérébrales connue et irréversibilité établie = absence d’hypothermie et d’intoxication.
Signes cliniques = perte de conscience totale, aucune activité. Absence de réactivité dans le territoire des nerfs crâniens. Respiration spontanément abolie (épreuve d’hypercapnie)
Test complémentaire :
- 2 EEG nuls et aréactifs à 4 heures d’intervalle
ou
- Angiographie des axes vertébraux et carotidiens objectivant l’arrêt de la circulation cérébrale.
Qu’est-ce que l’épreuve d’hypercapnie ?
Consiste à laisser le sujet en ventilation spontanée (VS) avec un fort débit d’oxygène dans la sonde d’intubation.
On vérifie la capnie au bout de 10 minute en l’absence de ventilation spontanée de la part du patient.
On dit qu’il y a abolition de la VS lorsque la ventilation ne reprend pas malgré une PaCO2 >= 50mmHg
